李書林

河南省鎮(zhèn)平縣醫(yī)院眼科，河南鎮(zhèn)平 474250

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年1月在該院治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障患者56例，男 34例（37眼），女22例（22 眼），年齡在 49～86 歲之間，平均 68.5±4.7 歲，按照 LocsⅡ分級標準，Ⅱ級核12眼，Ⅲ級核45眼，Ⅳ級核2眼，房角關(guān)閉≤180°的患者12例，房角關(guān)閉≤180°的患者44例。

1.2 方法

根據(jù)患者的眼壓情況在入院后采取不用的降壓措施，藥物主要包括碳酸酐酶抑制劑及20%甘露醇、β受體阻斷劑、保羅1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，急性發(fā)作患者眼壓控制在21 mmHg以下后3～5d進行手術(shù)，2組患者均行手術(shù)治療，術(shù)前30 min進行表面麻醉[2]：使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，使用0.4%丙美卡因滴眼液滴入結(jié)膜囊3次。上方透明角膜做輔助切口，注入前房內(nèi)粘彈劑，做直徑為5.5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，采用美國MTP2000超聲乳化儀，進行囊袋內(nèi)晶狀體核乳化，采用原位劈核法，并分塊取出，抽吸系統(tǒng)與自動灌注清除殘留晶狀體皮質(zhì)，將粘彈劑注滿前房及囊袋內(nèi)，在囊袋內(nèi)植入人工晶體（6 mm），然后在前房內(nèi)注入0.2 mL卡米可林縮瞳，對于房角關(guān)閉＞180°的患者，采用白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離及人工晶狀體植入術(shù)，針頭輕壓虹膜根部，360°鈍性分離前房角，吸出前房內(nèi)粘彈劑然后注入林格液，使角膜隧道能自動閉合，手術(shù)后覆蓋單眼。隨訪6個月，用A超測量前房深度，比較患者眼壓、前房深度改善及術(shù)后并發(fā)癥在治療前后的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 患者在治療前后眼壓及前房深度比較

治療前眼壓和前房深度分別為（28.37±5.16）mmHg、（1.69±0.34）mm；治療后分別為（16.83±4.21）mmHg、（3.36±0.48）mm。治療前后眼壓、前房深度等方面對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者在治療前后視力變化

經(jīng)過手術(shù)治療后，患者視力明顯提高，治療前后視力比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者在治療前后視力變化（n=56）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

在術(shù)后3個月有1例患者出現(xiàn)前房纖維素性滲出物，給予抗炎、結(jié)膜下注射地塞米松、5－FU等對癥治療，癥狀明顯改善，其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床常見疾病，因其致盲率高，越來越受到人們的重視，該病的病因較多，常見病因有短眼軸、窄房角、晶狀體相對較大、淺前房等，隨著年齡增大，晶狀體增厚、位置前移等，有研究資料表明50歲后人晶狀體厚度增加0.75～1.1 mm，同時向前移位0.5 mm，移位的晶狀體倒是虹膜貼向小梁網(wǎng)，通道閉塞，眼壓隨之升高[3]，引起患者青光眼發(fā)作，由此可見晶狀體在青光眼發(fā)病中占有重要作用，解除晶狀體的因素可以從根本上解決原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病原因。該院采用超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶體植入術(shù)，達到了使粘連的房角重新開放的目的，既治療了白內(nèi)障又治療了青光眼。該手術(shù)中傳統(tǒng)的5.5 mm的人眼晶狀體被不足1.0 mm的人工晶狀體替代，晶狀體的因素[4]被解除，手術(shù)后中央及周邊前房深度顯著加深，瞳孔與晶狀體接觸平面后移，瞳孔阻滯狀態(tài)被解決，晶狀體對囊袋形成一種牽拉力，擴大了空間，對防水的引流有利，從而降低眼壓。并且此手術(shù)切口密封，具有高灌注壓作用，應用粘彈劑在手術(shù)過程中進行虹膜全周鈍性分離，不同程度的增寬或開放房角。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果顯著，并發(fā)癥少，并且依據(jù)患者房角粘連程度進行術(shù)式選擇，安全可行，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]趙春梅，喻昌利.超聲生物顯微鏡在功能障礙性濾過泡伴高眼壓眼中的應用[J].中國實用眼科雜志，2008，8(26)：798.

[2]張俐，郭學龍.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26(1)：87.

[3]王建榮，張晨嗚.超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)前后的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(4)：360.