孫薇薇

（?？谑腥嗣襻t(yī)院兒科，海南 海口 570208）

體位性心動(dòng)過速綜合征（Postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）又稱為特發(fā)性直立不耐受綜合征或者直立性心動(dòng)過速綜合征[1]，是兒童慢性直立不耐受的臨床表現(xiàn)之一，其特征性的臨床表現(xiàn)為體位由平臥位改為直立時(shí)，10 min內(nèi)心率增加≥30次/min或者心率最大值超過120次/min，并伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)不耐受、極度疲勞、精神抑郁以及先兆性暈厥等?；純簶O易誤診為慢性焦慮或者驚恐性疾病而耽誤治療[2]，故及時(shí)診斷并有效治療顯得尤為重要。我院2007年1月至2010年10月收治體位性心動(dòng)過速綜合征患兒42例，現(xiàn)對其臨床治療報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2010年10月收治的以直立不耐受癥狀就診并確診為POTS的患兒共46例，年齡6～16歲，平均（12.3±2.6）歲。患兒入院均行心電圖、腦電圖、血液生化等檢查，排除其他器質(zhì)性疾病。同時(shí)選取24例正常兒童作為健康對照組，年齡6～17歲，平均（12.7±2.8）歲。兩組兒童性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 所有患兒均給予口服生理鹽水與美托洛爾治療，其中生理鹽水250 ml/次，2次/d；美托洛爾1 mg/（kg·d），2次/d。所有患兒治療前均簽署知情同意書。

1.3 病史采集 對患兒病史進(jìn)行采集，詳細(xì)詢問患兒主要癥狀病程、發(fā)病時(shí)間、誘因、伴發(fā)癥狀，詢問患兒既往史、有無暈闕史等。對入組研究的所有兒童進(jìn)行身高、體重、心率、平臥狀態(tài)的血壓測定，計(jì)算平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/2（收縮壓-舒張壓）。并對患兒進(jìn)行直立試驗(yàn)以及直立傾斜試驗(yàn)（HUT）檢查。直立試驗(yàn)：患兒安靜平臥10 min后記錄基礎(chǔ)心率、動(dòng)脈血壓以及心電圖，隨后站立10 min再測一次?；純喝缛糁绷⒑蟪霈F(xiàn)POTS的相關(guān)癥狀，則終止試驗(yàn)，如若患兒心率及血壓變化正常，則行HUT檢查：患兒站立于傾斜床上，傾斜60°，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，包括頭暈、暈厥、惡心、頭痛、胸悶、心悸以及視物模糊等項(xiàng)目，0分：從無該癥狀；1分：每個(gè)月1次有癥狀；2分：每個(gè)月2～4次；3分：每周2～7次；4分：每天超過1次。于治療開始時(shí)給患兒癥狀進(jìn)行評分，記錄該患兒癥狀基礎(chǔ)分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 POTS患兒主要癥狀及發(fā)作誘因 POTS患兒主要發(fā)作誘因包括體位改變、持久站立、精神緊張、運(yùn)動(dòng)、疲勞、感染以及月經(jīng)期；主要癥狀包括暈厥、頭暈、大汗、胸悶、心悸、惡心嘔吐、頭痛以及視物模糊等，見表1。

表1 46例POTS患兒主要癥狀及發(fā)作誘因

2.2 POTS組與對照組各項(xiàng)基本資料比較 兩組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 POTS組與對照組各項(xiàng)基本資料對比（±s）

表2 POTS組與對照組各項(xiàng)基本資料對比（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）身高（cm） 體重（kg）平臥位心率(次/min)POTS組對照組P值46 20-12.3±2.6 12.7±2.8＞0.05 153.2±16.7 155.8±18.2＞0.05 43.6±16.4 46.1±20.1＞0.05 72.5±12.1 78.3±12.9＞0.05

2.3 POTS組患兒治療后癥狀評分、心率及血壓改變 POTS組患兒治療后癥狀評分、直立心率以及心率差值較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 POTS組患兒治療后癥狀評分、心率及血壓改變（±s）

表3 POTS組患兒治療后癥狀評分、心率及血壓改變（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目癥狀評分（分）平臥心率(次/min)直立心率(次/min)心率差值(次/min)平臥收縮壓（mmHg）直立收縮壓（mmHg）平臥舒張壓（mmHg）直立舒張壓（mmHg）治療前8.31±3.25 72.5±12.1 119.5±15.7 48.2±13.8 114.2±12.5 114.8±9.7 67.5±13.6 70.3±12.1治療后4.58±2.51 73.6±10.5 101.8±10.9 28.8±10.6 113.7±11.4 112.6±10.2 72.2±14.1 71.6±11.8 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

體位性心動(dòng)過速（POTS）為一組具有類似臨床表現(xiàn)，但由不同的疾病所構(gòu)成的臨床綜合癥。POTS分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，前者屬特發(fā)性，并與其他疾病無相關(guān)性；后者與糖尿病、重金屬重度、淀粉樣病變等相關(guān)。直立不耐受為POTS的主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為站立位時(shí)出現(xiàn)暈厥、頭暈、大汗、胸悶、心悸、惡心嘔吐、頭痛以及視物模糊等癥狀[3]。Stewart等[4]于1999年提出兒童POTS這個(gè)概念，并指出其為兒童直立不耐受的類型之一。直立不耐受又分為直立性暈厥型、直立性低血壓型以及體位性心動(dòng)過速型等，其中體位性心動(dòng)過速型為直立不耐受的主要類型。Rorbertson等[5]研究表明，美國大約有50萬患有各種原因形成的直立不耐受，其中POTS是直立不耐受中最常見一種類型。田中英高等研究顯示兒童OI中，POTS發(fā)生較為常見，中學(xué)生發(fā)病率可達(dá)7%左右。

目前對POTS發(fā)病機(jī)制不甚清楚，其可能的機(jī)制在于當(dāng)兒童體位發(fā)生改變時(shí)，機(jī)體在1 min內(nèi)能夠適應(yīng)新的體位并達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，而POTS患兒體位突然發(fā)生改變時(shí)，其機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，使患兒不能很快的適應(yīng)變化，從而出現(xiàn)POTS相關(guān)癥狀。POTS的主要癥狀包括起立后頭暈或者眩暈、胸悶、面色改變、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、乏力等[6]。本組研究中暈厥、頭暈、大汗、胸悶為主要癥狀；而體位改變、持久站立、精神緊張為疾病發(fā)展的主要誘因。此外，臨床研究中顯示很多患兒因?yàn)榇祟惏Y狀而影響正常上學(xué)及生活，從而對患兒心理健康產(chǎn)生極大的危害。因此，對此類患兒早期治療顯得尤為重要。

美托洛爾為選擇性β1-受受體阻滯劑，能夠減弱或者取消兒茶酚胺的興奮心臟作用，從而使心率減慢，心臟收縮力減弱，心肌耗氧量及心輸出量降低[7]。美托洛爾還能夠延緩心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，使房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，減少對心臟壓力感受器的刺激?？诜a(bǔ)液鹽能夠增加水鹽的攝入，增加血容量和細(xì)胞外液水平，從而避免HUT時(shí)左心室充盈不足所導(dǎo)致的排空效應(yīng)，并能夠防止迷走神經(jīng)活性的增加，誘發(fā)暈厥的發(fā)展，增強(qiáng)患兒對直立體位的耐受[8]。本組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合口服生理鹽水可緩解多數(shù)POTS患兒的相關(guān)癥狀，POTS組患兒治療后癥狀評分、直立心率以及心率差值較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明應(yīng)用β1-受受體阻滯劑能夠緩解多數(shù)患兒的病情。

[1]王 成,吳禮嘉.兒童體位性心動(dòng)過速綜合征的診斷與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,25(4):248-250.

[2]張清友,杜軍保,李萬鎮(zhèn).小兒體位性心動(dòng)過速的臨床特征及隨訪研究[J].中華兒科雜志,2005,43(3):165-169.

[3]廖 瑩,杜軍保,唐朝樞,等.體位性心動(dòng)過速綜合征兒童血漿尾加壓素Ⅱ和兒茶酚胺抑素的變化及意義[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,43(3):436-439.

[4]Stewart JM,GewitzMH,Weldon A,et al.Patterns of orthostatic intolerance:the orthostatic tachycardia syndrome and adolescent chronic fatigue[J].J Pediatr,1999,135:218-225.

[5]Rorbertson D.The epidemic oforthostatic tachycardia and orthostatic intolerance[J].Am JMed Sci,1999,317:75-77.

[6]田中英高.（X）（xi）ぃ,立ちㄑ（x）ttf[J].小兒科診,2003,66:1928-1934.

[7]Sandroni P,Opfer-Gehrking TL,McPhee BR,et al.Postural tachycardia syndrome:clinical features and follow-up study[J].Mayo Clin Proc,1999,74(11):1106-1110.

[8]左英俊,武清敏,高金霞,等.托洛爾聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽治療兒童體位性心動(dòng)過速綜合征療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(33):8089-8090.