徐 瑩

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院門診部，北京 100048

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征為氣流明顯受限，且氣流受限程度是不完全可逆的，呈現(xiàn)一種進(jìn)行性發(fā)展病癥，可能與患者肺部對(duì)吸入的煙霧等過多的有害氣體和有害顆粒引起的機(jī)體異常炎性反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)是患者的呼吸困難，常伴有胸悶、咳嗽、氣促、乏力等臨床癥狀[1-4]。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群[5-6]，大幅降低了患者的生活質(zhì)量，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。有研究報(bào)道，有效的家庭護(hù)理干預(yù)可以改善患者的臨床癥狀并提高其生活質(zhì)量[7]。為了探討程序式居家護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，我院選取86例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者86例，其中，男 49 例，女 37 例；年齡57～76 歲，平均（64.8±10.5）歲；病程4～18年，平均（9.3±3.1）年。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，排除患有其他心肺臟疾病的患者。合并高血壓23例，合并糖尿病17例。按功能性呼吸困難分級(jí)可以分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)[7]。將所有患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理患者43例為對(duì)照組，采用程序式居家護(hù)理患者43例為觀察組。兩組患者一般情況（性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。通過與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行溝通，每月定期在社區(qū)內(nèi)舉辦COPD有關(guān)知識(shí)的宣傳和講座，并定期進(jìn)行更新，通過自學(xué)的方式，使患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)，采取治療相應(yīng)的措施。

1.2.2 觀察組 采用程序式居家護(hù)理。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行三次評(píng)估，辨別患者亟需解決的各種問題，實(shí)施有針對(duì)性的程序式居家護(hù)理，找出患者需求度最高的疾病有關(guān)問題，進(jìn)行全面分析后對(duì)號(hào)入座，為患者制訂可行有效的護(hù)理方案，監(jiān)督其實(shí)施并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)評(píng)價(jià)，每隔8周進(jìn)行一次考核，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行修正。由專業(yè)的檢測人員使用肺功能儀對(duì)患者進(jìn)行肺功能測定，

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組第1秒用力呼出量（FEV1）和第1秒用力呼出量占肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3 評(píng)分方法

護(hù)理干預(yù)24周后，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行SF-36評(píng)分。該評(píng)分為36個(gè)問題[9]，共9個(gè)維度，主要為生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化。評(píng)分時(shí)將條目均行正向化處理后逐項(xiàng)計(jì)分，按標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將得分轉(zhuǎn)換成0～100分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面的最低得分）/（該方面的最高得分-該方面的最低得分）×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) FEV1（%） FEV1/FVC對(duì)照組觀察組43 43 t值 P值46.2±10.6 57.5±13.8 6.891 0.017 53.4±11.7 65.1±12.9 6.386 0.021

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后呼吸困難分級(jí)情況比較

觀察組呼吸困難0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分級(jí)情況均明顯好于對(duì)照組，各個(gè)級(jí)別相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后呼吸困難分級(jí)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分

觀察組生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化的SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者由于長期受到疾病的困擾，其心理負(fù)擔(dān)很重，往往具有焦慮、抑郁等不良心理，生活質(zhì)量大幅下降，失去對(duì)疾病治療的信心，不能積極主動(dòng)配合治療，只有通過有效的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者配合治療的依從性和主動(dòng)性，才可以將患者的生理和心理達(dá)到最佳狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理只能通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期培訓(xùn)，不能對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一和面對(duì)面的有針對(duì)性治療，患者之間的病情有所差別，個(gè)別患者臨床療效較好，而其他患者則大打折扣。

程序式居家護(hù)理可以有效避免常規(guī)護(hù)理的問題，具有以下特點(diǎn)：①將患者的整體護(hù)理作為指導(dǎo)思想，將患者的需求作為治療導(dǎo)向。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者治療的整體性和系統(tǒng)性，通過對(duì)護(hù)理干預(yù)模式制訂，給予患者早期頻率較高的護(hù)理，采用進(jìn)行性護(hù)理方法，逐漸減少對(duì)患者的干預(yù)頻率，對(duì)患者生活中面臨的需求度較高且可行容易解決的問題進(jìn)行優(yōu)先處理。②加強(qiáng)患者所處的社會(huì)支持系統(tǒng)的建設(shè)，多采用一些切實(shí)可行的護(hù)理方案。從家庭和社會(huì)多方面對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，制訂清晰的護(hù)理干預(yù)流程圖。

本次研究表明，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，觀察組呼吸困難0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分級(jí)情況均明顯好于對(duì)照組，觀察組生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化的SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。采用程序式居家護(hù)理的臨床療效明顯好于常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，可以明顯提高患者配合治療的依從性和主動(dòng)性，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行，并減少了各種危害因素給患者帶來的不良影響，可以明顯降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)不同患者的具體病情采取有針對(duì)性的教育方式制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者確診的早期、整個(gè)治療過程、治療后家庭緩解期分別進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)各個(gè)不同治療時(shí)期修改制訂的護(hù)理方案，使之更加貼近于患者的實(shí)際情況，切實(shí)起到居家護(hù)理的獨(dú)特功效，可以擴(kuò)大治療的臨床療效。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分（，分）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分（，分）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 健康變化對(duì)照組觀察組43 43 t值 P值70.5±7.3 81.6±8.2 6.529 0.020 71.2±8.3 79.5±8.7 4.784 0.040 75.6±8.1 86.7±9.2 6.039 0.028 64.3±7.6 77.5±9.0 7.654 0.012 63.8±6.0 72.4±7.3 5.271 0.036 73.9±7.5 84.6±8.2 6.384 0.023 76.8±9.7 89.2±9.1 5.973 0.029 65.7±6.6 75.6±7.3 5.472 0.034 66.8±7.4 74.5±8.7 5.091 0.038

綜上所述，程序式居家護(hù)理可以明顯改善老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

[1]Wolfram D，Karl GH，Matthias E，et al.Neurological and endocrinological disorders：orphans in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiratory Medicine，2011，105（1）：12-19.

[2]David BP，Barbara PY，Rupert CM.Improving the differential diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in primary care[J].Mayo Clinic Proceedings，2010，85（12）：1122-1129.

[3]Kylie H，Nola MC，Peter RE，et al.Inspiratory muscle training for patients With chronic obstructive pulmonary disease：a practical guide for clinicians[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2010，91（9）：1466-1470.

[4]Marla KB，Sachi OH，Roger SG，et al.Effect of pulmonary rehabilitation on balance in persons with chronic obstructive pulmonary disease[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2010，91（9）：1460-1465.

[5]陸海云，王魯霞，趙惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：12-13.

[6]吳海燕，張欽芳，張安琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：1735-1737.

[7]余曉瓊.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（12）：3202-3203.

[8]中華結(jié)核和呼吸雜志委員會(huì).慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（4）：199-203.

[9]Nilsson E，Wenemark M，Bendtsen P，et al.Respondent satisfaction regarding SF-36 and EQ-5D，and patients perspectives concerning health outcome assessment within routine health care[J].Qual Life Res，2007，16（10）：1647-1654.