穆合塔爾.阿巴拜科日

疏附縣人民醫(yī)院，新疆喀什 844100

急性輸尿管中下段結(jié)石梗阻是輸尿管中下段結(jié)石的一種特殊類型，結(jié)石滯留在輸尿管中下段某一位置，影像學(xué)特征為結(jié)石較大且不規(guī)則，邊緣粗糙，密度不均勻。多個研究結(jié)果表明α受體阻滯劑能夠緩解腎絞痛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，特別是輸尿管中下的段結(jié)石[1－2]。本文為此具體探討了急性輸尿管中下段結(jié)石梗阻的藥物治療選擇與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年2月—2011年11月收治的急性輸尿管中下段結(jié)石梗阻90例，男53例，女27例。年齡24～78歲，平均（47.8±2.1）歲?；颊呔霞毙暂斈蚬苤邢露谓Y(jié)石梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中左側(cè)40例，右側(cè) 50例，結(jié)石面積5 mm×4 mm～25 mm×22 mm，平均13.6 mm×11.9 mm。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛或酸脹等不適感57例，尿路刺激癥21例，伴有肉眼血尿28例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石16例。根據(jù)藥物使用的不同分為治療組與對照組45例，2組一般人口學(xué)與臨床特征表現(xiàn)差異不大(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組口服腎石通顆粒1袋 (4g)(湖南三九南開制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020338)，2次/d；治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上予以口服坦索羅辛(安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681)0.4 mg，每晚1次。2組共服藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

2組每周復(fù)查B超，了解結(jié)石排出情況，記錄結(jié)石排出時間、鎮(zhèn)痛藥的使用、有無藥物不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成治療，經(jīng)過觀察，治療組結(jié)石完全排出率顯著高于對照組，結(jié)石排出時間、和鎮(zhèn)痛藥的使用率也均顯著低于對照組(P＜0.05)。2組患者均未觀察到明顯的藥物不良反應(yīng)。具體見表1。

3 討論

結(jié)石在輸尿管梗阻的主要原因?yàn)椋航Y(jié)石體積大小、輸尿管腔狹窄、輸尿管平滑肌痙攣、結(jié)石停處黏膜水腫等。對于輸尿管中下段結(jié)石梗阻有2組較為常用的治療方法：一種是藥物治療，促結(jié)石排出；另一是腔鏡微創(chuàng)治療[3]。

表1 2組患者治療后情況比較[s,n(%)]

表1 2組患者治療后情況比較[s,n(%)]

對照組治療組P 45 45 26(57.8)39(86.7)＜0.05 9.52±1.26 5.61±2.12＜0.05 19(42.2)7(15.6)＜0.05 3(6.7)5(11.1)＞0.05

結(jié)石的大小及位置是影響結(jié)石排出的主要因素。藥物排結(jié)石常用于直徑＜0.6cm結(jié)石的保守治療，α受體阻斷藥可分為α1和α2受體。α受體阻斷藥(如坦索羅辛)能抑制輸尿管平滑肌的收縮，使輸尿管擴(kuò)張，尤其對輸尿管中下段及膀胱壁內(nèi)段的擴(kuò)張作用更明顯，因而具有減少疼痛、促進(jìn)排結(jié)石的作用[4]。近幾年，α1受體阻斷藥對結(jié)石的促排作用又被用于手術(shù)的輔助治療。坦索羅辛輔助用于ESWL治療直徑＞10cm的腎結(jié)石時，比單用手術(shù)更安全有效，并且還可預(yù)防結(jié)石街的形成及減少手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量。還有臨床研究表明，坦索羅辛可以減少鎮(zhèn)痛藥使用，提高輸尿管結(jié)石的排出率，縮短排結(jié)石時間。本研究治療組結(jié)石完全排出率顯著高于對照組，結(jié)石排出時間、和鎮(zhèn)痛藥的使用率也均顯著低于對照組(P＜0.05)。感染性結(jié)石如尿路持續(xù)感染應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素并維持足夠的療程。

總之，隨著對結(jié)石治療藥物的深入研究，在急性輸尿管中下段結(jié)石梗阻治療方面有了更多的選擇，臨床上應(yīng)根據(jù)結(jié)石的具體情況，選取合適的藥物來提高治療效果。

[1]閆志安.泌尿系結(jié)石的藥物治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(5)：17－22.

[2]王可兵，夏宏輝，李文杰，等.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(2)：1O－12.

[3]張厚彬，謝斌，黃仕泉，等.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石160例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(1)：61－65.

[4]呂家駒，尉立京，張輝，等.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中作用的比較[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(9)：612－614.