徐艷敏 李 倩 劉燕娟 張洪峰

河北省邯鄲市中心醫(yī)院藥劑科，河北 邯鄲 056001

藥品庫存管理是醫(yī)院藥品管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，藥物利用研究是臨床藥學(xué)工作中的重要部分，它關(guān)系著醫(yī)院藥品的供應(yīng)和資金的再利用，我院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣、發(fā)展最快、產(chǎn)品最多的藥物之一，不合理用藥會(huì)降低醫(yī)療質(zhì)量，浪費(fèi)資源，同時(shí)對(duì)患者造成傷害，本文用ABC分析法了解我院用藥情況，并對(duì)A、B、C類藥物使用情況分析，制訂正確有效的干預(yù)措施，為我院藥品庫存管理和臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所用資料來自我院2011年第一季度藥庫管理系統(tǒng)中記錄的所銷售藥品的出庫數(shù)，根據(jù)藥品消耗的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，從藥品品種（通用名相同的不同廠家、不同規(guī)格的藥品為一種）、規(guī)格、單價(jià)、消耗數(shù)量和銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

藥物使用評(píng)價(jià)的方法很多[1]，在這里使用ABC分析法即重點(diǎn)分析法[2]，就是根據(jù)藥物消耗占藥物總成本的百分比作為臨界點(diǎn)將醫(yī)院藥物的應(yīng)用情況劃分為三類：A類：10%～20%的藥物，消耗的資源占藥物總成本的75%～80%；B類：10%～20%的藥物，消耗的資源占藥物總成本的15%～20%，但位列于A類累積百分比后的15%～20%；C類：60%～80%的藥物，但只消耗了最后的5%～10%的藥物成本。利用ABC分析法，進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和處理，可以合理制訂藥品采購計(jì)劃、控制藥品庫存，即保障臨床用藥需求，有合理儲(chǔ)存藥品，并使資金占用最少[3-4]；制作ABC分析表，根據(jù)ABC分析法確定分類，確定重點(diǎn)管理。

將2011年上半年使用的藥品，具體操作如下：①在Excel表中列出小號(hào)的所有藥品，記錄每個(gè)藥品價(jià)格和季消耗數(shù)量。②計(jì)算出每個(gè)藥品季消耗金額等于藥品價(jià)格與季消耗總量的乘積，再得出所用藥品總金額。③計(jì)算每個(gè)藥品金額占總金額百分比等于每個(gè)藥品消耗金額與總金額比值。④按出庫金額從大到小排列，將金額百分比滾動(dòng)累加。⑤累加值為70%～80%時(shí)，其內(nèi)品種界定為A類，80%～90%內(nèi)界定為B類，90%～100%內(nèi)界定為C類，A類為重點(diǎn)品種。通過對(duì)A、B、C類藥物的藥物學(xué)分類分布情況進(jìn)行藥物應(yīng)用情況分析，了解我院藥物應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

處理2011年第一季度用藥品品種、規(guī)格、單價(jià)、年消耗量及消耗金額等原始數(shù)據(jù)。根據(jù)表格中每種藥品總消耗金額從大到小排列，得出A、B、C三類，再將三類藥品分別按藥物學(xué)分類統(tǒng)計(jì)，然后將A、B、C三類藥中消耗金額拍前10名的藥品分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后對(duì)A類抗菌藥物使用的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1 2011年第一季度藥品A、B、C分析統(tǒng)計(jì)情況

我院2011年第一季度共應(yīng)用1 026種藥品，其中A類藥品共167種，占藥品百分比為16.28%，金額53 647 730元，百分比為74.25%；B類藥品共137種，占藥品百分比為13.35%，金額12 074 116元，百分比為16.71%；C類藥品共722種，占藥品百分比為70.37%，金額6 535 319元，百分比為9.04%。根據(jù)ABC分析法的分類，可以看出我院藥物的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本合理。見表1。

表1 2011年第一季度藥品A、B、C分析統(tǒng)計(jì)情況

2.2 A類藥物中總金額排列前10位的藥物統(tǒng)計(jì)分布情況

A類藥品共167種，金額排前10位藥品有131種，占A類藥品總數(shù)78.44%，A類藥品總金額53 647 730.0元，金額排前10位藥品總金額48 669 220.0元，占A類藥品總金額90.72%，主要有抗微生物藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、水電解質(zhì)及酸堿平衡、中藥注射劑等。在保證貴重藥品的供應(yīng)前提下，最大限度降低其庫存，提高資金使用效率，促進(jìn)合理用藥。見表2。

表2 A類藥物中總金額排列前10位的藥物統(tǒng)計(jì)分布情況

2.3 B類藥物中總金額排列前10位的藥物統(tǒng)計(jì)分布情況

B類藥品共137種，金額排前10位藥品有114種，占B類藥品總數(shù)83.22%，B類藥品總金額12 074 116.00元，金額排前10位藥品總金額9 211 343.00元，占B類藥品總金額76.29%，用藥品種和金額與A類中用藥方向相一致，反應(yīng)了我院用藥情況。在ABC分析法中，通過這種分析法能清楚看到醫(yī)院的藥物利用情況。A類藥物不多，但所消耗的金額最大，該類藥物利用和管理是關(guān)注的重點(diǎn)。見表3。

表3 B類藥物中總金額排列前10位的藥物統(tǒng)計(jì)分布情況

2.4 C類藥物中總金額排列前10位的藥物統(tǒng)計(jì)分布情況

C類藥品共722種，金額排前10位藥品有507種，占C類藥品總數(shù)的70.21%，C類藥品總金額6 535 319.00元，金額排前10位藥品總金額4 683 863.10元，占C類藥品總金額的71.67%，用藥品種和金額主要集中在抗微生物藥、心血管用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和循環(huán)系統(tǒng)用藥，抗微生物藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管用藥等是主要的，其他類藥物是次要的，與患這方面疾病的人群增多有關(guān)。見表4。

表4 C類藥物中總金額排列前10位的藥物統(tǒng)計(jì)分布情況

2.5 A類藥物中抗菌藥物統(tǒng)計(jì)情況

在我院A類藥品中，所用抗微生物藥共38種，金額為16 223 073.00元，抗生素類藥品中三代頭孢類應(yīng)用廣泛，三代頭孢菌素具有廣譜、高效和低毒的特點(diǎn)，而其他類藥品使用情況不及三代頭孢類。見表5。

3 討論

3.1 ABC分析法在掌握重點(diǎn)藥品使用情況時(shí)具有突出優(yōu)勢(shì)

ABC分析法特點(diǎn)在于庫存藥品中將管理資源集中于重要的“少數(shù)”，而不是不重要的“多數(shù)”[5-6]。ABC分析法用于藥品消耗時(shí)，A類是占金額總值70%～80%的少數(shù)藥品，B類是占金額總值15%～20%的少數(shù)藥品，C類是占金額總值5%～10%的大多數(shù)藥品。由表1可見，我院2011年第一季度共應(yīng)用1 026種藥品，其中A類藥品共167種，占藥品百分比的16.28%，金額為53 647 730元，百分比為74.25%；B類藥品共137種，占藥品百分比的13.35%，金額為12 074 116元，百分比為16.71%；C類藥品722種，占藥品百分比為70.37%，金額為6 535 319元，百分比為9.04%。A類為醫(yī)院用藥重點(diǎn)，通過分析可知我院每個(gè)季度藥品消耗的主流，為掌握重點(diǎn)藥品使用情況提供參考依據(jù)。

表5 A類藥物中抗菌藥物統(tǒng)計(jì)情況

3.2 加強(qiáng)藥品管理，實(shí)現(xiàn)合理用藥

由表2可見，A類藥品主要有抗微生物藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、水電解質(zhì)及酸堿平衡、中藥注射劑等。在臨床藥物使用上，中藥起著很重要的作用，但是中藥的臨床反應(yīng)較大，且不能兩種藥物聯(lián)合使用，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中藥管理，促進(jìn)合理用藥。藥品是醫(yī)院最主要流動(dòng)資產(chǎn)之一，貴重藥品在保證供應(yīng)前提下，最大限度降低其庫存，提高資金使用效率。

3.3 掌握藥品使用方向，加強(qiáng)A類藥品管理

表3、4中我院用藥品種和金額主要集中在抗微生物藥、心血管用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和循環(huán)系統(tǒng)用藥，抗微生物藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管用藥等是主要的，其他類藥物是次要的，與A類中用藥方向相一致，反應(yīng)了我院用藥情況，隨著現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步，競爭壓力增大，與患這方面疾病的人群增多有關(guān)。在ABC分析法中，通過這種分析法能清楚看到醫(yī)院的藥物利用情況[6]。A類藥物不多，但所消耗的金額最大，該類藥物利用和管理是關(guān)注的重點(diǎn)。

3.4 明確應(yīng)用指征，促進(jìn)抗生素合理使用

表5中抗菌藥物使用的種類和金額主要集中在頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、酶抑制劑類、碳青霉烯類等，表中顯示抗生素藥排列最前的是三代頭孢類（33.98%），在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院抗菌藥物使用多以經(jīng)驗(yàn)治療為主，在預(yù)防用藥上存在抗生素使用過量情況，尤其是外科，還存在用藥劑量、療程、途徑、時(shí)間不當(dāng)?shù)?；頭孢菌素具有廣譜、高效和低毒的特點(diǎn)，高檔、廣譜的頭孢、喹諾酮類存在濫用現(xiàn)象[7]，過度使用會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，應(yīng)規(guī)范使用“特殊使用”類抗菌藥物，不僅可以控制細(xì)菌耐藥率上升，防止多重耐藥菌出現(xiàn)，而且能防止“超級(jí)細(xì)菌”；院內(nèi)感染時(shí)有發(fā)生，主要是革蘭陰性菌，頭孢呋辛作為療效確切的二代頭孢，對(duì)革蘭陰性菌和陽性菌均有較好療效，但選藥檔次較高[8]。臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。

4 建議

4.1 提高重點(diǎn)管理水平，充分利用有限資源

分析當(dāng)前藥物資源的利用情況，從而抓主要問題，采取相應(yīng)管理措施，提高管理水平，節(jié)省資金，科學(xué)管理，減少不必要的人力、財(cái)力浪費(fèi)[9]，對(duì)于個(gè)別品種特別是新進(jìn)品種，由于未掌握銷售規(guī)律，應(yīng)進(jìn)行人工干預(yù)，臨時(shí)調(diào)整，對(duì)長期不用（1年未售，特殊、搶救藥除外）藥品建立淘汰機(jī)制。利用ABC分析管理法確定貴重藥品，每日清點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

4.2 定量采購，降低庫存金額

藥庫采取定量訂貨方式向供應(yīng)商進(jìn)行貴重藥品采購，使藥庫庫存趨于最??；藥房最關(guān)鍵的保臨床供應(yīng)。貴重藥品儲(chǔ)備應(yīng)盡量減少庫存量，知道藥品的采購、儲(chǔ)備、生產(chǎn)乃至藥品研究資源使用方向，加快周轉(zhuǎn)速度，提高資金和庫存有效利用率，使庫存金額降至最低。

4.3 抗菌藥物合理使用，加強(qiáng)監(jiān)管力度

抗菌藥物使用：醫(yī)師藥師相互監(jiān)督，醫(yī)師根據(jù)臨床應(yīng)用指征，認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥師認(rèn)真審核處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決不合理用藥問題；提高抗感染管理力度，制訂操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)多重耐藥細(xì)菌的檢測(cè)[10]；提高臨床醫(yī)生對(duì)合理使用抗生素的重視力度，密切關(guān)注臨床常用抗生素的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生；加大抗菌藥物合理使用監(jiān)管力度[11]，進(jìn)一步遏制不合理使用和細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象，保證臨床用藥安全經(jīng)濟(jì)有效合理。

4.4 保證藥品質(zhì)量，合理儲(chǔ)存

臨床用藥安全不僅取決于藥品本身的質(zhì)量，也與藥品儲(chǔ)藏條件有相當(dāng)大關(guān)系，藥、護(hù)、醫(yī)三方共同努力，重視藥品在醫(yī)院內(nèi)的儲(chǔ)藏管理，切實(shí)做到科學(xué)、合理儲(chǔ)藏藥品，保證臨床用藥安全。

運(yùn)用ABC分析法對(duì)我院2011年第一季度用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出我院用藥現(xiàn)狀和趨勢(shì)，ABC分析法可以確定投入資金最多的藥品，但不足以顯示出藥物間療效不同[12]；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些問題，如抗菌素使用存在不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度規(guī)范抗菌藥物使用。

5 結(jié)語

通過ABC分析法對(duì)醫(yī)院用藥現(xiàn)狀調(diào)查分析，了解醫(yī)院用藥情況。合理用藥可造福人類，過度使用藥物則導(dǎo)致有限資源的浪費(fèi)和藥源性疾病的產(chǎn)生。看病難、看病貴成為當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出的首要問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則合理用藥，提高人民健康水平[13]。ABC分析法與價(jià)格因素有關(guān)，為臨床合理用藥提供依據(jù)，為藥庫和藥房備藥、管理提供參考，對(duì)下一季度購藥計(jì)劃和藥庫管理提供科學(xué)合理的指導(dǎo)；同時(shí)存在一定局限性，實(shí)際工作中，從購藥金額上可以突出重點(diǎn)藥品管理，靈活掌握。

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