王詒魏

(澄邁縣人民醫(yī)院兒科，海南 澄邁 571900)

毛細支氣管炎是嬰兒一種常見的下呼吸道感染，突出表現(xiàn)為患兒喘憋和肺部哮鳴音。目前研究認為，毛細支氣管炎的發(fā)病機制與病毒(鼻病毒和呼吸道合胞病毒)感染密切相關(guān)[1]，同時，由于嬰兒的抵抗力低下，因呼吸道阻塞伴發(fā)的炎癥很容易擴散?；诖?，我科采用糖皮質(zhì)激素藥物普米克令舒聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑靜脈丙種球蛋白治療嬰兒毛細支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年3月至2011年3月本院兒科門診及住院的毛細支氣管炎患兒52例。男嬰29例，女嬰23例；年齡1～9個月，平均(4.6±2.5)個月；病程3～6 d，平均3.3 d。全部患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準[2]，表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促，兩肺可聞及哮鳴音、濕啰音，90%患兒胸部X線表現(xiàn)兩肺紋理粗亂，不同程度的肺氣腫及支氣管周圍炎，有時可見小點狀陰影或肺不張。排除哮喘及其他疾病，如先心病、結(jié)核感染、支氣管發(fā)育不良、支氣管異物等。根據(jù)治療方法將患兒分為聯(lián)合組和單用組，聯(lián)合組27例，單用組25例，兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等資料均衡可比(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組毛細支氣管炎患兒的一般情況(例)

1.2 治療方案 患兒經(jīng)明確診斷后，單用組立即給予普米克令舒(布地奈德，阿斯利康公司產(chǎn)品，批號：H10930059)1 ml和萬托林(沙丁胺醇溶液，葛蘭素史克公司產(chǎn)品，批號：P20100325145029437)1 ml通過面罩持續(xù)加壓霧化吸入，20 min/次，2次/d，連續(xù)3 d；聯(lián)合組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈丙種球蛋白(衛(wèi)生部成都生物制品研究所產(chǎn)品，批號：PL19990704)200 mg/(kg·d)靜滴，連續(xù)3 d。兩組患兒均給予經(jīng)靜脈補液、抗感染治療，對喘憋患兒給予吸氧、化痰及吸痰保持呼吸道通暢等常規(guī)處置。

1.3 觀察指標與評價 兩組患兒的觀察指標主要包括喘憋和咳嗽消失天數(shù)、哮鳴音和濕啰音消失天數(shù)、療效以及住院天數(shù)。從治療開始當天計算，療效評價參照國內(nèi)標準[3]：治愈：治療3d咳嗽喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療3～5 d，咳嗽喘憋減輕，氣促稍緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療5 d，咳嗽喘憋氣促、肺部哮鳴音及濕啰音無改變；以治愈+好轉(zhuǎn)計為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗或精確概率法。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在52例患兒中，聯(lián)合組的有效率為92.6%(25/27)，單用組為72.0%(18/25)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組的喘憋和咳嗽消失天數(shù)、哮鳴音和濕啰音消失天數(shù)以及住院天數(shù)分別為(3.4±1.3)d、(5.2±2.4)d、(9.2±2.6)d，單用組分別為(6.5±2.4)d、(8.2±2.8)d、(14.1±3.1)d，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組2例和單用組7例無效患兒均調(diào)整抗生素的使用，重復(fù)原治療方案繼續(xù)治療3～5 d，分別于治療7～14 d后咳嗽、喘憋等癥狀緩解或消失。全組患兒治療過程中均未見藥物的不良反應(yīng)，兩組患兒均治愈出院，見表2。

表2 兩組毛細支氣管炎患兒的治療情況（±s）

表2 兩組毛細支氣管炎患兒的治療情況（±s）

組別聯(lián)合組單用組t P喘憋和咳嗽消失天數(shù)(d)3.4±1.3 6.5±2.4 5.728 0.001哮鳴音和濕啰音消失天數(shù)(d)5.2±2.4 8.2±2.8 4.132 0.001住院天數(shù)(d)9.2±2.6 14.1±3.1 6.150 0.001有效率(%)92.6 72.0 3.847 0.049

3 討論

嬰兒毛細支氣管炎主要是病毒感染引起的肺泡、支氣管黏膜炎癥反應(yīng)，由于嬰兒肺發(fā)育未完全，常常導(dǎo)致喘憋的急性發(fā)作。目前，臨床上對于嬰兒毛細支氣管炎的治療多采用在常規(guī)治療(包括抗感染、化痰、平喘、吸氧等)基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入，效果好且減少全身應(yīng)用激素的劑量[4-5]。

母發(fā)光等[6]報道在毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物和外周血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，例如IL-4、IL-10等細胞因子，從理論上支持了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用免疫調(diào)節(jié)劑治療。陳彩霞等[7]報道在常規(guī)抗病毒、抗炎基礎(chǔ)上聯(lián)合每日大劑量靜脈輸注丙種球蛋白(400 mg/kg)治療20例急性毛細支氣管炎患兒，獲顯效13例，有效7例，有效率達100%，明顯優(yōu)于常規(guī)抗病毒、抗炎治療(顯效0例，有效5例，無效15例，有效率為25%)，進一步證實了使用免疫調(diào)節(jié)劑的可行性。靜脈丙種球蛋白是一種生物免疫制劑，含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體，經(jīng)靜脈注射后能夠迅速提高受者血液中抗病毒的特異IgG抗體，使沉積在毛細支氣管炎周圍的含病毒及其抗體的免疫復(fù)合物發(fā)生解離，顯著減輕由免疫復(fù)合物引起的局部炎性病變。本組資料中，采用普米克令舒霧化吸入聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療組患兒的喘憋和咳嗽消失天數(shù)、哮鳴音和濕啰音消失天數(shù)分別為(3.4±1.3)d、(5.2±2.4)d，而單用普米克令舒霧化吸入組分別為(6.5±2.4)d、(8.2±2.8)d，相比之下，單用組的起效時間延長近1倍，提示靜脈輸注丙種球蛋白能夠顯著控制嬰兒毛細支氣管炎的進展；聯(lián)合組患兒的有效率以及住院天數(shù)分別為92.6%、(9.2±2.6)d，單用組為72.0%、(14.1±3.1)d，提示聯(lián)合組的療效更優(yōu)，患兒住院時間明顯縮短，進一步支持在糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑具有更好的臨床應(yīng)用價值。本組患兒在治療過程中均未見藥物的不良反應(yīng)，治愈出院。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療嬰兒毛細支氣管炎能夠更迅速地緩解喘憋和咳嗽等癥狀及體征，顯著縮短患兒的病程及住院時間，且無明顯的全身不良反應(yīng)，治療總體費用未明顯增加，值得在臨床推廣使用。

[1]寧 靜.嬰兒毛細支氣管炎鼻病毒感染的臨床特征[J].實用臨床兒科雜志,2011,26(16):1271-1272.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:121.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:54.

[4]鞠亦男.普米克令舒、萬托林氣泵吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].海南醫(yī)學,2007,18(11):126.

[5]廖 桂.布地奈德混懸液與利巴韋林霧化吸入治療毛細支氣管炎46例臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2011,22(7):62-63.

[6]母發(fā)光,張劍波,李 敏,等.毛細支氣管炎患兒血清細胞因子水平變化及分析[J].兒科藥學雜志,2007,13(3):26-27.

[7]陳彩霞,卜家俊,吳中匡.靜脈輸注丙種球蛋白治療嬰兒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學學報:中文版,1997,17(5):535.