李 馳 吳軼璇 戢秋明 周梅芬 郭 萍 談宜斌 陳 蓉 李勝艷

1.武漢市武東醫(yī)院心理測量室，湖北 武漢 430084；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心泌尿外科，湖北 武漢 430016；3.武漢市武東醫(yī)院，湖北 武漢 430084

隨著社會的進步和醫(yī)院競爭機制的引入，患者及家屬的自我防范意識增強，醫(yī)護人員的工作壓力也在逐漸加大，隨之產(chǎn)生的護士心理健康問題不容忽視[1]。護士是職業(yè)壓力最大的3個群體之一[2]，壓力影響著護士的心理健康狀況，護士的心理健康狀況對工作質(zhì)量及患者的康復有著極大的影響。在醫(yī)療模式和服務觀念的轉(zhuǎn)變過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務的工作性質(zhì)、知識體系、服務理念與扮演的社會角色發(fā)生了根本的變化，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務將面臨更多的任務與壓力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務越來越受到社會的廣泛關注，國家政策的扶持使“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的衛(wèi)生服務目標確立[3]，這要求社區(qū)護士要具備很高的護理服務水平，尤其是綜合能力。這使社區(qū)護士感受到前所未有的壓力。本研究通過調(diào)查社區(qū)護士的心理狀況，促進社區(qū)護士的心理健康，提高社區(qū)護理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2009～2011年對青山區(qū)14個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士進行癥狀自評量表（SCL-90）[4]和一般情況調(diào)查，納入標準為年齡18～60歲，身體健康的護士；排出標準為有精神病史及家族史的護士。共發(fā)出問卷180份，回收問卷177份，其中有效問卷164份。

有效調(diào)查對象中，年齡分布為18～29歲人員占32.3%，30～45歲人員占 48.8%，46～55歲人員占 18.9%；未婚、已婚、離異比例分別為25%、72%、3%；本科、大專、中專比例分別為14.0%、56.7%、29.3%；副高、中級、初級以下比例分別為0.6%、40.9%、58.5%；內(nèi)科、外科、婦科、其他（公共衛(wèi)生及護理部）比例分別為 54.9%、7.9%、13.3%、23.8%；工作年限 1～10、11～20、21～35年比例分別 45.7%、27.4%、26.8%；聘用形式正式、臨時比例分別為 51.8%、48.2%；月平均收入 1 000～1 500、1 600～2 000、2 100～2 500元比例分別為 34.1%、41.5%、24.4%。

1.2 方法

采用無記名問卷方式進行調(diào)查，向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的和意義，使用統(tǒng)一指導語，獨立完成問卷。采用自制一般情況調(diào)查表和SCL-90進行調(diào)查。

自制一般情況調(diào)查表包括社區(qū)護士的年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、所在科室、工作年限、月平均收入、聘用形式。SCL-90包括90個項目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他等因子，按5級記分，1～5級分別表示無癥狀、很輕、中度、偏重、嚴重，要求在統(tǒng)一指導語下，對量表每個項目自我獨立評定。心理問題判定標準：總分＞160分或陽性項目數(shù)＞43或任一因子分＞2分，可考慮篩查陽性，提示可能有比較明顯的心理問題。由此對社區(qū)護士心理健康進行綜合評定。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)護士SCL-90總分情況

164名社區(qū)護士有148名總分＜160分，且陽性項目數(shù)＜43的占90.20%，說明青山區(qū)社區(qū)護士的整體心理健康狀況較好。

2.2 社區(qū)護士SCL-90因子分與國內(nèi)成人常模比較

社區(qū)護士的總分、總均分、陽性項目數(shù)、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分均低于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 社區(qū)護士SCL-90因子分與國內(nèi)成人常模比較（）

表1 社區(qū)護士SCL-90因子分與國內(nèi)成人常模比較（）

項目 社區(qū)護士（n=164）常模（n=1 388） t值 P 值總分總均分陽性項目數(shù)軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性120.90±34.73 1.34±0.39 21.39±19.75 1.43±0.60 1.55±0.64 1.31±0.43 1.41±0.48 1.27±0.35 1.35±0.40 1.17±0.31 1.33±0.43 1.18±0.28 129.90±38.76 1.44±0.43 24.92±18.41 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 3.32 3.32 2.28 1.20 1.32 10.19 2.37 4.35 4.10 2.30 2.88 5.11 0.001 0.001 0.023 0.230 0.190 0 0.019 0 0 0.023 0.005 0

3 討論

3.1 武漢市青山區(qū)社區(qū)護士心理狀況調(diào)查結果

根據(jù)SCL-90調(diào)查結果顯示，武漢市青山區(qū)社區(qū)護士的心理狀態(tài)與國內(nèi)成人常模比較，社區(qū)護士癥狀自評量表軀體化因子高于常模，無顯著性差異；強迫因子低于常模，無顯著性差異；但總分、總均分、陽性項目數(shù)、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病因子均低于全國常模，與之比較有差異（P＜0.05），結果顯示社區(qū)護士的心理比較健康，優(yōu)于一般人群。查閱相關文獻，多數(shù)學者做的調(diào)查結果顯示，社區(qū)護士的心理健康水平較低，不能適應社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的需要，不能很好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務。而隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，衛(wèi)生職能部門對社區(qū)護士心理狀況的重視與關心，全社會逐漸重視和尊重社區(qū)護士的工作，調(diào)查結果也顯示，如今社區(qū)護士心理狀況比較健康，能積極應對和處理各種社區(qū)護理工作，為廣大的社區(qū)居民提供滿意的護理服務。筆者對本次調(diào)查結果進行分析，總結保持社區(qū)護士心理健康的主要原因，為開展該類人群心理衛(wèi)生工作提供依據(jù)和參考。

3.2 心理健康水平較好的主要原因

3.2.1 經(jīng)濟收入穩(wěn)定，受到社會的尊敬 隨著社區(qū)護士晉升制度的不斷改革和深入、政府財政支持力度的不斷加大、社區(qū)各項業(yè)務的開展，社區(qū)護理服務成為了人們方便理想的選擇。如今社區(qū)護士經(jīng)濟收入穩(wěn)定，越來越多地受到社會的重視和尊重，有一定的價值感，是社區(qū)護士心理健康水平較好的原因之一。

3.2.2 社區(qū)醫(yī)院重視護士的心理支持 社區(qū)護士在人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病因子均低于全國常模。這與張瑞平等[5]、周艷等[6]、陳秀香等[7]報道的結果正好相反，說明青山區(qū)的社區(qū)醫(yī)院重視護士人員身心調(diào)整，高度重視社區(qū)護理工作且待遇等同。社區(qū)護士是為家庭與個人提供綜合性、連續(xù)性的基本衛(wèi)生服務，她們擔負著社區(qū)居民的醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等重要工作，社區(qū)護士心理健康不僅關系到自己，也關系到其所服務的對象，因此社區(qū)醫(yī)院重視并肯定護士的工作，給予同等的福利待遇是維持社區(qū)護士心理健康的重要因素。

3.2.3 護士能做好自我心理調(diào)適 薛慧英等[8]研究結果顯示，護士在強迫、抑郁、焦慮等方面均好于一般人群。本組研究結果顯示社區(qū)護士在整體健康水平良好的前提下，存在自我感覺不佳的問題，這與薛慧英等[8]研究結果相似，說明護士心理健康狀況普遍較好，護士能用積極的心態(tài)、適應挑戰(zhàn)、解決問題、尋求支持等方式來緩解壓力。掌握自我疏導、自我調(diào)節(jié)、自我減壓、寬容他人等心理保健方法，學會自覺靈活地控制自己的情緒，做情緒的主人[9]，較少用消極方式來應付壓力，因而能較好地緩解自己的壓力。

3.2.4 護士能運用專業(yè)相關知識來保持自己身心健康 由于在社區(qū)醫(yī)院工作，耳濡目染患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，加上社區(qū)護士掌握了預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導的相關知識，因而護士能運用這些知識來加強自己的衛(wèi)生保健，利于自身健康水平的發(fā)展。

3.2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務站工作簡單，工作量未飽和 由于社區(qū)的護理工作相對簡單，沒有疑難復雜的危重患者，在護理技術方面要求不高，加上近年來政府投入不斷加大，社區(qū)醫(yī)院配備護士人數(shù)逐年增加，使得社區(qū)護理工作量相對不飽和，因而心理壓力要相對小一些。

3.3 建議

3.3.1 提高衛(wèi)生職能部門對社區(qū)護士心理健康的重視程度和其他職業(yè)相比，社區(qū)護士對長期接觸的社區(qū)居民要投入更多的情感，這也是形成其較高心理壓力的潛在原因之一[10]。心理問題的累積或化解對社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量都有著不同程度的影響，因此衛(wèi)生職能部門的管理人員應當提高對社區(qū)護士心理健康的關注度。社區(qū)應建立并完善多元心理健康服務支持系統(tǒng)，如定期舉辦心理健康知識講座、開展團隊心理培訓課程、開展個體心理咨詢平臺等，對社區(qū)護士的心理問題進行正確干預和指導，以逐漸提高社區(qū)護士的心理健康狀況和水平。

3.3.2 加大社區(qū)醫(yī)療護理服務的宣傳力度 對社區(qū)居民開展廣泛深入的宣傳工作，讓社區(qū)醫(yī)療護理服務深入人心。增強社區(qū)居民就近就醫(yī)的信心，讓居民了解、配合、支持社區(qū)護士的工作，提高社區(qū)護士的工作熱情，消除護士的消極心態(tài)，為社區(qū)護理工作做出更多貢獻。

3.3.3 加強社區(qū)護士的業(yè)務學習，提高應急能力 加強社區(qū)護士的相關業(yè)務自學和考核力度，特別是一些應急的急救技能，如心肺復蘇術、過敏性休克的搶救流程、誤吸的搶救、高熱驚厥的緊急救治、骨折或意外傷的院前處理方法、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理等，并努力提高自身的理論水平，能解答社區(qū)居民的疑問和困惑，具有豐富的全科護理知識，善于應付各種突發(fā)的事件，以過硬的專業(yè)技術水平和扎實的理論知識，得到廣大居民的信任和認可，并善于從每一次的成功救治中享受喜悅，充分建立自信心和增強工作的成就感。

3.3.4 進行自我心理調(diào)節(jié)，打造良好的人際關系 社區(qū)護士要穿著規(guī)范、儀表整潔、平易近人、態(tài)度和藹、密切聯(lián)系居民，虛心聽取別人的意見和建議，適當?shù)剡M行自我的正面宣傳，掌握溝通技巧，得到社區(qū)居民的尊重與信賴，使自己成為一個受到廣大居民歡迎的人。

綜上所述，雖然本調(diào)查結果顯示青山社區(qū)護士的心理健康水平優(yōu)于常模，能為社區(qū)居民提供較好的護理服務，但對社區(qū)護士所面臨的職業(yè)壓力及所反映出來的心理問題仍應該引起足夠重視。針對基層社區(qū)護士人員比較分散和護理技術水平相對偏低的特點，應加強自身業(yè)務理論知識和技能的學習和考核，提高護理技術和應對突發(fā)事件的能力。同時需要不斷完善的心理支持體系，比如為其提供心理健康咨詢和宣教，幫助社區(qū)護士加強信息溝通、交流思想，改善工作的內(nèi)外環(huán)境，解除心理壓力與困擾。而且本研究由于樣本有限且范圍小，無法確切和真實地全面反映整個社區(qū)護士的心理健康狀況，研究結果可能只能說明青山區(qū)社區(qū)護士目前的心理健康狀況，至于地域南北方有無差異，更有待于進一步大樣本的研究證實。

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