林達(dá)寧 黃 霞 成 為 何成瑜

廣東省湛江市第二中醫(yī)院，廣東湛江 524013

心力衰竭是各種心臟病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合癥，難治療性心力衰竭是臨床極其危重病之一，其并發(fā)癥多，死亡率高。我科對(duì)2005年1月～2009年12月期間住院病例，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、ACEI等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療難治性心力衰竭34例，并與常規(guī)治療組進(jìn)行療效對(duì)照，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例診斷依據(jù)難治性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本文68例均符合難治性心力衰竭的住院患者，男54例，女14例，年齡48～75歲，平均年齡52歲。其中肺源性心臟病（肺心?。?6例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?3例，擴(kuò)張型心肌?。〝U(kuò)心?。?例，風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。?0例，高血壓性心臟?。ǜ咝牟。?例，病程5～20年，平均10.5年。心功能根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，III級(jí)25例，IV級(jí)43例。隨機(jī)分為參麥組和對(duì)照組，治療前臨床資料基本相似，參麥組心功能III級(jí)12例，IV級(jí)22例，對(duì)照組分別為III級(jí)13例，IV級(jí)21例。

1.2 治療方法

參麥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組常規(guī)限鹽、強(qiáng)心、制尿、血管擴(kuò)張劑、ACEI及病因等綜合治療。用藥前后祥細(xì)觀察并記錄患者血壓、心率、臨床癥狀及體征、血尿常規(guī)、肝腎功能、血清電解質(zhì)等。

1.3 療效判斷

顯效：心功能進(jìn)步II級(jí)；有效：心功能進(jìn)步I級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果（表 1、2）

2.2 癥狀改善

用參麥注射液靜滴7 d后有19例腹張、食欲不振等癥狀明顯改善，14 d后胸悶、心悸、氣短及乏力癥狀明顯減輕。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組治療前后HR、BP變化的比較（s）

表2 兩組治療前后HR、BP變化的比較（s）

注：與治療前治療比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

SBP（mmHg）治療前 治療后DBP（mmHg）治療前 治療后參麥組對(duì)照組34 34 97±14 95±15（69±9）*#56±10*135±20 130±18（105±15）*#96±16*107±15 101±14（73±8）*#63±8*

2.3 副反應(yīng)

兩組在治療過(guò)程及治療結(jié)束均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能異常。

3 討論

本文資料顯示應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥、ACEI及病因等綜合治療為主的常規(guī)治療方法，對(duì)治療難治性心力衰竭的總有效率為71.9%，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療可使總有效率提高至90.1%（P＜0.05），兩組血壓、心率治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），且未見(jiàn)不良反應(yīng)，尚觀察到隨著心功能改善，患者的胸悶、心悸、氣短及胃腸道等癥狀也隨之減輕。

參麥注射液是人參、五味子提取加工而成，具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津、活血通脈等作用。人參的有效成份人參總皂甙，能顯著降低缺血心肌內(nèi)CAMP的含量和降低心肌氧耗量及增加心肌收縮力[2]。麥冬有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜；同時(shí)有正性肌力作用[3]。因此，兩種配伍可有協(xié)同作用，從而能增加心肌收縮力和心輸出量，降低體循環(huán)血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量，改善心功能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道參脈注射液可以改善左心室功能，其正性肌力作用與西地蘭對(duì)心臟作用相類似，還有降低心肌氧耗量，調(diào)節(jié)心肌對(duì)氧的供求平衡等其它良好作用[4]。中醫(yī)認(rèn)為，難治療心力衰竭為陰陽(yáng)俱虛，治療宜回陽(yáng)益氣固脫，人參味甘微苦，性溫，有大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，安神等功能，能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈血流量，人參皂苷為人參的主要成份之一[5]。另有研究證明人參皂苷保護(hù)心肌細(xì)胞線粒體鈣泵活性，減少線粒體膜磷脂降解，保護(hù)膜系統(tǒng)完整，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，避免了心肌再灌注損傷[6]。本組中對(duì)34例難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，觀察結(jié)果表明，參麥注射液治療難治性心力衰竭的總有效率90.1%明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.9%（P＜0.05），并無(wú)副作用，顯示參麥注射液在治療心衰方面有獨(dú)特作用，療效較好，是治療難治性心力衰竭較理想的有效藥物之一，尤其適用于心率緩慢，血壓偏低或不能耐受其它抗心衰藥物的患者。

[1]楊振平，徐雛音.難治性心力衰竭的病理生理及治療的新概念[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1990，10（2）：43.

[2]方云祥，陳修，沈乃，等.人參總皂甙對(duì)小鼠缺氧心肌乳酸和環(huán)核苷酸及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中西結(jié)合雜志，1987，7（6）：356.

[3]王富軍，孫梅生，陳慧芳.參脈注射液與地戈辛聯(lián)合治療充血性心力衰竭[J].臨床薈萃，1995，14（10）：615.

[4]董宗珍，陳可冀，徐秀華，等.生脈注射液治療急性心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[J].中華心血管病雜志，1984，9（1）：5.

[5]廖家楨，武澤民，康廷培，等.生脈散對(duì)冠心病心絞痛患者左心室功能的影響[J].中醫(yī)雜志，1981，22（6）：30.