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        社區(qū)團隊對2型糖尿病綜合管理的效果評估

        2012-07-30 09:25:22裘露培
        上海醫(yī)藥 2012年10期
        關(guān)鍵詞:治療率控制率全科

        裘露培

        (上海市黃浦區(qū)半淞園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200011)

        根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,簡稱IDF)統(tǒng)計,在2000 年全球有糖尿?。―M)患者1.51 億,而目前全球有糖尿病患者2.85 億。由于中國是世界上人口最多的國家,糖尿病人絕對數(shù)占據(jù)全球的1/3,2008 年的調(diào)查結(jié)果顯示,在20 歲以上的成人中年齡標化糖尿病患病率為9.7%,而糖尿病前期的比例更高達15.5%,相當于每4 個成年人中就有1 個高血糖狀態(tài)者。為了進一步提高社區(qū)糖尿病管理水平,黃浦區(qū)半淞園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)糖尿病患者進行社區(qū)醫(yī)生團隊管理模式的探索,報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        以居委為單位,采取整群抽樣方法在金陵街道社區(qū)14 個居委中隨機抽出2 個居委會,將所有符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準,經(jīng)二級以上醫(yī)院明確診斷的2型糖尿病患者作為研究對象。采用抽簽法選取1 個居委會為干預(yù)組,另1 個居委為對照組。

        干預(yù)組:共有2 型糖尿病患者90 例,其中男41 例,女 49 例;年齡 42 ~ 85 歲;病程 2 ~ 25 年,平均 9.2 年。同時合并高血壓23 例。

        對照組:共有2 型糖尿病患者102 例,其中男63 例,女 39 例;年齡 45 ~ 82 歲;病程 2 ~ 28 年,平均 9.2 年。同時合并高血壓38 例。

        1.2 方法

        干預(yù)組采取社區(qū)團隊管理模式:1)由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、居委會社工共同組成糖尿病管理團隊;2)每一個醫(yī)護人員負責聯(lián)系一定數(shù)量的糖尿病患者,建立相對固定的家庭醫(yī)生服務(wù)關(guān)系;3)全科醫(yī)生每月隨訪1 次,對患者進行健康評估并調(diào)整干預(yù)計劃,舉辦健康講座,開展糖尿病及其并發(fā)癥篩查,指導(dǎo)患者合理轉(zhuǎn)診;社區(qū)護士每月測血壓1 次,每季測血糖1 次,半年采血測血脂和體質(zhì)指數(shù)(BMI)1 次,開展心理護理和糖尿病足護理指導(dǎo),進行滿意度測評;公共衛(wèi)生醫(yī)生進行健康生活方式的干預(yù),組織社區(qū)糖尿病自我管理小組,幫助患者掌握自我管理知識和技能,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,改善患病后的生活質(zhì)量;居委會社工組織相關(guān)體育、娛樂活動,增強人際交往,解決生活上的困難。干預(yù)期為2 年。

        對照組采取傳統(tǒng)模式,即門診醫(yī)生負責診療,預(yù)防科醫(yī)生實行條線管理。

        1.3 糖尿病管理評估指標

        糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理DM 人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)DM 患病總?cè)藬?shù)×100%。

        糖尿病治療率=年內(nèi)使用胰島素或降糖藥物治療的DM 患者例數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。

        管理人群血糖控制率=空腹血糖達標人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)前后糖尿病患者各項指標比較

        干預(yù)前,兩組患者體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、血壓平均值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,干預(yù)組的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、收縮壓、舒張壓平均值與對照組比較,干預(yù)組各項指標改善明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)(表1)。

        表1 干預(yù)社區(qū)與對照社區(qū)主要健康指標的比較

        2.2 糖尿病患者管理率、治療率和控制率

        干預(yù)前,兩組管理率、治療率、控制率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,干預(yù)組糖尿病管理率、治療率、控制率與對照組比較,干預(yù)組管理率、治療率、控制率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)(表 2)。

        表2 干預(yù)后兩組糖尿病患者管理率、治療率和控制率比較 n(%)

        3 討論

        通過社區(qū)團隊對2 型糖尿病的綜合管理,干預(yù)組患者的BMI、空腹血糖、血壓水平較干預(yù)前下降,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明以全科醫(yī)生為骨干的團隊服務(wù)能有效地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師、社工的協(xié)同作用,管理效率明顯提高,管理效果明顯上升,是糖尿病社區(qū)綜合防治比較好的方法。

        本研究表明,對糖尿病患者除舉辦各種健康宣教以外,更重要的是加強糖尿病患者全方位、連續(xù)性的管理,內(nèi)容包括定期隨訪、規(guī)范用藥、飲食控制、運動鍛煉、血糖檢測。通過干預(yù),干預(yù)組糖尿病患者的管理率、治療率和控制率明顯高于治療前和對照組,進一步凸顯全科醫(yī)生為骨干的團隊服務(wù)的優(yōu)勢和長處,能夠優(yōu)勢互補,彌補單一防保人員管理的不足。

        全科醫(yī)生團隊在社區(qū)糖尿病管理中雖然取得了一定成效,但今后社區(qū)糖尿病管理仍需注意以下幾個方面的工作。

        1)堅持規(guī)范管理,團隊醫(yī)護人員應(yīng)與患者建立相對固定的家庭醫(yī)生式服務(wù)關(guān)系,以人為本制訂個體化的飲食計劃和運動方案,定期體檢防止糖尿病并發(fā)癥,按規(guī)定做好血糖的檢測,同時提供必要的心理護理和心理疏導(dǎo)。

        2)提高糖尿病患者的治療依從性。低教育狀態(tài)是糖尿病患者血糖控制率差的重要原因,要改變傳統(tǒng)的健康教育模式,運用群組管理和自我管理的形式,采用通俗直觀、圖文并茂的教育方法,讓健康教育產(chǎn)生實效。要發(fā)揮患者家屬在糖尿病康復(fù)中的作用,鼓勵家屬參加糖尿病健康教育,監(jiān)督患者進行規(guī)范治療,建立家庭支持系統(tǒng)。作為醫(yī)生要簡化治療方案,減少不必要的檢查治療,進一步降低醫(yī)療費用,提高患者治療的參與性。

        3)加強社區(qū)資源的綜合利用。全科服務(wù)團隊要充分利用社區(qū)內(nèi)各種資源共同做好糖尿病患者的管理工作。發(fā)揮居委會及樓組長的作用,每個居委會都建立糖尿病自我管理小組;利用轄區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)院和防治站所的衛(wèi)生資源聯(lián)手舉辦健康講座和義務(wù)咨詢,并建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道;發(fā)揮社工的作用,在社區(qū)內(nèi)開展各種文體活動,吸收糖尿病患者共同參加;對于社區(qū)貧困糖尿病患者可通過街道辦事處民政部門給予一定的經(jīng)濟幫助,保證每個糖尿病患者都能得到規(guī)范的治療。

        [1] 遲阿魯,季永成.社區(qū)慢性病防與治部門工作整合探討[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2001,4(9):83.

        [2] 齊卓平,馬瑜瑾. 家庭行為療法和糖尿病教育對2 型糖尿病患者的干預(yù)研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2001,6(9):139.

        [3] 顧湲. 全科醫(yī)師提供的糖尿病管理[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2002,1(1):38.

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