潘毅慧 張引 曹海濤

（1.上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心 上海 200072；2.上海市閘北區(qū)天目西街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200070）

高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一，也是我國社區(qū)居民中最常見的一種心血管疾病，其患病率和并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]，根據(jù)2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告，我國15 歲以上人群高血壓患病率為17.65%，比1991 年增加了31.00%。至2005 年，我國成人高血壓患病率已達18.80%，全國高血壓病患者估計為2 億人。但目前我國社區(qū)高血壓人群血壓控制并不理想，流行病學調(diào)查結果顯示，1991 年我國社區(qū)居民高血壓的控制率為3.00%，1998 年我國社區(qū)居民高血壓的控制率達到6.00%，至2003 年的抽樣調(diào)查結果顯示高血壓控制狀況比1991 年有所提高，但也僅為8.10%[2]。高血壓病已成為嚴重威脅我國社區(qū)居民健康和生命的主要疾病。為更好的做到高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，閘北區(qū)天目西街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對居民進行了高血壓病的健康篩查，以便了解社區(qū)居民高血壓病發(fā)生的情況，為制定與實施社區(qū)高血壓防治計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2010 年3 ～9 月，采取整群隨機抽樣的方法，對上海市閘北區(qū)天目西街道年齡在18 歲以上的常住居民進行上門健康問卷調(diào)查和實驗室相關指標檢測，調(diào)查研究對象共4 170 名。其中男1 518 人，占36.96%；女1 723 人，占63.04%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對象的一般情況、身高、體重，血壓的測量，空腹血糖和4 項脂代謝指標（三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）的實驗室檢測結果。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制

經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員擔當調(diào)查員進行入戶調(diào)查，完成居民問詢后，調(diào)查表需經(jīng)審核無疑才能離開現(xiàn)場。組織者按調(diào)查表5.00%的比例進行調(diào)查表復查，復查調(diào)查表合格率達98.00%。

1.4 高血壓病診斷標準

根據(jù)WHO/ISA（世界衛(wèi)生組織/18 歲以上成人血壓水平分類標準）以及2010 年修訂版《中國高血壓防治指南》的診斷標準：未服用抗高血壓藥的情況下，血壓達到收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；既往有原發(fā)性高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。

1.5 其他實驗室相關指標診斷標準

根據(jù)2004 年《中國糖尿病防治指南》建議：空腹血糖≥7.0 mmol／L 診斷為糖尿?。话?007 年《中國成人血脂異常防治指南》建議：高密度脂蛋白≤1.04 mmol／L 和/或低密度脂蛋白≥3.36 mmol／L、三酰甘油≥2.26 mmol／L、總膽固醇≥5.18 mmol／L 為血脂異常；體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 為超重，（BMI）≥28 為肥胖。

1.6 統(tǒng)計方法

用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結果

2.1 高血壓病檢出情況

社區(qū)健康篩查的4 107 名居民中，診斷為高血壓病的患者為866 名，檢出率達21.09%。其中男性高血壓患者為375 人，占男性總數(shù)的19.81%；女性高血壓患者為491 人，占女性總數(shù)的22.18%，經(jīng)x2檢驗分析，高血壓病人群與血壓正常人群之間的性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）（表 1）。

表1 居民高血壓病健康篩查性別情況 n(%)

2.2 高血壓病患病率與年齡的關系

社區(qū)居民高血壓病健康篩查發(fā)現(xiàn)，檢出高血壓患病居民的年齡以45 ～75 歲的人數(shù)為多，經(jīng)秩和檢驗分析，高血壓病人群與血壓正常人群之間在年齡段之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（表2）。

表2 居民高血壓病健康篩查年齡分布情況n(%)

2.3 高血壓病與糖尿病、脂代謝和肥胖的關系

實驗室相關指標監(jiān)測結果顯示，在本次社區(qū)居民健康篩查中發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者在空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等實驗室數(shù)值上，與血壓正常的居民相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。BMI 測量結果顯示：血壓正常的居民均值為24.82，高血壓病患者為26.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）（表 3）。

表3 居民高血壓病健康篩查實驗室相關指標檢測情況

3 討論

3.1 社區(qū)健康篩查高血壓病的重要性

因高血壓病疾病的特殊性，在疾病早期患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果患者不能夠?qū)⒆陨硌獕悍€(wěn)定在正常范圍內(nèi)，隨著時間的推延就會引起冠心病、腦卒中、腎病等并發(fā)癥，最常見的和損害最嚴重的器官是心與腦。根據(jù)我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，目前我國人群中心腦血管死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的40.00%以上，其中高血壓是首位危險因素，資料顯示我國每年300 萬心血管死亡人群中至少一半以上與高血壓有關[3]。通過本次社區(qū)高血壓病健康篩查新發(fā)現(xiàn)高血壓病866 例，檢出率達21.09%，超過全國高血壓病患病率18.80%的水平。居民健康篩查結果表明，在社區(qū)居民中實施高血壓病健康篩查具有重要意義。

3.2 篩查出的高血壓病患者空腹血糖指標異常

流行病學調(diào)查資料顯示，高血壓人群的糖尿病患病率平均為18.00%，高血壓也是糖尿病患者心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險因素。糖尿病患者一旦合并高血壓，其心腦血管意外的風險顯著增加，死亡風險將增加7.2 倍[4]。在本次篩查中發(fā)現(xiàn)血壓正常的居民空腹血糖值低于高血壓病居民，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有顯著性（P ＜0.01），顯示糖尿病和高血壓病之間具有一定的相關性，糖尿病是高血壓病發(fā)生的主要危險因素之一，提示我們在社區(qū)衛(wèi)生服務日常工作中需重視對高血壓患者血糖的監(jiān)測。

3.3 篩查出的高血壓病患者脂代謝指標異常

血脂異常是動脈粥樣硬化疾病的主要危險因素，高血壓伴有血脂異常將顯著增加心血管疾病的患病率，高血壓對我國人群的致病作用顯著強于其他心血管疾病危險因素[5]。對本次研究中篩檢出的社區(qū)高血壓病患者進行脂代謝指標分析，結果顯示此類對象的低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇的均值高于正常值，而其高密度脂蛋白的測量均值則低于正常值范圍，與健康居民的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗對比，兩組指標的差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），也進一步說明脂代謝異常對高血壓病的發(fā)生具有一定的影響，對社區(qū)高血壓病患者進行飲食健康指導、健康生活方式干預以及定期血脂檢測是社區(qū)衛(wèi)生服務中心值得重視的工作。

3.4 篩查出的高血壓病患者BMI 指標超常

對篩檢出高血壓病患者的BMI 指標進行分析，其均值超過血壓正常居民，BMI 值達到26.01，兩組BMI 均值經(jīng)t 檢驗分析其差異性具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關，BMI每增加3 kg/m2，4 年內(nèi)發(fā)生高血壓的風險，男性增加50.00%，女性增加57.00%[3]。提示對社區(qū)高血壓病患者進行體重控制的健康教育與運動指導是非常重要的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心要設計有效的健康教育方式以促進高血壓病患者開展有效控制體重的方法。

3.5 篩查出的高血壓病患者以中老年居多

增齡與高血壓病的發(fā)生具有一定的關系，在本次社區(qū)居民健康篩查檢出的498 名高血壓病患者中，其年齡集中在45 ～75 歲之間的人數(shù)達731 名，占84.41%。該調(diào)查結果提示在社區(qū)實施高血壓病健康管理的過程中，要注重對中老年高危人群進行高血壓病的篩檢，以便提高對高血壓病的檢出率，而且要在社區(qū)進行廣泛的高血壓病綜合防治知識的宣傳，提高居民對高血壓病防治知識與健康行為的認識。

3.6 加強社區(qū)高血壓病綜合防治的設想

高血壓是社區(qū)常見的慢性病，也是心腦血管病的主要危險因素，其導致的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等主要并發(fā)癥不僅致殘，致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療及社會資源[4]。國內(nèi)外實踐研究證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，及早篩檢出社區(qū)高血壓病患者，降低患者血壓水平，可明顯減少腦卒中和冠心病的發(fā)生和死亡，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔。2002 年起，根據(jù)國家衛(wèi)生部的慢性非傳染性疾病控制的相關要求，高血壓控制成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作內(nèi)容。上海作為一個經(jīng)濟發(fā)展迅速，人口老齡化嚴重的城市，高血壓病社區(qū)防控的工作更是重中之重。因此應在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中通過健康篩查來掌握社區(qū)居民高血壓病患病情況，了解高血脂、糖尿病與肥胖之間的關系，為今后全社區(qū)的居民健康篩查提供經(jīng)驗。在此基礎之上，加大對已診斷的社區(qū)高血壓病患者實施二級預防和對高危人群實施一級預防的力度，在社區(qū)做到高血壓病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，逐漸減少社區(qū)高血壓病發(fā)病率和致殘率，這對預防社區(qū)高血壓病的發(fā)生與發(fā)展具有重要的社會意義。

[1] 王賢初, 巫云輝, 李玥, 等. 社區(qū)高血壓病患者非藥物干預效果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2011, 24（10）：29-30.

[2] 顧東風, 吳錫桂. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2003, 37（2）：85-87.

[3] 劉力生, 吳兆蘇, 朱鼎良. 中國高血壓防治指南（2010 修訂版）[M]. 3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011：5.

[4] 丁明玉, 王菲菲. 全血黏度異常與高血壓、高血脂、高血糖的關系[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2009, 17（8）：664.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35（5）：390-420.