張輝映 程鎏 朱雅萍

（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

中國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，上海市市民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2009 年底，60 歲以上老人占戶籍人口的22.5%，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，人體器官功能的退化，各種急慢性疾病的影響，老年人的營(yíng)養(yǎng)不良問題日益突出。簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(mininutritional assessment, MNA)是 1996 年 Guigoz 等[1]首次提出的老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，并在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用。本文將利用MNA 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)估老年護(hù)理病房住院老年人的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2011 年1 月至2 月，在上海市某老年護(hù)理醫(yī)院的住院患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共55 例，其中男18 例（32.7%），女37 例（67.3%）；年齡(84.15±7.8)歲，其中年齡＜ 80 歲 14 人，占 25.5%，≥ 80 歲 41 人，占74.5%；文化程度大專及以上6 人，占10.9%，高中及以下49 人，占89.1%；對(duì)55 例患者入院時(shí)罹患疾病數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，只患一種疾病者僅12 人（21.8%），罹患2種及以上疾病有43 人，占78.2%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查

自行編制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包含：一般情況（病例號(hào)、床號(hào)、性別、出生年月、入院時(shí)間）、文化程度、入院診斷、目前診斷等基本資料。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員，對(duì)住院患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 MNA 測(cè)量

簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)：MNA 在上個(gè)世紀(jì)90 年代初期由Guigoz 等提出，旨在完善老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，涉及的指標(biāo)多達(dá)18 項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋生活方式，醫(yī)療，活動(dòng)能力，自我與他人評(píng)估等。各項(xiàng)評(píng)分相加即得MNA 總分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MNA ≥24 為營(yíng)養(yǎng)良好，17 ≤MNA ＜24 為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，MNA ＜17 為營(yíng)養(yǎng)不良。將營(yíng)養(yǎng)狀況分為營(yíng)養(yǎng)正常（包括營(yíng)養(yǎng)良好和潛在營(yíng)養(yǎng)不良）和營(yíng)養(yǎng)不良兩類進(jìn)行影響因素的分析。

1.2.3 影響因素調(diào)查

自制影響因素調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的飲食情況、牙齒脫落情況、消化道功能（持續(xù)兩周）、疾患狀況、血生化指標(biāo)，包括血色素、總蛋白、白蛋白、血脂、腎功能、淋巴細(xì)胞總數(shù)等方面。日常生活自理程度采用日本厚生省1991 年頒布的《殘疾老人日常生活自理程度判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者進(jìn)行分組：雖有殘疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出為1 級(jí)；室內(nèi)生活一般能自理，但無人扶持則不能外出為2 級(jí)；室內(nèi)生活需人扶持,床上生活為主為3 級(jí)；全天床上生活為4 級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一整理后由專人錄入，核對(duì)無誤后采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行管理和分析，計(jì)數(shù)資料均以%表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均以P ＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良檢出率

55例患者的MNA評(píng)分平均為12.55，營(yíng)養(yǎng)不良（MNA＜17）47 例，占85.5%，營(yíng)養(yǎng)正常（MNA ≥17）8 例，占14.5%。

2.2 住院患者營(yíng)養(yǎng)不良影響因素分析

不同性別、年齡、文化程度、食物選擇方式、牙齒脫落數(shù)量、消化功能（持續(xù)兩周）、伴有疾病種類及數(shù)量、1 月內(nèi)有無感染、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐、淋巴細(xì)胞總數(shù)等的營(yíng)養(yǎng)不良患病率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 日常生活能力與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系

患者生活自理能力越差，患營(yíng)養(yǎng)不良的比例就越高，ADL4 級(jí)與ADL2 級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）（表 1）。

表1 不同日常生活能力患者營(yíng)養(yǎng)不良患病率

3 討論

本次調(diào)查顯示，該老年護(hù)理病房住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)85.5%，這比文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)患率26.0%～78.0%[3]高出很多，老年護(hù)理病房住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂。這與該老年護(hù)理病房入住的患者以高齡老人（80 歲及以上占74.5%）居多，且多數(shù)伴有多種慢性疾病等原因有關(guān)。高齡老人已進(jìn)入人生的晚期，隨著年齡的增長(zhǎng)各器官功能出現(xiàn)退變；且老年人飲食攝入量減少，性激素水平下降，可加劇白蛋白水平的下降[4]，這些均可導(dǎo)致高齡老人營(yíng)養(yǎng)水平下降。由于該護(hù)理院面向全市收住患者，故一定程度上反映了老年患者普遍的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，而且需要住院的老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況更差，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

本調(diào)查顯示，日常生活能力與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)。由于老年護(hù)理醫(yī)院住院患者長(zhǎng)期臥床，使得胃腸道蠕動(dòng)減慢，食物的消化和吸收功能減退，營(yíng)養(yǎng)素吸收不足，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良。在臨床上，我們應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)患者在條件允許情況下多下床運(yùn)動(dòng)。

本研究中，血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐等與營(yíng)養(yǎng)狀況無明顯相關(guān)性,與某些文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不符。造成上述情況的原因可能是該護(hù)理院患者的住院時(shí)間均較長(zhǎng)，平均住院3 年，最長(zhǎng)已達(dá)11 年。在住院期間，患者相關(guān)的貧血，低蛋白血癥等已經(jīng)得到了有效的治療，導(dǎo)致這些指標(biāo)與患者營(yíng)養(yǎng)狀況的不對(duì)稱，提示這些因素可能是可以逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，關(guān)于這方面的具體情況則有待更多的調(diào)查研究。

既往研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，感染，咀嚼障礙，非自主選擇食物，厭食，消化功能不良（持續(xù)兩周）等都是營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。本研究卻未發(fā)現(xiàn)這些因素與營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性。這可能與本次調(diào)查對(duì)象僅在一家老年護(hù)理醫(yī)院開展，樣本量不夠有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究來證實(shí)。

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已被許多研究證實(shí)。目前，在老年護(hù)理醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持治療的重視程度尚不夠，在很多老年護(hù)理醫(yī)院尚未開展相關(guān)的治療。建議各級(jí)政府部門加大對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院的投入，改善護(hù)理醫(yī)院的軟硬件建設(shè)；對(duì)全科醫(yī)生，護(hù)理人員開展?fàn)I養(yǎng)不良的相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良問題的認(rèn)識(shí)，對(duì)住院患者在入院初始即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的篩查，制訂有效的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。對(duì)護(hù)工，患者家屬開展相關(guān)的健康教育，為老年患者提供更多的社會(huì)支持。

[1] Guigoz Y, Vallas BJ, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J]. Nutr Rev,1996,54(10): 59-65.

[2] Powell-Tuck J. Nutritional interventions in critical illness[J].Proc Nutr Soc, 2007, 66(1):16–24.

[3] Azad N, Murph JY, Stephanie SA, et al. Nutrition survey in an elderly population following admission to a tertiary care hospital[J]. CMAJ, 1999, 161(5): 511-515.

[4] 尹曙明，鄭松柏, 周驊, 等. 健康正常人群血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白水平的增齡變化[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010, 30(9):1201-1203

[5] 邵春海,馮學(xué)山,劉景芳. 住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況及其影響因素分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2008, 28(11)：2260-2261.

[6] 朱步東, 趙啟成, 黃曉蕾, 等. 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生研究, 2002, 31(6):442-4.