賈素俠 張志偉 李 馨 (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 45004)

隨著年齡的增長，牙槽嵴逐漸吸收萎縮以至低平，低平牙槽嵴無牙牙合患者是全口義齒修復(fù)中的難點(diǎn)。特別是牙列缺失過久并經(jīng)多次解剖式牙合全口義齒修復(fù)的老年患者，修復(fù)效果往往欠佳，難以滿足患者的功能需求。近年來，口腔修復(fù)學(xué)者青睞于改良牙合型，而改良牙合型中集解剖式牙與非解剖式牙優(yōu)點(diǎn)于一身的是舌側(cè)集中牙合。本文采用患者自身對比法，為12位患者分別制作舌側(cè)集中牙合與解剖式牙合兩幅全口義齒，通過患者滿意度問卷調(diào)查，觀察兩種牙合型的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用滬鴿解剖牙合樹脂牙，舌側(cè)集中牙合樹脂牙(上牙合為解剖式牙，下牙合為非解剖式牙，滬鴿齒科有限公司)。藻酸鹽印模材，硬石膏均為賀利氏齒科有限公司產(chǎn)品。選取來我院口腔科就診的上下牙合均為無牙牙合、并做過一次或二次全口義齒修復(fù)的患者12例，其中男7例，女5例，年齡68～72〔平均(69.4±1.4)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 選擇病例 臨床上選擇Atwood牙槽嵴分類法中的三級和四級，一級:牙槽嵴吸收較少，有一定的高度和寬度，形態(tài)豐滿;二級:高度降低，尤其是寬度明顯變窄，呈刀刃狀的牙槽嵴;三級:高度明顯降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者;四級:牙槽嵴吸收到基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者〔1〕。均為曾做過解剖牙合型修復(fù)效果欠佳者，身體健康，意識清晰，分辯能力強(qiáng)，無口牙合疾病，愿意與大夫配合，按時復(fù)診，并能獨(dú)立完成試卷問答的患者。

1.2.2 修復(fù)方案 每位患者均制作二副全口義齒，一副解剖式牙合，一副舌側(cè)集中牙合，并且二副義齒均為同一大夫臨床操作，同一技師制作。

1.2.3 制作方法 利用患者的舊義齒，取閉口式印模。灌制模型，每位患者先制作一副解剖式牙合全口義齒，以解剖牙合為模板，利用義齒的復(fù)制技術(shù)，用硅橡膠翻制出另一副義齒(牙齒與基托分離);兩副義齒的基托伸展范圍、大小、磨光面、形態(tài)、人工牙排列位置均相同，僅后牙的牙合型不同，舌側(cè)集中牙合的人工后牙排列，上頜后牙采用解剖式牙，牙尖斜度為40°，下頜后牙采用半解剖式牙，牙尖斜度為10°，上頜后牙舌尖咬在下頜后牙的中央窩處，將上頜后牙根部向腭側(cè)旋轉(zhuǎn)，使上下頜后牙的頰尖無接觸，相距1 mm。每副義齒戴用3個月時，分別進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.2.4 滿意度調(diào)查 經(jīng)同一專業(yè)人員指導(dǎo)填寫滿意度調(diào)查問卷，滿意度評價參照Celebic等〔2〕設(shè)計(jì)的全口滿意度調(diào)查表，稍作調(diào)整，采用問卷辦法調(diào)查，問卷評分內(nèi)容為5個方面，即:義齒的美觀、語言功能、咀嚼功能、穩(wěn)固性和舒適性，根據(jù)患者的主觀感覺進(jìn)行評分，最高為5分，最低為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用配對方差分析方法。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果比較 兩種全口義齒滿意度描述，滿意度比較對象變量2個，即舌側(cè)集中牙合滿意度為Y1，解剖牙合的滿意度為Y2，滿意度量變量5個，即美觀滿意度為X1，語言滿意度為X2，咀嚼滿意度為X3，穩(wěn)固性為X4，舒適性為X5，12名患者先戴用解剖牙合3個月，根據(jù)問卷調(diào)查獲得5個單項(xiàng)指標(biāo)的滿意度，獲得60個測量值，同樣的方法獲得舌側(cè)集中牙合的60個測量值。見表1。

表1 兩種義齒使用3個月的滿意度測量結(jié)果

2.2 兩種全口義齒滿意度評價 5個單項(xiàng)滿意度的配對檢驗(yàn)結(jié)果，舌側(cè)集中牙合的咀嚼、固位、舒適3個單項(xiàng)滿意度較解剖牙合高。作配對資料的方差分析，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F=1 604.37P＜0.000 1，即從整體看舌側(cè)集中牙合全口義齒較解剖牙合全口義齒的滿意度高。X1、X2、X3、X4、X5的統(tǒng)計(jì)值 t分別為 0.61、1.75、10.49、15.82、5.52，除 X2 的 P ＞0.05外，其余均 P ＜0.05。

3 討論

牙槽嵴低平的無牙牙合患者的修復(fù)是修復(fù)工作中的難關(guān)，雖然種植技術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，但是由于患者自身的情況，如頜骨骨質(zhì)的質(zhì)量、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，種植技術(shù)還無法適用所有的患者。對于非手術(shù)適應(yīng)證的無牙牙合患者，只能尋求改良牙合型修復(fù)方法，舌側(cè)集中牙合即是改良牙合之一。舌側(cè)集中牙合，又稱為舌向集中牙合或舌尖接觸牙合，該牙合型的牙合接觸集中在舌側(cè)、舌向，均為上舌尖與下牙窩的接觸〔3〕。早在20世紀(jì)20年代末就有人提出舌側(cè)集中牙合的概念。但是很長時間此概念沒有得到科學(xué)研究的支持，直到1983年，由Clough等才揭開舌側(cè)集中牙合相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究。近期Kimoto等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，舌側(cè)集中牙合的受試者對義齒的固位更為滿意，本文的結(jié)論與以上結(jié)論基本一致。

舌側(cè)集中牙合具有解剖牙和非解剖牙的優(yōu)點(diǎn)〔1〕，美觀、咀嚼效率高，水平分力小，垂直向牙合力集中于下頜牙槽嵴頂，下頜義齒更穩(wěn)定，在正中支持周圍2～3 mm范圍內(nèi)易于獲得有正中自由的平衡咬合。舌側(cè)集中牙合可滿足患者的美觀要求，減少功能運(yùn)動時水平向分力，故適用于重度牙槽嵴吸收的患者〔1〕。舌側(cè)集中牙合集功能、穩(wěn)定性、舒適性、美觀性于一體，同樣也是一種適用于牙槽嵴低平的全口改良牙合型。

1 馮海蘭，徐 軍.口腔修復(fù)學(xué)〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，305;339;340.

2 Celebi?c A，Knezovi?c－zlatri?c D.A comparison of patient′s sat－isfaction between complete and partial removable denture wearers〔J〕.J Den，2003;31(7):445－51.

3 徐 軍.總義齒的牙合接觸——五種不同牙合型的設(shè)計(jì)要點(diǎn)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:29－31.

4 Kimoto S，Gunji A，Yamakawa A，et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures:a pilot study〔J〕.Int J Prosthodont，2006;19(1):103－9.