陳秀華 杜秉新 楊青 王芳

（上海市松江區(qū)婦幼保健院 上海 201620）

婦科病普查普治是婦女保健的重要內(nèi)容，是保證婦女健康的重要途徑。根據(jù)上海市衛(wèi)生局制訂的《為退休及生活困難婦女開展婦科病、乳腺病篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》，自2004 年起松江區(qū)衛(wèi)生局專門組織一支婦科病普查隊(duì)伍，為全區(qū)退休及生活困難的婦女進(jìn)行婦科病普查，現(xiàn)將婦科病普查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)來源于2004 ～2009 年松江區(qū)婦幼保健所每季度上報(bào)到市婦保所的《婦科疾病查治表》，檢查對(duì)象為松江區(qū)11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4 個(gè)街道的退休及生活困難婦女，每年由區(qū)婦聯(lián)牽頭，各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民委員會(huì)負(fù)責(zé)動(dòng)員落實(shí)，按照婦科病檢查2 年1 次的要求，每年組織部分符合條件的對(duì)象到區(qū)婦幼保健所進(jìn)行婦科病普查普治。松江區(qū)婦幼保健所6 年共普查209 782 人次。

1.2 方法

1.2.1 體檢內(nèi)容

按上海市婦幼保健所統(tǒng)一制定的婦科病普查表，檢查項(xiàng)目包括一般婦科檢查、白帶檢查、宮頸刮片檢查，乳房視診、觸診及近紅外線掃描，陰道B 超檢查。必要時(shí)到醫(yī)院做乳腺房B 超、乳腺X 線檢查或陰道鏡檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

婦科疾病依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6 版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳腺疾病依據(jù)吳在德主編的《外科學(xué)》第7 版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 婦科病的普查率和患病率

普查率從2004 的61.39%上升到2009 的95.48%；患病率從2004 年的24.89%上升到2009 年的34.85%（表1）。

表1 松江區(qū)各年份婦科病普查率和患病率

2.2 主要婦科病患病情況

松江區(qū)各年份退休及生活困難婦女婦科病患病情況：子宮肌瘤、乳腺癌患病率呈上升趨勢(shì)，乳房腫塊、宮頸疾病和陰道炎患病率穩(wěn)中略有下降（表2）。

表2 松江區(qū)各年份婦科病患病情況 n(%)

2.3 宮頸疾病患病情況

2004-2009 年宮頸糜爛的患病率逐年下降，但伴隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的不斷普及和提高，巴氏Ⅲ級(jí)糜爛、CIN Ⅰ級(jí)以上病例檢出率在不斷上升，同時(shí)宮頸息肉、宮頸癌的患病率也呈上升趨勢(shì)（表3）。

表3 松江區(qū)各年份宮頸疾病患病情況 n(%)

3 討論

3.1 松江區(qū)婦科病普查率逐年提高

近6 年來，松江區(qū)每年有3 ～4 萬名退休及生活困難的婦女參加?jì)D科病檢查，普查率從2004 年的61.39%上升到2009 年的95.48%，說明婦女病普查工作取得一定成效。原因可能為：1)婦科病普查實(shí)行政府買單；2)與區(qū)婦聯(lián)實(shí)行部門聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，分工明確，責(zé)任到人；3)流動(dòng)普查車下鄉(xiāng)到各個(gè)村、社區(qū)及廠區(qū)，方便婦女檢查；4)常規(guī)的健康教育，提高了老百姓的自我保健意識(shí)[1]。

3.2 婦科患病情況不容樂觀

松江區(qū)各年份退休及生活困難婦女子宮肌瘤、乳腺癌患病率呈上升趨勢(shì)，乳房腫塊、宮頸疾病和陰道炎患病率穩(wěn)中略有下降，其中宮頸糜爛的患病率雖逐年下降，但宮頸糜爛巴氏Ⅲ級(jí)糜爛、CIN Ⅰ級(jí)以上病例檢出率也在不斷增加，而慢性宮頸炎是宮頸癌的重要誘發(fā)因素[2]。這說明對(duì)弱勢(shì)群體的婦科病防治工作不容忽視。分析原因：1)與個(gè)人不良生活習(xí)慣有關(guān)；2)與自我保健意識(shí)差，患者就醫(yī)率低有關(guān)；3)與基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施差有關(guān)，許多村衛(wèi)生室都沒有相關(guān)的藥物可以為患者進(jìn)行治療；4）精神壓力增加；5）人們賴以生存的周圍環(huán)境污染；6）飲食結(jié)構(gòu)的改變、濫用含激素類保健品等。因此對(duì)女性的惡性腫瘤防治任務(wù)依然十分艱巨。這提示我們不僅要加強(qiáng)健康教育，還要不斷改進(jìn)村衛(wèi)生室的就醫(yī)條件。建議各社區(qū)村衛(wèi)生室增設(shè)生殖道感染防治門診，并建立隨訪制度，督促他們及時(shí)就醫(yī)。

3.3 切實(shí)做好退休及生活困難婦女保健工作

3.3.1 加強(qiáng)部門合作[3]

按照《上海市關(guān)于做好本市婦科常見疾病篩查的通知》精神，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)與區(qū)婦聯(lián)聯(lián)合的溝通協(xié)作，共同做好退休及生活困難婦女的醫(yī)療保健工作。區(qū)婦聯(lián)負(fù)責(zé)人員組織，婦保所負(fù)責(zé)健康教育、檢查及隨訪，普查車下鄉(xiāng)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室，方便婦女就近檢查。

3.3.2 做到檢查治療與健教咨詢相結(jié)合[4]

完善健康教育行為和方式，幫助個(gè)人和群體樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，讓居民主動(dòng)參與、培養(yǎng)健康素養(yǎng)，具體措施建議為：1)健康宣教隨流動(dòng)普查車走街串巷，普及到每一個(gè)居民點(diǎn)。2）制作圖文并茂、通俗易懂的婦科常見病的健康教育處方，有針對(duì)性的發(fā)給患病婦女，在進(jìn)行乳腺紅外線檢查的同時(shí)進(jìn)行乳腺自檢方法的指導(dǎo)；3)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)普查前或普查結(jié)束后，由婦聯(lián)組織人群、安排會(huì)場(chǎng)，婦幼保健所聘請(qǐng)專家、主任舉辦防病治病講座，進(jìn)行面對(duì)面的醫(yī)療咨詢；4)利用婦女病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)婦科普查發(fā)現(xiàn)的陽性、高危、可疑人群進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)就診，松江區(qū)婦幼保健院開放雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，做到早診斷、早治療。

[1] 范文燕，表兆康. 已婚育齡婦女生殖道感染干預(yù)及干預(yù)研究[J] . 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2006, 7(6): 154.

[2] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005：264-296.

[3] 劉秀蓉, 李芹, 呂伶. 1998-2007 年南京地區(qū)婦女病普查普治情況分析[J]. 中國(guó)婦女保健, 2009, 24(34): 4829-4830.

[4] 李夢(mèng)櫻. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2001: 198-203.