王紅梅

(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院 宿州 234000)

慢性心力衰竭（CHF）是由各類心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，是心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是致心臟病死亡的主要原因之一?，F(xiàn)在CHF 的治療有了根本性的轉(zhuǎn)變，即從短期的血流動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)治療措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，其目的是改變CHF 的生物學(xué)性質(zhì)，即以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌異常的治療模式。近年有關(guān)心血管疾病對(duì)器官和組織中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用的研究涉及心血管疾病的每個(gè)方面，均有血管緊張素Ⅱ的參與，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可在受體水平阻斷血管緊張素Ⅱ的不利作用，能完全地阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，基于這一觀點(diǎn)，ARB 被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。筆者用ARB 纈沙坦對(duì)CHF 患者進(jìn)行治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月-2009 年12 月在安徽省宿州市第一人民醫(yī)院住院及門診治療的符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHF 患者26 例。所有病人左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，紐約心臟學(xué)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí).根據(jù)病史、體征、X 線片、心電圖、心臟彩超等，選擇診斷為冠心病缺血性心肌病18 例，擴(kuò)張型心肌病2 例，高血壓性心臟病5 例，風(fēng)濕性心臟病1 例。其中男15 例，女11 例。年齡50～84 歲，平均年齡（68.1±9.1）歲。

1.2 方法

所有病例均予臥床休息、限鹽、利尿、強(qiáng)心等對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上加用纈沙坦口服，首次劑量25 mg，每天1 次。如血壓穩(wěn)定，3 d 后加大劑量至50～100 mg。平均觀察2～4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療開始和治療結(jié)束時(shí)分別測(cè)量心率、血壓、胸部X 線、心臟彩超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);心功能療效判定1 級(jí)為有效，改善2 級(jí)為顯效，無變化或惡化者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床有效數(shù)據(jù)用x 檢驗(yàn)，其它數(shù)據(jù)采用治療前后的差異顯著性比較，采用自身對(duì)照t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

全部病例26 例，治療后心功能改善顯效9 例，有效15 例，總有效率88%，無效2 例，占12%。纈沙坦治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較見表1。

表1 纈沙坦治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較（±s）

表1 纈沙坦治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化及比較（±s）

左室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 161.1±16.1 91.5±9.1 88.5±10.2 42.8±4.1治療后 149.8±15.9 83.1±9.3 76.9±9.5 50.8±7.8 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）

2.2 不良反應(yīng)

2 例患者出現(xiàn)頭暈，都可以耐受，未做特殊處理，其余患者未出現(xiàn)干咳等其它不良反應(yīng)。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是指在心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足肌體代謝的需要，組織器官灌注不足所引起的循環(huán)功能障礙綜合征。它是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是最主要的死亡原因。而心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的基本機(jī)制，當(dāng)心功能不全時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌物過度激活主要表現(xiàn)在交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮[1]，腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)激活，血漿兒茶酚胺增多，同時(shí)，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，血液循環(huán)及組織中血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）及醛固酮分泌增加，致心率加快，血管外周阻力增加，心肌能量消耗增加，致心肌缺血、心肌肥厚、心室重構(gòu)，加重心肌損傷，使心衰進(jìn)一步惡化，這是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過程，早期進(jìn)展緩慢，中晚期則加速發(fā)展，目前尚無法逆轉(zhuǎn)，因此早期阻斷神經(jīng)激素、阻斷心室重構(gòu)是治療心力衰竭的關(guān)鍵[2]。Ang Ⅱ分為Ang Ⅱ1 型受體與Ang Ⅱ2 型受體2 個(gè)亞型，它們按不同比例分布于不同器官。Ang Ⅱ調(diào)節(jié)的絕大部分血管效應(yīng)都是通過Ang Ⅱ1 型受體完成的[3]。故Ang Ⅱ1型受體在影響心功能方面起著主要作用。纈沙坦為特異的非肽類Ang Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)Ang Ⅱ1 受體的親和力比Ang Ⅱ2 受體的親和力強(qiáng)，這就決定了纈沙坦在心力衰竭治療中能產(chǎn)生穩(wěn)定、長(zhǎng)期的療效，Ang Ⅱ1 受體被阻止后，Ang Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺素釋放醛固酮的作用受到抑制，導(dǎo)致血壓降低，可通過減輕心臟的后負(fù)荷治療充血性心力衰竭。同時(shí)纈沙坦阻滯Ang Ⅱ的促心血管細(xì)胞增殖肥大作用，能防治心血管重構(gòu)，有利于提高心力衰竭的治療效果，總有效率能達(dá)98%[4]。另外，ARB 類藥物在重要靶器官保護(hù)作用等效應(yīng)上不比ACEI差，且顯著的優(yōu)點(diǎn)是幾乎沒有副作用，因此，一線用藥時(shí)越來越多選擇ARB 類藥物[5]。本研究證實(shí)，纈沙坦可防止心室重塑、改善心功能，無干咳等其它不良反應(yīng)，副作用少，患者的耐受性好，治療慢性充血性心力衰竭療效可靠，可作為治療心力衰竭的一線藥物。

[1] 張澤華, 王煥兵, 郭士啟, 等. 纈沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療慢性心功能不全患者陣發(fā)性心房顫動(dòng) [J]. 安徽醫(yī)藥,2010, 14(12): 1459-1460.

[2] 林建華, 周曉梅, 廖靜. 氯沙坦鉀治療慢性心力衰竭35 例效果觀察 [J]. 四川醫(yī)學(xué), 2008, 29(9): 1148.

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[4] 張傳海. 纈沙坦治療慢性心力衰竭 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008, 35(18)：35.

[5] 鄭曉麗. 纈沙坦治療慢性心竭觀察 [J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2010, 38(4): 562-563.