張紅遷 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000)

腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤之一，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的19%，發(fā)病年齡多在45歲以上，女性易發(fā)〔1〕。因其發(fā)病緩、病程長(zhǎng)，初步診斷除需要臨床表現(xiàn)及全身或神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尚應(yīng)結(jié)合多層螺旋CT、MRI增強(qiáng)掃描等了解腫瘤大小和位置〔2，3〕。但多層螺旋CT、MRI增強(qiáng)掃描等輔助檢查的診斷價(jià)值報(bào)道不一致。2009年7月至2012年7月，本文觀察了多層螺旋CT、MRI增強(qiáng)掃描診斷腦膜瘤情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的腦膜瘤患者72例，其中男26例、女46例，年齡46～77〔平均(60.3±14.8)〕歲。所有患者行16層螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描檢查進(jìn)行初步診斷，對(duì)確診的患者行手術(shù)治療，術(shù)后組織病理檢查確診惡性腦膜瘤患者12例、良性病變60例(纖維型腦膜瘤26例，血管型9例，砂粒型13例，混合型12例)。診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT及MRI檢查并且經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，具有顱內(nèi)高壓和局部定位的相應(yīng)臨床癥狀和體征，如劇烈頭痛、頭暈、血壓顯著升高、嘔吐等;眼底檢查有視神經(jīng)盤水腫表現(xiàn)并且視力減退，視物模糊，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等。不符合以上檢查結(jié)果者予以排除，合并不適合以上兩種檢查的疾病，如安裝心臟起搏器者，予以剔除;均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 所有患者行16層螺旋CT(BD174135，北京柏達(dá)儀和公司生產(chǎn))、1.5 T磁共振(GD-DTPA，西門子公司生產(chǎn))檢查。CT掃描機(jī)的層厚 5～10 mm、螺距10 mm，140 kV，350 MAS。1.5 T磁共振儀掃描選取T1WI軸位，冠狀位和矢狀位，橫軸位 SE T1WI(TR 500 ms，TE 9.7 ms)，DW1，F(xiàn)LAIR(TR 2 000 ms，TE 80 ms，TI 750 ms)，Tee T2W1(TR 5 620 ms，TE 90 ms)，層厚5～6 mm，層間距 1.5 mm，視野 24×24 cm，矩陣為320 cm×256。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

16層螺旋CT及mRI增強(qiáng)掃描診斷腦膜瘤的情況見(jiàn)表1。MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷腦膜瘤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于16層螺旋CT(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 16層螺旋CT、MRI診斷腦膜瘤的價(jià)值(n，n=72)

表2 16層螺旋CT、MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷腦膜瘤的價(jià)值比較(n=72)

3 討論

腦膜瘤多起源于中胚層的結(jié)締組織，好發(fā)部位為上矢狀竇兩側(cè)、大腦鐮、蝶狀嵴、嗅溝、小腦橋腦角，枕大孔及脊髓的周圍〔4〕。生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，有的患者可達(dá)十幾年。一般情況下，腦膜瘤多為良性腫瘤，因此腫瘤可以長(zhǎng)得比較大，通過(guò)擠壓相鄰的腦組織，引起患者一系列的不良臨床反應(yīng)。但也有部分患者的腦膜瘤發(fā)生惡化，嚴(yán)重威脅患者生命。腦膜瘤按病理學(xué)特點(diǎn)分為內(nèi)皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤〔5〕，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能，此外，腦膜瘤的血供非常豐富，血供多來(lái)自腦膜動(dòng)脈分支。

良性腦膜瘤術(shù)后病理可見(jiàn)，瘤體呈不規(guī)則狀，多與硬膜緊密相連，但腦內(nèi)浸潤(rùn)較少，腫塊質(zhì)實(shí)，灰白色，呈顆粒狀，可見(jiàn)白色鈣化砂粒，個(gè)別患者可有出血，以上所述組織型的腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，多為良性。惡性腦膜瘤瘤體表面呈乳頭狀構(gòu)造細(xì)胞分裂像多，多有腦內(nèi)浸潤(rùn)，形態(tài)上似纖維肉瘤。

臨床上只憑臨床癥狀和體征對(duì)腦膜瘤進(jìn)行診斷較為困難，大都結(jié)合神經(jīng)放射等輔助檢查手段來(lái)診斷〔6〕。腦膜瘤CT上表現(xiàn)為密度均勻的等或稍高密度占位強(qiáng)化均一〔7〕，MRI檢查多表現(xiàn)皮質(zhì)樣T1和T2信號(hào)占位均勻強(qiáng)化，在T1加權(quán)像上可為等信號(hào)或高信號(hào)，T2加權(quán)像上通常為稍高信號(hào)，也可為等信號(hào)，可見(jiàn)周圍有包繞流空血管征，腫瘤的部位和特征表現(xiàn)有助于鑒別診斷〔8〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI增強(qiáng)掃描對(duì)腦膜瘤的定性和鑒別診斷的靈敏度、特異度以及與病理檢查的符合率都明顯高于螺旋CT檢查，說(shuō)明MRI增強(qiáng)掃描對(duì)腦膜瘤的臨床診斷價(jià)值較高。

綜上所述，MRI增強(qiáng)掃描明顯提高了對(duì)腦膜瘤的良、惡性的鑒別診斷能力，在腦膜瘤病變的檢出和良惡性病變鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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