張先軍 軋春妹 崔 紅 平 蕾 曹武奎

（天津市傳染病醫(yī)院，天津 300192）

醫(yī)院感染一直是嚴(yán)重威脅廣大患者健康及生命安全的重大問(wèn)題，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是監(jiān)控醫(yī)院感染狀況的必要手段，其能夠長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。我院自2005年起在長(zhǎng)期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以 “醫(yī)院感染率每1 000住院日”（nosocomial infections rate per 1 000 hospital day）作為新的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制效果。新指標(biāo)與國(guó)家衛(wèi)生部在2009年12月1日頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》［1］中提出的醫(yī)院感染率指標(biāo)“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”（nosocomial infection incidence per patients-day）計(jì)算方法完全一致。為避免混淆，本文將采用新規(guī)范中的指標(biāo)稱謂。“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”新指標(biāo)中包含患者住院時(shí)間值，具有新的指導(dǎo)意義。我院將新指標(biāo)與既往指標(biāo)“醫(yī)院感染發(fā)病率”并行使用，調(diào)查醫(yī)院感染控制情況并進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2007年12月，開(kāi)展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)全院10個(gè)病房的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染率的調(diào)查。年度患者住院總數(shù)為4 215～6 122人次，平均每年4 969人次；患者住院天數(shù)為1～379天，平均為28.09天。

1.2 方法 應(yīng)用《醫(yī)院感染調(diào)查表》［1］對(duì)2005年1月至2007年12月期間住院患者進(jìn)行全院以及各病房醫(yī)院感染率的調(diào)查并以“醫(yī)院感染發(fā)病率”和“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”進(jìn)行對(duì)比分析。兩指標(biāo)計(jì)算公式為：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel2003，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS11.5讀取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比比較和χ2檢驗(yàn)；兩指標(biāo)一致性比較采用配對(duì)樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2005年至2007年住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率年度情況（見(jiàn)表1）

表1 2005年1月—2007年12月住院患者年度醫(yī)院感染率比較

結(jié)果顯示，2005至2007年住院患者的醫(yī)院感染率比較，其差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2005至2006年相比呈逐年下降趨勢(shì)（χ2=14.299，P＜0.017），2007 年有所回升，與 2006 年比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但低于 2005 年（χ2=15.153，P＜0.017）。 將原醫(yī)院感染發(fā)病率以各年度患者住院總天數(shù)相除后得出新醫(yī)院感染率指標(biāo)即“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”，與原指標(biāo)相比排序一致，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2007年度以新舊指標(biāo)比較各病房醫(yī)院感染情況（見(jiàn)表2）

如表2所示，從排序上兩指標(biāo)有明顯區(qū)別，根據(jù)原醫(yī)院感染率指標(biāo)排序，前3位為乙4、甲2（ICU）和乙1（產(chǎn)科）病房，后3位為乙3、乙2和甲3病房；以“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”為指標(biāo)，前3位為乙1（產(chǎn)科）、甲1和甲2病房，后3位為乙3、甲4和甲3病房。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩指標(biāo)間排序差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.988，P=0.047）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病率與住院時(shí)間的關(guān)系 國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道了醫(yī)院感染與住院時(shí)間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)表明，無(wú)論成人或小兒，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)越多，醫(yī)院感染與住院時(shí)間成正比［2，3］。但是文獻(xiàn)報(bào)道的“醫(yī)院感染（發(fā)?。┞省敝笜?biāo)均是按公式“醫(yī)院感染患者例次/住院患者總數(shù)×100%”得出，本文將2005年1月至2007年12月住院患者年度醫(yī)院感染例數(shù)以各年度患者住院總天數(shù)相除后得出新的醫(yī)院感染率指標(biāo)即 “患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”，經(jīng)排序后，2005至2007年住院患者醫(yī)院感染狀況與原指標(biāo)一致。表明，同一所醫(yī)院的基礎(chǔ)情況（收治病種、床位設(shè)置、病房設(shè)置、醫(yī)療項(xiàng)目等）沒(méi)有任何變化，患者平均住院天數(shù)固定不變，患者住院總天數(shù)的不同是收治的患者人數(shù)不同所致，收治患者越多，患者住院總天數(shù)越多，在此基礎(chǔ)上，新舊指標(biāo)的數(shù)據(jù)來(lái)源是相同的，其差別就不可能出現(xiàn)。住院天數(shù)長(zhǎng)短、手術(shù)與否、是否經(jīng)過(guò)搶救、患者年齡大小和科別等等均是發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，對(duì)住院患者來(lái)說(shuō)住院時(shí)間是醫(yī)院感染率重要影響因素之一。

表2 2007年度各病房醫(yī)院感染情況比較

3.2 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率橫向比較 針對(duì)各個(gè)病房，根據(jù)原醫(yī)院感染率指標(biāo)進(jìn)行排序，顯示醫(yī)院感染率前3位依次為乙4、甲2（ICU）和乙 1（產(chǎn)科）病房，后 3位依次為乙 3、乙 2和甲 3病房；以“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”為指標(biāo)，前3位依次為乙1（產(chǎn)科）、甲1和甲2病房，后3位依次為乙3、甲4和甲3病房。經(jīng)分析后兩種指標(biāo)無(wú)一致性（P＞0.05），排序有明顯差別。這是因?yàn)?，我?0個(gè)病房收治的患者有其病種的差別。按“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”最高的前3位病房來(lái)說(shuō)，乙1（產(chǎn)科）收治病毒性肝炎孕婦，同時(shí)又是我院的產(chǎn)科，有自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)，且剖宮產(chǎn)率占60%以上，患者住院時(shí)間相對(duì)較短；甲1則為除肝病患者外的所有傳染病患者，其中包括艾滋?。患?為ICU和重癥肝炎科病房，收治的多為重肝患者，且合并多種內(nèi)科疾病，易感因素最多?！盎颊呷蔗t(yī)院感染發(fā)病率”最低的后三位病房，收治的均為慢性肝病患者，治療方式主要為內(nèi)科保肝護(hù)肝治療，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是又短于重癥肝炎科，不考慮住院時(shí)間，其醫(yī)院感染情況與其他病房存在不可比性。有報(bào)道剖宮產(chǎn)醫(yī)院感染發(fā)生率為5.39%，常見(jiàn)為泌尿系感染［4］，而新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟，對(duì)細(xì)菌、病毒和真菌具有普遍易感性，是醫(yī)院環(huán)境中年齡最小和易感性最高的特殊人群［5］，因此，乙1（產(chǎn)科）的“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”值最高，能夠充分說(shuō)明該病房醫(yī)院感染的實(shí)際情況。

3.3 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率的意義 原指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率是通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集分析醫(yī)院感染的發(fā)生、分布及其影響因素，能夠?yàn)獒t(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)，在進(jìn)行單位內(nèi)的時(shí)間跨度上綜合比較時(shí)，操作方法簡(jiǎn)便，目的明確，非常適用。而患者日醫(yī)院感染發(fā)病率是累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，可以掌握單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，這種新指標(biāo)可避免舊指標(biāo)受到的不同醫(yī)療條件、不同收治病人數(shù)、不同病種及病情嚴(yán)重程度等影響，能準(zhǔn)確反映出醫(yī)院感染的實(shí)際情況［6］。新指標(biāo)“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”將不同病種的患者住院時(shí)間作為其數(shù)據(jù)來(lái)源，體現(xiàn)了我院在醫(yī)院感染監(jiān)控方面的公平和公正，該指標(biāo)對(duì)不同病種（或不同病房）的醫(yī)院感染率之間的比較顯示出積極的意義。

總之，“患者日醫(yī)院感染發(fā)病率”新指標(biāo)能夠針對(duì)不同病種患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行對(duì)比，在綜合性監(jiān)測(cè)中，比“醫(yī)院感染發(fā)病率”更具有可比性，能夠體現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和橫向?qū)Ρ鹊目茖W(xué)和公平，更適用于各醫(yī)院間和各病房間的評(píng)估比較，而“醫(yī)院感染發(fā)病率”適用于同一單位內(nèi)在時(shí)間跨度上的比較，醫(yī)院感染控制者可以根據(jù)具體情況選擇適宜的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

〔1〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[EB/OL].（2009-04-01） [2010 -07 -08].http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/zwgkzt/cmsrsdocument/doc4121.pdf

〔2〕鄭梅.腎病綜合征醫(yī)院感染對(duì)患者住院費(fèi)用、藥費(fèi)和住院時(shí)間的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：2003

〔3〕彭顯亮，孫金枝，徐艷春.小兒醫(yī)院感染率與醫(yī)院感染平均暴露日實(shí)際意義的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2004，16（3）：237-238

〔4〕王建卿，董海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：43-44

〔5〕要慧，李六億.新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)及防控進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：66-68

〔6〕王丹華.何謂醫(yī)院感染？如何正確計(jì)算醫(yī)院感染率[J].中國(guó)新生兒科雜志，2009，24（2）：74