李 馳 吳軼璇 戢秋明 周梅芬 郭 萍 談宜斌 陳 蓉 李勝艷

1.武漢市武東醫(yī)院心理測(cè)量室，湖北 武漢 430084；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心泌尿外科，湖北 武漢 430016；3.武漢市武東醫(yī)院，湖北 武漢 430084

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，患者及家屬的自我防范意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也在逐漸加大，隨之產(chǎn)生的護(hù)士心理健康問題不容忽視[1]。護(hù)士是職業(yè)壓力最大的3個(gè)群體之一[2]，壓力影響著護(hù)士的心理健康狀況，護(hù)士的心理健康狀況對(duì)工作質(zhì)量及患者的康復(fù)有著極大的影響。在醫(yī)療模式和服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)、知識(shí)體系、服務(wù)理念與扮演的社會(huì)角色發(fā)生了根本的變化，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將面臨更多的任務(wù)與壓力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，國家政策的扶持使“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)確立[3]，這要求社區(qū)護(hù)士要具備很高的護(hù)理服務(wù)水平，尤其是綜合能力。這使社區(qū)護(hù)士感受到前所未有的壓力。本研究通過調(diào)查社區(qū)護(hù)士的心理狀況，促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的心理健康，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2009～2011年對(duì)青山區(qū)14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[4]和一般情況調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18～60歲，身體健康的護(hù)士；排出標(biāo)準(zhǔn)為有精神病史及家族史的護(hù)士。共發(fā)出問卷180份，回收問卷177份，其中有效問卷164份。

有效調(diào)查對(duì)象中，年齡分布為18～29歲人員占32.3%，30～45歲人員占 48.8%，46～55歲人員占 18.9%；未婚、已婚、離異比例分別為25%、72%、3%；本科、大專、中專比例分別為14.0%、56.7%、29.3%；副高、中級(jí)、初級(jí)以下比例分別為0.6%、40.9%、58.5%；內(nèi)科、外科、婦科、其他（公共衛(wèi)生及護(hù)理部）比例分別為 54.9%、7.9%、13.3%、23.8%；工作年限 1～10、11～20、21～35年比例分別 45.7%、27.4%、26.8%；聘用形式正式、臨時(shí)比例分別為 51.8%、48.2%；月平均收入 1 000～1 500、1 600～2 000、2 100～2 500元比例分別為 34.1%、41.5%、24.4%。

1.2 方法

采用無記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查，向調(diào)查對(duì)象講解本次調(diào)查的目的和意義，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，獨(dú)立完成問卷。采用自制一般情況調(diào)查表和SCL-90進(jìn)行調(diào)查。

自制一般情況調(diào)查表包括社區(qū)護(hù)士的年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、所在科室、工作年限、月平均收入、聘用形式。SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他等因子，按5級(jí)記分，1～5級(jí)分別表示無癥狀、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重，要求在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，對(duì)量表每個(gè)項(xiàng)目自我獨(dú)立評(píng)定。心理問題判定標(biāo)準(zhǔn)：總分＞160分或陽性項(xiàng)目數(shù)＞43或任一因子分＞2分，可考慮篩查陽性，提示可能有比較明顯的心理問題。由此對(duì)社區(qū)護(hù)士心理健康進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士SCL-90總分情況

164名社區(qū)護(hù)士有148名總分＜160分，且陽性項(xiàng)目數(shù)＜43的占90.20%，說明青山區(qū)社區(qū)護(hù)士的整體心理健康狀況較好。

2.2 社區(qū)護(hù)士SCL-90因子分與國內(nèi)成人常模比較

社區(qū)護(hù)士的總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分均低于全國常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士SCL-90因子分與國內(nèi)成人常模比較（）

表1 社區(qū)護(hù)士SCL-90因子分與國內(nèi)成人常模比較（）

項(xiàng)目 社區(qū)護(hù)士（n=164）常模（n=1 388） t值 P 值總分總均分陽性項(xiàng)目數(shù)軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性120.90±34.73 1.34±0.39 21.39±19.75 1.43±0.60 1.55±0.64 1.31±0.43 1.41±0.48 1.27±0.35 1.35±0.40 1.17±0.31 1.33±0.43 1.18±0.28 129.90±38.76 1.44±0.43 24.92±18.41 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 3.32 3.32 2.28 1.20 1.32 10.19 2.37 4.35 4.10 2.30 2.88 5.11 0.001 0.001 0.023 0.230 0.190 0 0.019 0 0 0.023 0.005 0

3 討論

3.1 武漢市青山區(qū)社區(qū)護(hù)士心理狀況調(diào)查結(jié)果

根據(jù)SCL-90調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市青山區(qū)社區(qū)護(hù)士的心理狀態(tài)與國內(nèi)成人常模比較，社區(qū)護(hù)士癥狀自評(píng)量表軀體化因子高于常模，無顯著性差異；強(qiáng)迫因子低于常模，無顯著性差異；但總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病因子均低于全國常模，與之比較有差異（P＜0.05），結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士的心理比較健康，優(yōu)于一般人群。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，多數(shù)學(xué)者做的調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的心理健康水平較低，不能適應(yīng)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的需要，不能很好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。而隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，衛(wèi)生職能部門對(duì)社區(qū)護(hù)士心理狀況的重視與關(guān)心，全社會(huì)逐漸重視和尊重社區(qū)護(hù)士的工作，調(diào)查結(jié)果也顯示，如今社區(qū)護(hù)士心理狀況比較健康，能積極應(yīng)對(duì)和處理各種社區(qū)護(hù)理工作，為廣大的社區(qū)居民提供滿意的護(hù)理服務(wù)。筆者對(duì)本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)保持社區(qū)護(hù)士心理健康的主要原因，為開展該類人群心理衛(wèi)生工作提供依據(jù)和參考。

3.2 心理健康水平較好的主要原因

3.2.1 經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，受到社會(huì)的尊敬 隨著社區(qū)護(hù)士晉升制度的不斷改革和深入、政府財(cái)政支持力度的不斷加大、社區(qū)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展，社區(qū)護(hù)理服務(wù)成為了人們方便理想的選擇。如今社區(qū)護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，越來越多地受到社會(huì)的重視和尊重，有一定的價(jià)值感，是社區(qū)護(hù)士心理健康水平較好的原因之一。

3.2.2 社區(qū)醫(yī)院重視護(hù)士的心理支持 社區(qū)護(hù)士在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病因子均低于全國常模。這與張瑞平等[5]、周艷等[6]、陳秀香等[7]報(bào)道的結(jié)果正好相反，說明青山區(qū)的社區(qū)醫(yī)院重視護(hù)士人員身心調(diào)整，高度重視社區(qū)護(hù)理工作且待遇等同。社區(qū)護(hù)士是為家庭與個(gè)人提供綜合性、連續(xù)性的基本衛(wèi)生服務(wù)，她們擔(dān)負(fù)著社區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等重要工作，社區(qū)護(hù)士心理健康不僅關(guān)系到自己，也關(guān)系到其所服務(wù)的對(duì)象，因此社區(qū)醫(yī)院重視并肯定護(hù)士的工作，給予同等的福利待遇是維持社區(qū)護(hù)士心理健康的重要因素。

3.2.3 護(hù)士能做好自我心理調(diào)適 薛慧英等[8]研究結(jié)果顯示，護(hù)士在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等方面均好于一般人群。本組研究結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士在整體健康水平良好的前提下，存在自我感覺不佳的問題，這與薛慧英等[8]研究結(jié)果相似，說明護(hù)士心理健康狀況普遍較好，護(hù)士能用積極的心態(tài)、適應(yīng)挑戰(zhàn)、解決問題、尋求支持等方式來緩解壓力。掌握自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、自我減壓、寬容他人等心理保健方法，學(xué)會(huì)自覺靈活地控制自己的情緒，做情緒的主人[9]，較少用消極方式來應(yīng)付壓力，因而能較好地緩解自己的壓力。

3.2.4 護(hù)士能運(yùn)用專業(yè)相關(guān)知識(shí)來保持自己身心健康 由于在社區(qū)醫(yī)院工作，耳濡目染患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，加上社區(qū)護(hù)士掌握了預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)，因而護(hù)士能運(yùn)用這些知識(shí)來加強(qiáng)自己的衛(wèi)生保健，利于自身健康水平的發(fā)展。

3.2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作簡(jiǎn)單，工作量未飽和 由于社區(qū)的護(hù)理工作相對(duì)簡(jiǎn)單，沒有疑難復(fù)雜的危重患者，在護(hù)理技術(shù)方面要求不高，加上近年來政府投入不斷加大，社區(qū)醫(yī)院配備護(hù)士人數(shù)逐年增加，使得社區(qū)護(hù)理工作量相對(duì)不飽和，因而心理壓力要相對(duì)小一些。

3.3 建議

3.3.1 提高衛(wèi)生職能部門對(duì)社區(qū)護(hù)士心理健康的重視程度和其他職業(yè)相比，社區(qū)護(hù)士對(duì)長(zhǎng)期接觸的社區(qū)居民要投入更多的情感，這也是形成其較高心理壓力的潛在原因之一[10]。心理問題的累積或化解對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量都有著不同程度的影響，因此衛(wèi)生職能部門的管理人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)社區(qū)護(hù)士心理健康的關(guān)注度。社區(qū)應(yīng)建立并完善多元心理健康服務(wù)支持系統(tǒng)，如定期舉辦心理健康知識(shí)講座、開展團(tuán)隊(duì)心理培訓(xùn)課程、開展個(gè)體心理咨詢平臺(tái)等，對(duì)社區(qū)護(hù)士的心理問題進(jìn)行正確干預(yù)和指導(dǎo)，以逐漸提高社區(qū)護(hù)士的心理健康狀況和水平。

3.3.2 加大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的宣傳力度 對(duì)社區(qū)居民開展廣泛深入的宣傳工作，讓社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)深入人心。增強(qiáng)社區(qū)居民就近就醫(yī)的信心，讓居民了解、配合、支持社區(qū)護(hù)士的工作，提高社區(qū)護(hù)士的工作熱情，消除護(hù)士的消極心態(tài)，為社區(qū)護(hù)理工作做出更多貢獻(xiàn)。

3.3.3 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急能力 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)業(yè)務(wù)自學(xué)和考核力度，特別是一些應(yīng)急的急救技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)、過敏性休克的搶救流程、誤吸的搶救、高熱驚厥的緊急救治、骨折或意外傷的院前處理方法、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理等，并努力提高自身的理論水平，能解答社區(qū)居民的疑問和困惑，具有豐富的全科護(hù)理知識(shí)，善于應(yīng)付各種突發(fā)的事件，以過硬的專業(yè)技術(shù)水平和扎實(shí)的理論知識(shí)，得到廣大居民的信任和認(rèn)可，并善于從每一次的成功救治中享受喜悅，充分建立自信心和增強(qiáng)工作的成就感。

3.3.4 進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，打造良好的人際關(guān)系 社區(qū)護(hù)士要穿著規(guī)范、儀表整潔、平易近人、態(tài)度和藹、密切聯(lián)系居民，虛心聽取別人的意見和建議，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行自我的正面宣傳，掌握溝通技巧，得到社區(qū)居民的尊重與信賴，使自己成為一個(gè)受到廣大居民歡迎的人。

綜上所述，雖然本調(diào)查結(jié)果顯示青山社區(qū)護(hù)士的心理健康水平優(yōu)于常模，能為社區(qū)居民提供較好的護(hù)理服務(wù)，但對(duì)社區(qū)護(hù)士所面臨的職業(yè)壓力及所反映出來的心理問題仍應(yīng)該引起足夠重視。針對(duì)基層社區(qū)護(hù)士人員比較分散和護(hù)理技術(shù)水平相對(duì)偏低的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)理論知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)和考核，提高護(hù)理技術(shù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。同時(shí)需要不斷完善的心理支持體系，比如為其提供心理健康咨詢和宣教，幫助社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)信息溝通、交流思想，改善工作的內(nèi)外環(huán)境，解除心理壓力與困擾。而且本研究由于樣本有限且范圍小，無法確切和真實(shí)地全面反映整個(gè)社區(qū)護(hù)士的心理健康狀況，研究結(jié)果可能只能說明青山區(qū)社區(qū)護(hù)士目前的心理健康狀況，至于地域南北方有無差異，更有待于進(jìn)一步大樣本的研究證實(shí)。

[1]貝志紅.護(hù)士工作壓力源與心理健康狀況的調(diào)查分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（10）：7-9.

[2]王翠梅，賈艷煥.重視減壓教育，維護(hù)護(hù)士身心健康[J].護(hù)理研究，2005，1（12）：2799-2800.

[3]周斌，李勁松，沈偉，等.三級(jí)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位研究[J].中國醫(yī)院，2008，12（1）：57-59.

[4]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：90-94.

[5]張瑞平，董毅.社區(qū)護(hù)士心理健康狀況調(diào)查[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2（1）：91-92.

[6]周艷，尹惠茹，劉紅建.社區(qū)護(hù)士心理健康現(xiàn)況調(diào)查與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：552-554.

[7]陳秀香，羅菊珍，蘇燕，等.社區(qū)護(hù)士職業(yè)壓力與心理健康的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：63-66.

[8]薛慧英，張鐵英，葛鑫，等.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀態(tài)調(diào)查與分析[J].健康心理學(xué)雜志，2003，11（4）：317-319.

[9]古燕梅.探討護(hù)士心理健康的壓力源和自我維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3680-3681.

[10]閻書昌，李艷麗，韓布新.中國不同職業(yè)群體心理健康研究進(jìn)展[J].石家莊學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10（3）：75-79.