陳國萍 屈明靜 王郁霞 趙 鳳 (西寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 西寧 80003)

據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)24% ～71%〔1，2〕。營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響到COPD患者預(yù)后，營養(yǎng)不良使呼吸肌肌力和耐力降低，發(fā)生呼吸肌疲勞而加重呼吸衰竭、肺功能的減退與營養(yǎng)狀態(tài)的惡化相平行，COPD除造成器質(zhì)性損害外，還影響患者的日常生活、社會、精神活動，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁障礙。焦慮、抑郁障礙導(dǎo)致患者治療依從性下降，加重呼吸困難的主觀感受，增加COPD急性加重的次數(shù)，增加患者的急診就醫(yī)、住院次數(shù)，如診斷和治療不及時，將嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量，影響預(yù)后〔3〕。本研究通過對高原地區(qū)老年COPD患者焦慮、抑郁和營養(yǎng)狀況調(diào)查，探討焦慮、抑郁水平和營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年7月至2010年12月我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者149例，其中男95例，女 54例，年齡65～82(平均69)歲。病程5～34年，均有一定的讀寫能力，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD診治規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并腫瘤、結(jié)核活動、甲亢、糖尿病、肝腎衰竭等疾病并發(fā)水腫的患者，患者知情并同意。

1.2 調(diào)查工具 (1)應(yīng)用W.K.Zung的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)待患者病情穩(wěn)定后，評定COPD患者的主觀感受。每個量表包括20個項目，每個項目1～4級評分，把20個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加，即得到了粗分。最低分20分，最高分80分(總粗分)，將以總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮:50～59分;中度:60～69分;重度:69分以上。抑郁嚴(yán)重指數(shù)＜0.5為無抑郁;0.50～0.59為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69為中度;0.7以上為重度。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=抑郁總粗分/80。(2)應(yīng)用微營養(yǎng)(MNA)評估法于患者入院當(dāng)天評估COPD患者的營養(yǎng)狀況，評分標(biāo)準(zhǔn):若MNA≥24，表示營養(yǎng)狀況良好A級，若17≥MNA≤23.5，表示存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險B級，若MNA≤17，表示有確定的營養(yǎng)不良C級。

1.3 調(diào)查方法 由2名呼吸內(nèi)科具有5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場收回，共發(fā)放149份，回收有效問卷149份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件包，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，計量資料采用±s表示，進(jìn)行方差分析，相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

老年COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為70.74%，營養(yǎng)狀況良好33例(22.15%)、存在發(fā)生營養(yǎng)不良危險48例(32.21%)、確定營養(yǎng)不良68例(45.64%)。COPD患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為87.75% 和84.35%。不同焦慮程度和抑郁程度的COPD患者M(jìn)NA得分間的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=25.24，P＜0.05;F=34.63，P＜0.05)，焦慮程度越高，MNA得分越低，抑郁程度越高，MNA得分越低。焦慮和抑郁的嚴(yán)重程度與COPD患者的營養(yǎng)狀況存在顯著相關(guān)性(P＜0.01)。見表1。

表1 老年COPD患者焦慮抑郁水平與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析

3 討論

老年COPD患者年齡越大，病程越長、其肺功能越差，隨年齡增長，焦慮、抑郁評分呈逐漸增加趨勢。本結(jié)果中老年COPD患者存在著較高的焦慮和抑郁，較國外報道36% ～65%偏高〔4〕。這可能與老年COPD患者自理能力下降，生活質(zhì)量下降，對現(xiàn)實和未來缺乏信心，悲觀、沮喪負(fù)性心理更加嚴(yán)重，因此對老年COPD患者進(jìn)行護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員更要多與患者溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，積極爭取家庭和社會的支持，提高患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果老年COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率與國內(nèi)某些研究結(jié)果28% ～36%略有不同〔5〕，但和國外報道24% ～71%基本一致〔1，2〕?？赡苡谝韵略蛴嘘P(guān):(1)老年人各臟器功能減退，加之高原缺氧，消化吸收功能下降。(2)高原冬、秋時間長，夏季時間短，早晚溫差大，缺氧、氣候寒冷多變，COPD患者，易繼發(fā)上呼吸道感染，加重或誘發(fā)本病發(fā)生，長期慢性缺氧，胃腸道淤血，消化吸收功能差，而靜息能量消耗較正常人升高10% ～20%，如伴感染、發(fā)熱、用于呼吸道的能量較正常人升高10倍〔6〕，隨著病情進(jìn)展，肺功能降低活動減少，自理能力下降需要或部分需要家庭成員幫助，但不少家庭成員缺乏營養(yǎng)知識或工作繁忙不能精心照顧病人，再加上久病，家庭成員從經(jīng)濟(jì)和精神上都難以堅持，在對COPD患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)同時做好患者和家屬的健康教育，及時給予營養(yǎng)干預(yù)治療，既要改善患者營養(yǎng)，又要根據(jù)老年人特點如:味覺減退、牙齒松動脫落，消化器官功能減退等，應(yīng)少量多餐，盡可能色、香、味俱全又要避免刺激性食物，口味淡、口干、可口含山楂，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，通常情況下每天進(jìn)食的碳水化合物應(yīng)＜50%，脂肪占25% ～35%，蛋白質(zhì)占15% ～25%，進(jìn)食困難者可管飼，并靜脈補(bǔ)充，確?；颊哂凶銐虻哪芰垦a(bǔ)充疾病引起的體力消耗。

COPD患者焦慮和抑郁程度營養(yǎng)狀況存在相關(guān)性，且焦慮抑郁和COPD的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)，這與已有的研究結(jié)論一致〔3〕。說明患者焦慮和抑郁程度越高，營養(yǎng)狀況也就越差。這可能與以下因素有關(guān):一方面由于焦慮抑郁障礙患者對治療信心不足，失望、沮喪、絕望等負(fù)性情緒進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)食欲不振，納差，對治療、飲食干預(yù)依從性差，蛋白質(zhì)、能量攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。另一方面COPD患者的焦慮可使氧耗量增加，抑郁可使患者機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致COPD頻繁發(fā)作、與急診、住院次數(shù)密切相關(guān)，急性發(fā)作可使患者能量消耗增加，同時影響老年患者情緒，形成惡性循環(huán)，因此，對老年患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)，針對患者的心理問題及時進(jìn)行干預(yù)，必要時配合抗焦慮、抑郁藥物治療，提高患者的營養(yǎng)狀況。

1 朱解琳，李 清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)狀況與病情的相關(guān)分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006;41(8):712-4.

2 Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure〔J〕.Ann Med Int，2000;151(7):542-8.

3 蔡 闖，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關(guān)系〔J〕.中華結(jié)核與呼吸雜志，2007;30(1):71-2.

4 Kunik ME，Roudy K，Veazey C，et al.Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorder〔J〕.Chest，2005;127:1205-11.

5 俞亦好，林 雯，鄭永克.COPD患者病情分級與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報，2009;16(2A):1-4.

6 Brwnes.When COPD Patient sare malnourished〔J〕.Respir Dis，1983;4(1):36.