鄧牡紅 蘭彥紅 童 芳 劉 霞 鄧 芬

解放軍總醫(yī)院腫瘤綜合治療科，北京 100853

目前對(duì)于惡性腫瘤的生物治療方法主要針對(duì)患者細(xì)胞免疫功能處于低下?tīng)顟B(tài)的時(shí)候，加強(qiáng)患者體內(nèi)抗惡性腫瘤細(xì)胞的免疫功能[1]。有研究表明，樹(shù)突狀細(xì)胞是人體內(nèi)功能最好的抗原呈遞細(xì)胞之一，可以有效活化和擴(kuò)增大量的T淋巴細(xì)胞，充分發(fā)揮對(duì)機(jī)體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞的殺傷和溶解作用，具有較高的特異性[2-4]。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞是一類(lèi)具有較強(qiáng)殺傷效應(yīng)的異質(zhì)細(xì)胞，對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的殺傷效果較為明顯[5-6]。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療惡性腫瘤的臨床療效，我院選取164例惡性腫瘤患者采用不同的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年6月收治的惡性腫瘤患者164 例，年齡 43～76 歲，平均（51.2±10.8）歲；其中，男 96 例，女68例；按照原發(fā)病劃分：肝癌患者62例，胃癌患者48例，乳腺癌患者31例，腸癌患者16例，腎癌患者7例。將所有惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理的82例患者作為對(duì)照組，采用護(hù)理干預(yù)的82例患者作為觀(guān)察組。兩組患者間一般情況（性別、平均年齡等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行1個(gè)月的常規(guī)治療后，采取樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療惡性腫瘤。每次為患者輸注樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞4次，每次輸注的細(xì)胞總數(shù)不能小于1×1010個(gè)，每個(gè)療程內(nèi)患者的回輸細(xì)胞總數(shù)要大于4×1010個(gè)。主要采用靜脈回輸方法，為了預(yù)防各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者于治療前30 min用消炎痛栓100 mg納肛或非那根25 mg肌內(nèi)注射，以防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)體溫，如患者生命體征平穩(wěn)、體溫正常、無(wú)不適主訴，即可接受回輸治療，如患者正有發(fā)熱情況，則不能進(jìn)行回輸治療。細(xì)胞從實(shí)驗(yàn)室取出送至病房，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，應(yīng)立即回輸。輸注時(shí)要求選擇粗直、彈性好的血管，用生理鹽水以帶有濾過(guò)網(wǎng)的輸血器嚴(yán)格按照無(wú)菌操作建立靜脈通道，保證輸液通暢后再連接細(xì)胞懸液?；剌斶^(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)禁交叉混輸，防止發(fā)生溶血反應(yīng)。護(hù)士要嚴(yán)密觀(guān)察和掌握輸液速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，與患者交談，注意傾聽(tīng)患者主訴，密切觀(guān)察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適；觀(guān)察皮膚黏膜有無(wú)皮疹、瘙癢；如有不適及時(shí)通知醫(yī)生；為患者提供輕松愉快的治療環(huán)境，保證患者情緒穩(wěn)定?；剌斨星?0 min慢滴，20～40滴/min，如無(wú)不適可調(diào)至60滴/min，以確保殺傷細(xì)胞在60 min內(nèi)輸注完畢。因殺傷細(xì)胞具有黏附性，有可能在輸液瓶或輸液袋中黏附成小的團(tuán)塊狀，造成微小血管的堵塞，所以輸注時(shí)應(yīng)選用輸血器和24G套管針。在滴注過(guò)程中要求每15分鐘左右輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)容器瓶，并輕彈輸血器的管壁，保持輸液通暢直至滴完，以避免細(xì)胞沉降堆積和堵塞輸血器的管腔或黏附管壁，輸注完畢再用生理鹽水沖洗管路，以確保輸入殺傷細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量，確保細(xì)胞免疫治療的成功。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行靜脈滴注，講解治療的目的和方法，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的滴液用量，關(guān)注患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時(shí)采取治療措施等。

1.3.2 觀(guān)察組 采用護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。為患者詳細(xì)介紹生物治療的科學(xué)方法，多與患者進(jìn)行溝通交流，消除其顧慮和不良的心理狀況，介紹治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，多給予其鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其治療的信心，提高患者配合治療的主動(dòng)性。②不良反應(yīng)護(hù)理。在治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)一些短暫且輕微的不良反應(yīng)，主要為發(fā)熱、休克、心慌、胸悶、嘔吐等，發(fā)熱是生物治療中患者機(jī)體發(fā)生免疫功能正常反應(yīng)的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的體溫變化，監(jiān)測(cè)其呼吸和脈搏是否發(fā)生異常，對(duì)于體溫處于低熱的患者，鼓勵(lì)其多飲水，保持病房的通風(fēng)良好，對(duì)于持續(xù)高燒的患者，要給予其藥物降溫。③注射護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行皮下注射時(shí)，可能造成其發(fā)生局部紅腫，可以采用50%的硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷，并給予其神燈照射，每次注射時(shí)對(duì)患者采用交替肢體的方法，減少同一部位的重復(fù)注射。④輸液護(hù)理。對(duì)帶有濾過(guò)網(wǎng)的輸液器進(jìn)行輸液的患者，點(diǎn)滴速度一定要放緩，定時(shí)為患者搖動(dòng)輸液瓶，可以避免細(xì)胞藥液的黏附，使輸液瓶?jī)?nèi)的藥物呈現(xiàn)單細(xì)胞懸液。輸液前叮囑患者服用藥物可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于出現(xiàn)胸悶氣促和發(fā)生休克的患者，要及時(shí)停藥，并給予其吸氧處理，采取必要的急救措施進(jìn)行救護(hù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：患者的臨床癥狀明顯緩解。有效：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)變化甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率（62.2%）明顯高于對(duì)照組（45.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)情況比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.0%）明顯低于對(duì)照組（23.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

采用生物治療惡性腫瘤是一項(xiàng)新興的治療方法。惡性腫瘤患者經(jīng)手術(shù)和放化療治療后其體內(nèi)的惡性腫瘤負(fù)荷將減少到最低狀態(tài)，接受樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞進(jìn)行治療可以明顯提高治療后患者的生活質(zhì)量，并大幅延長(zhǎng)患者的生存期[8-9]。在樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育思想工作，可以顯著提高患者的自護(hù)能力，在治療過(guò)程中，配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高治療的臨床療效。

本次研究表明，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者配合治療的積極性，減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生，起到了獨(dú)特的臨床療效。本次研究中，多數(shù)患者已經(jīng)處于惡性腫瘤發(fā)展的晚期階段，對(duì)于治療已經(jīng)失去了信心，情緒極度悲觀(guān)，甚至出現(xiàn)了輕生的患者，有效的心理護(hù)理，使患者重新看到了生活的希望，改變了以往面對(duì)惡性腫瘤的看法，使其可以自主投身到治療中。心理護(hù)理是生物治療護(hù)理工作中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，有助于治療的繼續(xù)進(jìn)行，治療過(guò)程中，及時(shí)處理患者的各種不適，可以增強(qiáng)患者配合治療的信心。

樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞經(jīng)體外培養(yǎng)后，可能存在多種異源成分，將其回輸給患者后，患者可能出現(xiàn)身體不適或過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致身體出現(xiàn)紅腫或硬結(jié)，嚴(yán)重時(shí)患者可能發(fā)生皮膚瘙癢等癥狀，原因在于細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞進(jìn)入患者機(jī)體后，將主動(dòng)攻擊惡性腫瘤細(xì)胞，使其快速死亡和裂解，釋放出過(guò)量的過(guò)敏物質(zhì)和致熱源所致。采用交替肢體注射和及時(shí)的藥物治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者要及時(shí)給予急救護(hù)理。

樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞進(jìn)行回輸時(shí)，可能在患者的微血管內(nèi)聚集成團(tuán)兒阻塞血流，原因在于樹(shù)突狀細(xì)胞具有較強(qiáng)的黏附能力。需要使用帶有過(guò)濾器的輸血器進(jìn)行滴注。綜上所述，樹(shù)突狀細(xì)胞聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療惡性腫瘤可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，治療過(guò)程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可以大幅降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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