胡 煒 米軍香

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

良性前列腺增生（BPH）臨床上多采用各種術(shù)式的前列腺摘除術(shù)［1］，有效的健康教育是手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2009年以來應(yīng)用健康教育指導(dǎo)表對(duì)BHP患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年5月至2010年5月在我院泌尿外科行前列腺摘除術(shù)的患者58例，年齡65～80歲，平均69.5歲。手術(shù)方式均為于連續(xù)硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后患者排尿情況良好。

2 方法

2.1 采用健康教育指導(dǎo)表對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過詢問了解患者入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)BPH的認(rèn)知情況，以判斷健康教育的效果。

2.2 健康教育指導(dǎo)表的制定 健康教育指導(dǎo)表的制定是借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)者對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的做法［2］，內(nèi)容包括入院健康教育、術(shù)前健康教育和術(shù)后健康教育。

2.3 入院健康教育 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士按健康教育表的要求選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教，包括：入院評(píng)估（身體評(píng)估、排尿形態(tài)評(píng)估、角色適應(yīng)程度評(píng)估和對(duì)BPH疾病的認(rèn)識(shí)）；入院宣教（介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，科室規(guī)章制度，作息時(shí)間，醫(yī)?；颊咛厥庖?，檢查、治療前的告知制度及如何留置尿管等）；疾病宣教，疾病發(fā)生的原因，誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥、化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法、特殊檢查的配合及注意事項(xiàng)（如尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱鏡檢查）。

2.4 術(shù)前和術(shù)后健康教育 術(shù)前和術(shù)后健康教育實(shí)施情況見表1。

3 結(jié)果

患者入院時(shí)有8例患者對(duì)前列腺增生疾病的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有一定認(rèn)知度，健康教育后58例患者均對(duì)上述知識(shí)有所了解。有效降低患者在圍手術(shù)期間的焦慮。健康教育后58例患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后功能訓(xùn)練的方法及出院后的注意事項(xiàng)充分的認(rèn)識(shí)和了解，并均能很好地配合醫(yī)生和護(hù)士的治療及護(hù)理，提高了患者自我管理疾病的能力。

表1 前列腺增生患者術(shù)前和術(shù)后健康教育指導(dǎo)

4 體會(huì)

制定健康教育指導(dǎo)表是為滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的表格［3］。

4.1 BPH健康教育指導(dǎo)表不是固定不變的，它是針對(duì)不同的個(gè)體，及時(shí)評(píng)估、制訂、執(zhí)行和及時(shí)檢查修正的循環(huán)過程，例如術(shù)后有5例患者出現(xiàn)便秘，因老年患者本身腸蠕動(dòng)減慢，加上術(shù)后臥床休息，活動(dòng)減少導(dǎo)致。如用力排便，易誘發(fā)前列腺窩出血。針對(duì)這類患者制定食譜，以蔬菜、水果和富含粗纖維食物為主，必要時(shí)口服緩瀉劑。本組23例合并糖尿病，請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生制定控制血糖計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施，使患者血糖控制在理想范圍，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3例患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，給患者重新保留尿管，并制定膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃，患者最終順利拔除尿管正常排尿。

4.2 BPH健康教育指導(dǎo)表的實(shí)施，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作［4］，保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性，避免了護(hù)理健康教育與醫(yī)生告知制度內(nèi)容的重疊，明確了護(hù)士在健康教育中的職責(zé)范圍，促進(jìn)了醫(yī)患、護(hù)患的溝通和理解，提高了BPH患者對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛。

4.3 應(yīng)用健康教育指導(dǎo)表能有效協(xié)調(diào)護(hù)士的健康教育工作，引導(dǎo)所有護(hù)士必須按照指導(dǎo)表進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，促進(jìn)教育信息的交流，減少中間環(huán)節(jié)，保證了BPH患者住院期間健康教育的連續(xù)性和完整性。

4.4 在護(hù)理過程中及時(shí)參照健康教育指導(dǎo)表的程序，邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)施健康教育，避免了機(jī)械、盲目地重復(fù)工作。依照BPH健康教育指導(dǎo)表來實(shí)施對(duì)BPH患者圍手術(shù)期的健康教育，使健康教育工作有針對(duì)性、計(jì)劃性和可預(yù)見性。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)注重因人施教，建立一系列完整的健康教育計(jì)劃，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行分階段、按不同文化層次進(jìn)一步展開調(diào)查，以求達(dá)到健康教育的最佳效果。

〔1〕米振國(guó).前列腺疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)出版社，2001.2

〔2〕Neuman B.The nurse theoriest:21st-century up date-betty Neuman interview by Jacqueline Fawcett[J].Nurse Sci Q，2001，14（3）：211-214

〔3〕楊桂濤.臨床護(hù)理指導(dǎo)表[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，17（1）：1-3

〔4〕蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護(hù)理健康教育中潛在法律問題[J].中華護(hù)理雜志，2007，39（3）：200-201