李繼文

（上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 201205）

胃食管反流病(GERD）是指十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損害[1]。此病在北京，上海兩地的患病率為5.8%，常反復(fù)發(fā)作，臨床治療效果多不滿意。我科采用奧美拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療胃食管反流病，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009 年8 月-2010 年8 月我中心全科門診就診的胃食管反流病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在35 ～60 歲，患者有燒心、反酸、胸痛等癥狀，內(nèi)鏡檢查確診為胃食管反流病，病程為1 ～3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腎、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，代謝疾病（糖尿病、甲狀腺疾病）、支氣管哮喘、免疫缺陷病、癌癥、肝炎或肝硬化等。符合條件的患者共60 名。

根據(jù)胃食管反流病內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)(洛杉磯分級法)，采用配對抽樣法（Paired Sample Approach）將60 名受試者隨機(jī)分為試驗組與對照組。試驗組30 人，其中男17 人，女13 人；平均年齡（51±4.8）歲；病程（以第一次內(nèi)鏡檢查確診起）1 ～3 年；對照組30 人，男18 人，女12 人；平均年齡（50±5.1）歲；病程1 ～3 年。兩組患者在性別，年齡，病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入組時收集病史，進(jìn)行體格檢查和實驗室檢查。試驗組服用奧美啦唑20 mg/次，2 次/天，聯(lián)合六味安消膠囊3 粒/次，3 次/天；對照組30 例，給予奧美拉唑20 mg/次，2 次/天。用藥期間原來生活方式與飲食習(xí)慣不變，觀察時間為8 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：反流性食管炎癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查食管炎表現(xiàn)消失；有效：反流性食管癥狀白天完全消失，偶有夜間胸骨后劍突下燒灼感，內(nèi)鏡食管炎分級呈輕度改變；無效：反流性食管炎癥狀減輕，但白天及夜間均有癥狀，內(nèi)鏡食管炎分級呈中度以上改變。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過8 周治療后，試驗組總有效率為93.3，對照組總有效率為83.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.46，P ＜ 0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效比較（%）

3 討論

3.1 胃食管反流病的特點

胃食管反流病是常見的消化內(nèi)科疾病，是指胃十二腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致咽喉，氣管等食管鄰近的組織損害。人群中7.0%～15.0%的人可有胃食管反流癥狀，發(fā)病率隨年齡增加而增加，40～60 歲為高峰發(fā)病年齡，男性多于女性（2 ～3:1）。胃食管反流病在北京，上海兩地的患病率為5.8%。部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病（NERD）。

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，膽汁反流中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要攻擊因子，參與損害食管黏膜。此病典型的臨床癥狀為燒心和反流、燒心和反流常在餐后1 h 出現(xiàn)，當(dāng)患者臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生。除燒心和反流外，胸痛為非典型癥狀。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛發(fā)生在胸骨后。嚴(yán)重時，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛。胃食管反流病可引起上消化道出血、食管狹窄、Barrett 食管等并發(fā)癥。

3.2 奧美拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療的作用機(jī)制

在胃食管反流病的發(fā)病過程中，胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分。胃食管反流病臨床治療的目的是控制癥狀，治愈食管炎，減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療本病的常用藥有促胃腸動力藥和抑酸藥兩類。這次所用的奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強。六味安消膠囊的成分為土木香、大黃、山柰、寒水石、訶子、堿花。功能主治：和胃健脾、導(dǎo)滯消積、行血止痛。用于胃痛脹滿、消化不良、便秘等，有促進(jìn)胃腸動力的功效[2]。奧美拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療胃食管反流病，可通過有效抑酸和增加促進(jìn)胃腸動力，很好的治愈反流和燒心、胸痛等癥狀[3]。兩者聯(lián)用治療胃食管反流病有明顯抑酸和促進(jìn)胃腸動力的作用。胃食管反流病一般情況不需要手術(shù)，只有在內(nèi)科治療無效，比如伴發(fā)癌前病變、Barrett 食管、引起嚴(yán)重呼吸道疾病者[4]。

胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少復(fù)發(fā)需考慮給予維持治療。奧美拉唑和六味安消膠囊均可用于維持治療。維持治療的劑量因患者而異，以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最佳；對無食管炎的患者也可考慮采用按需維持治療。

奧美拉唑聯(lián)合六味安消膠囊治療胃食管反流病，可以很好的治愈或緩解此病引起的燒心，反流，胸痛等臨床癥狀，是胃食管反流病較理想的治療方法。且治療藥物價格較為低廉，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

[1] 錢家鳴, 陸再英, 鐘南山, 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 372.

[2] 王莉, 蒙繼清. 六味安消膠囊的藥力作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2005, 13(6)：26-28.

[3] 楊成俊, 王娟. 六味安消膠囊配合西醫(yī)治療反流性食管病30 例 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(6)：43-44.

[4] 于永利, 馬榕, 馬明倍, 等. 國家醫(yī)師資格考試綜合筆試應(yīng)試指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 740-743。