陳 香 馬新群

(江蘇省南通瑞慈醫(yī)院超聲科 226010)

1 臨床資料

2006年7月至2011年8月我科遇6例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的睪丸表皮樣囊腫病例，年齡在7至35歲之間，均因發(fā)現(xiàn)一側(cè)睪丸增大或發(fā)現(xiàn)一側(cè)睪丸腫塊入院，其中左右各3例，臨床查體均于一側(cè)睪丸捫及一實(shí)性腫物，質(zhì)硬，無壓痛或有輕微觸痛。超聲顯示均于一側(cè)睪丸內(nèi)見單一腫塊回聲，邊界均清晰，形態(tài)尚規(guī)則或欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均欠均勻，其中3例內(nèi)呈強(qiáng)弱回聲交替的“洋蔥皮樣”，內(nèi)部呈螺旋樣改變(圖1)，其高回聲與低回聲層厚薄不一，間隔不等，層狀結(jié)構(gòu)線可扭曲分布，但這3例均可依稀辨出這種“洋蔥皮樣”的層狀結(jié)構(gòu);其中一例為實(shí)質(zhì)性低回聲包塊，周邊可見鈣化圈;其中1例為中等回聲包塊，周邊可見聲暈(圖2);最后一例內(nèi)部呈混合性回聲，可見散在不規(guī)則點(diǎn)狀或斑塊狀強(qiáng)回聲，彩色多普勒血流顯像及能量圖檢查6例病例內(nèi)部均未測及明顯血流信號(hào)。術(shù)后病理均提示睪丸表皮樣囊腫。

圖2 高回聲腫塊周邊伴暗暈

圖1 強(qiáng)弱回聲交替的“洋蔥征”

2 討論

2.1 睪丸表皮樣囊腫是極為少見的睪丸良性腫瘤，其發(fā)生率約占睪丸腫瘤的1%［1］。可發(fā)生于睪丸的任何部位，一般為單側(cè)單發(fā)?？砂l(fā)生于任何年齡，臨床上多無癥狀，患者常因無意中發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊而就診。CT及MRI對本病的診斷價(jià)值不高，超聲檢查無創(chuàng)傷性，可作為睪丸疾病的首選影像學(xué)檢查方法。

2.2 超聲聲像圖顯示睪丸表皮樣囊腫均為邊界清晰的實(shí)質(zhì)性腫物，聲像圖特征變化較大，根據(jù)其不同超聲表現(xiàn)大致可分為以下四型:(1)強(qiáng)回聲、低回聲交替出現(xiàn)的“洋蔥征”或螺紋征，部分可呈典型的同心圓樣，(2)低回聲腫物伴清晰的鈣化圈，伴或不伴聲影，(3)周邊伴聲暈的實(shí)質(zhì)性腫塊，(4)不均質(zhì)中低回聲包塊伴局部點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化。各種類型的睪丸表皮樣囊腫彩色多普勒血流顯像及能量圖檢查其內(nèi)均未測及明顯血流信號(hào)，支持其囊性病變的診斷［2］。雖然睪丸表皮樣囊腫的超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，但通常具有較特異性的超聲表現(xiàn)，與同期其他睪丸腫瘤聲像圖特點(diǎn)比較，其中螺紋征或“洋蔥征”僅見于表皮樣囊腫，有文獻(xiàn)報(bào)道其中“洋蔥征”多層改變?yōu)槠渥畛Ｒ娨嘧罹咛禺愋缘某暠憩F(xiàn)［3］。

2.3 睪丸表皮樣囊腫的主要治療手段是手術(shù)切除，其已被公認(rèn)為良性病變，無局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此能夠認(rèn)識(shí)睪丸表皮樣囊腫的聲像圖特征，對其作出正確的超聲診斷，可避免睪丸全切，這對男性的外觀和心理健康極具意義［4］。

［1］Grunert RTvan Every mjUehling DT.Bilateral epidermoid cysts of the testicle.JUrol 1992;147(6):1599 －1601.

［2］張蓉，鄭玉鳳.彩超診斷右睪丸表皮樣囊腫1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2003，19:1379.

［3］Atchley JTM.Dewbury KC.Ultrasound appearance of resticular epidermoid cysts.Clin Radiol.2000.55:493.502.

［4］劉賢奎，孔垂?jié)桑瑢O志熙.睪丸表皮樣囊腫:附25例報(bào)告.中國男科學(xué)，2007:21(8):51 －52，56.