鄒景霞 李莉

（四川省第二中醫(yī)院 成都610031）

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。在長(zhǎng)期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多老年患者存在收縮壓偏高、舒張壓不高的現(xiàn)象，即單純收縮期高血壓病。目前西醫(yī)對(duì)此類患者并無(wú)良策，口服降壓藥療效較差，如果收縮壓降至正常，又會(huì)引起舒張壓偏低，影響重要臟器的灌注，引起頭昏、頭暈、乏力等不適，甚至還可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者通過(guò)中醫(yī)辨證論治治療老年單純收縮期高血壓病60例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男33例，女27例，平均年齡（59.20±7.43）歲；對(duì)照組60例，男 35例，女 25例，平均年齡（58.85±6.52）歲：兩組治療前性別、年齡、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證屬氣血虧虛證，以頭暈?zāi)垦！⒚嫔?、神倦乏力、心悸少寐、舌淡脈弱為主證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg。

1.3 治療方法 所有患者均口服苯磺酸氨氯地平片5 mg、qd，治療組患者加服補(bǔ)中益氣湯（黃芪30 g，黨參 30 g，炙甘草 10 g，白術(shù) 15 g，當(dāng)歸 10 g，升麻10 g，柴胡 10 g，陳皮 12 g），療程 20 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)證候療效 中醫(yī)證候選取頭暈?zāi)垦?、面色淡白、神倦乏力、心悸少寐作為觀察指標(biāo)，將各證候輕重程度不同分為無(wú)（0）、輕（2）、中（4）、重（6）四個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按分級(jí)積分記錄，每10天記錄一次。臨床控制：證候總積分值減少90%以上，主要檢查指標(biāo)結(jié)果正常；顯效：證候總積分值減少70%～90%，主要檢查指標(biāo)結(jié)果基本正常；有效：證候總積分值減少30%～70%，主要檢查指標(biāo)結(jié)果有改善；無(wú)效：證候總積分值減少＜30%，檢查指標(biāo)結(jié)果無(wú)改善。

1.4.2 臨床療效 采用衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：收縮壓 140～120 mmHg，舒張壓 60～85 mmHg。有效：收縮壓較治療前穩(wěn)定，下降10 mmHg以上，舒張壓基本保持在60～85 mmHg。無(wú)效：血壓檢查無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 見(jiàn)表1、見(jiàn)表2。由表1可以看出，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善血壓情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由表2可以看出，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善中醫(yī)證候明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組血壓改善情況比較 例

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

2 討論

老年收縮期高血壓病歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，其脾胃內(nèi)傷、中氣不足、清陽(yáng)不升、濁陰上犯是重要的病機(jī)之一，正如《靈樞》所述：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！币嗨^“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、“脾胃一傷，五亂互作”也。補(bǔ)中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，是臨床常用補(bǔ)氣升陽(yáng)的代表方劑，重用甘溫補(bǔ)氣兼有升提之功的黃芪為君，輔以參、術(shù)、甘草健脾益氣；佐以升麻、柴胡鼓動(dòng)中焦陽(yáng)氣升發(fā)，柴胡又是疏肝解郁、調(diào)達(dá)氣機(jī)之品，引脾氣上騰，則有利于脾升胃降；陳皮理氣而分清濁，助胃氣和降，加當(dāng)歸使補(bǔ)氣生血，又免溫燥傷陰：藥僅八味，補(bǔ)而不滯，共奏升陽(yáng)補(bǔ)氣之功效?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為：黃芪有明顯的利尿作用，其水煎劑具有強(qiáng)心、減慢心率及增加心輸出量的功效，并有直接擴(kuò)張血管進(jìn)而降壓之作用。黨參有降壓之作用，據(jù)初步分析，認(rèn)為是屬于末梢性的；并有某些抗腎上腺素作用。白術(shù)可明顯促進(jìn)電解質(zhì)特別是鈉的排出，促進(jìn)人體內(nèi)水的排出，從而有調(diào)節(jié)血壓的效果。甘草有升高血壓的作用，當(dāng)歸煎劑對(duì)心臟有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)血壓有先降后升的雙向調(diào)節(jié)作用。總之，現(xiàn)代藥理研究證明補(bǔ)中益氣湯中的藥物多對(duì)血壓有直接或間接的調(diào)節(jié)作用。因此，從中醫(yī)辨證角度采用補(bǔ)中益氣湯配合西藥治療高血壓病對(duì)改善癥狀、降低血壓、調(diào)整全身狀況、防治心腦腎并發(fā)癥、改善患者的生存質(zhì)量具有很現(xiàn)實(shí)的意義。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.23

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第一輯.1993.28-30