胥曉麗

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

下頜阻生齒的拔除是一個比較復(fù)雜的手術(shù)，尤其是低位阻生齒的拔除需要切開、翻瓣、去骨、劈開等復(fù)雜程序。傳統(tǒng)的錘鑿劈開法手術(shù)耗時長，對患者損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。自從45度角高速渦輪鉆問世以來，使復(fù)雜下頜阻生智齒拔除變得簡單些。本文選取了198例下頜中低位阻生智齒患者，患者均無拔牙禁忌證。患者隨機分為兩組，分別采用傳統(tǒng)的錘鑿劈開法和45度角高速渦輪鉆拔除法，觀察拔牙時間的長短及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果表明，應(yīng)用高速渦輪牙鉆加骨鑿法拔除下頜阻生智齒，手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、施力準(zhǔn)確、易于保護(hù)，可降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2007年10月至2011年10月來本院口腔門診要求拔除阻生智齒患者198人共243顆患牙，男性122例，女性76例；年齡19～46歲。其中近中阻生176例，近中水平阻生62例，垂直阻生5例。錘鑿劈開法拔除120例，45度角高速渦輪鉆拔除法拔除123例。手術(shù)均由筆者親自操作。兩組性別組成、平均年齡和阻生齒類型構(gòu)成等因素的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)前檢查

確?；颊邿o手術(shù)禁忌證。拍攝X牙片或全頜曲面斷層片，觀察牙根數(shù)量、形態(tài)、骨組織阻生情況等，進(jìn)行阻力分析，做到心中有數(shù)。

1.3 治療方法

患者仰臥于牙椅上，常規(guī)消毒，鋪無菌單巾，用碧蘭麻神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉，使用碧蘭麻的優(yōu)點是：麻醉效果好，顯效快，術(shù)中出血少，視野清晰。麻醉顯效后，根據(jù)阻力分析決定是否行牙齦切開翻瓣。分離牙齦，選擇適當(dāng)?shù)那锌谖恢煤头绞剑虚_牙齦，翻開牙齦粘骨膜瓣，顯露牙槽骨及牙冠。

錘鑿劈開法用骨鑿先去除骨阻力，然后將骨鑿置于牙齒正中發(fā)育溝處，骨鑿長軸與牙長軸一致，劈開牙冠與牙根，解除冠部牙阻力。分別拔除遠(yuǎn)中冠及牙根、近中冠及牙根，搔刮牙槽窩，清理殘片，牙槽窩復(fù)位，對位縫合切口，縫合切忌過緊，咬棉止血。

45度高速渦輪手機拔除法是在翻開齦瓣后，用長裂鉆去除骨組織，解除骨阻力，根據(jù)阻力狀況分析，確定牙冠切割方向，解除冠部牙阻力，分別挺出遠(yuǎn)中牙冠和牙根，進(jìn)而挺出近中牙冠及牙根。搔刮牙槽窩，清理殘片，牙槽窩復(fù)位，對位縫合切口，咬棉止血。近中阻生智齒，牙齒本身阻力較小，去除阻力后可完整拔出患牙。分別對兩種拔牙法記錄拔牙時間、術(shù)后疼痛程度，張口受限程度、干槽癥發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時間：從麻醉顯效切開牙齦至縫合完畢咬棉止血為止。疼痛程度：輕微疼痛，不需服止痛藥；中度疼痛，服止痛藥有效；重度疼痛，服止痛藥效果不明顯。張口受限：輕度，上下切緣間僅可置二橫指；中度，上下切緣間僅可置一橫指；重度，上下切緣間不足一橫指[1]。干槽癥：拔牙2～3d后仍有劇痛，向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛。拔牙窩內(nèi)空虛，有惡臭[1]。

1.5 統(tǒng)計方法

等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷分析。

2 結(jié) 果

2.1 拔牙時間的比較

見表1。經(jīng)秩和檢驗，45度角高速渦輪鉆拔除法拔牙時間比錘鑿劈開法為短（u=5.04，P＜0.05）。

表1 錘鑿劈開法和45度角高速渦輪鉆拔除法拔牙時間的比較

2.2 疼痛程度的比較

見表2。經(jīng)秩和檢驗，45度角高速渦輪鉆拔除法疼痛程度比錘鑿劈開法為輕（u=4.79，P＜0.05）。

表2 錘鑿劈開法和45度角高速渦輪鉆拔除法疼痛程度

2.3 張口受限的比較

見表3。經(jīng)秩和檢驗，45度角高速渦輪鉆拔除法張口受限程度比錘鑿劈開法為輕（u=3.35，P＜0.05）。

表3 錘鑿劈開法和45度角高速渦輪鉆拔除法張口受限的比較

2.4 有無干槽癥的比較

見表4。經(jīng)卡方檢驗，45度角高速渦輪鉆拔除法與錘鑿劈開法干槽癥的出現(xiàn)機會相同（校正χ2=0.28，P＞0.05）。

表4 有無干槽癥的比較

3 討 論

阻生齒拔除是臨床比較復(fù)雜的手術(shù)，其拔除阻力主要來自遠(yuǎn)中及周圍的骨阻力以及近中鄰牙阻力。同時視野小，這些原因造成拔牙操作困難[1]。從兩組對比看，牙拔除時，使用高速渦輪鉆磨除法，拔牙時間明顯縮短，30min以內(nèi)拔完患牙達(dá)67%；且多數(shù)只發(fā)生輕微疼痛，輕微疼痛率58%；腫脹也較輕，無張口受限率較低，達(dá)33%。從干槽癥的發(fā)生率看兩者無明顯差別。

從上述結(jié)果看，應(yīng)用錘鑿劈開法拔除下頜阻生智齒，劈冠時一般要從根分叉處劈開牙冠，對安放骨鑿的方向位置和錘擊時的力度等技術(shù)性環(huán)節(jié)要求很高。如果錘擊力度不適宜，不僅不能將牙體劈開，還可能造成顳下頜關(guān)節(jié)損傷、下頜骨骨折等并發(fā)癥[2]，阻生智齒的牙冠位置低或牙齒扭轉(zhuǎn)，骨鑿放置往往不理想，劈鑿的方向也不易掌握，有一定的盲目性，錘擊時容易滑脫，給患者造成巨大的恐懼心理。因此傳統(tǒng)的拔牙法具有耗時長，損傷大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重等缺點。采用高速渦輪鉆磨除法拔除阻生齒，則具有耗時短，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥輕微等優(yōu)點，能夠大大降低手術(shù)的危險性，減小患者的恐懼心理。是值的推廣的一種拔牙法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:64-70.

[2]何軍.下頜阻生智齒拔除術(shù)致下頜角骨折1例[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(S1):67.