陳艷娟 李 紅 韓 杲

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

冠心病心絞痛是臨床上常見的疾病，屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，為難治之癥。其主要病機(jī)是心脈痹阻，而情志失調(diào)、氣機(jī)紊亂則是冠心病心絞痛發(fā)生的關(guān)鍵。冠心病心絞痛常反復(fù)發(fā)作，患者的精神思想負(fù)擔(dān)較重。據(jù)報(bào)道冠心病患者廣泛存在焦慮抑郁癥狀[1]。我院于2009年7月～2011年12月對伴有焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用以疏肝解郁、活血通絡(luò)法為主的中藥自擬方治療，收到了很好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月～2011年12月共60例病例，所有病例均來自心血管病門診和住院患者，均被診斷為冠心病心絞痛，均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和缺血性ST-T的改變。上述患者除了符合冠心病診斷外，均有睡眠障礙、全身疲乏無力、情緒不穩(wěn)、焦慮不安、生活絕望等不同程度的焦慮抑郁癥狀。采用簡單的隨機(jī)分組方法將60例患者分為兩組，治療組30例，男11例，女19例；年齡50～80歲，平均69歲。對照組30例，男19例，女11例，年齡51～78歲，平均68歲。兩組在性別、年齡、并發(fā)癥等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。焦慮抑郁癥狀經(jīng)過漢密頓抑郁量表（HAMD）評定[2]，累計(jì)總分，分值越高診斷抑郁癥狀可能性越大，＞35分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為中度抑郁，8～20分為輕度抑郁，＜8分沒有抑郁。

1.3 治療方法

兩組患者均常規(guī)應(yīng)用消心痛10 mg，tid；拜阿司匹林100 mg，qn；復(fù)方丹參滴丸 10 粒，tid；倍他樂克 12.5 mg，bid；辛伐他汀20 mg，qd；抗焦慮抑郁藥黛力新1片，qd。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油。

治療組患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用疏肝解郁、活血通絡(luò)之中藥湯劑，方藥組成：柴胡15 g，赤芍、白芍各15 g，田七10 g，桔絡(luò)10 g，炙甘草5 g。隨證加減藥物：①肝郁偏重者加香附 9 g、薄荷6 g、枳殼 10 g、郁金 20 g；②血瘀偏重者加川芎15 g、丹參15 g、延胡索10 g；③心神不寧者加合歡皮30 g、夜交藤30 g、酸棗仁15 g、當(dāng)歸10 g。用YBS型東華電煎藥機(jī)煎取，煎30 min，每日1劑，分早、晚2次溫服。兩組連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛和心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥治療胸痹（冠心病、心絞痛）臨床指導(dǎo)原則》。

1.4.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次明顯減少到治療前50%以上；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段壓低，在治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，倒置的T波變淺達(dá)25%以上或T波由平坦變直；無效：心電圖基本和治療前相同。

1.4.3 焦慮抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD量表評定，觀察HAMD量表評分下降情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及心電圖療效比較

兩組心絞痛療效總有效率及顯效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心電圖療效總有效率及顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組對緩解心絞痛及心電圖的改善有較好療效，治療組優(yōu)于對照組。見表1～2。

表2 兩組治療后心電圖療效比較（例）

2.2 焦慮抑郁癥狀療效評定比較

HAMD評分結(jié)果：治療組治療前（32.12±6.23）分，治療后（12.21±6.35） 分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。對照組治療前（31.56±6.12）分，治療后（19.35±5.98）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組的抑郁癥狀較對照組明顯改善。

3 討論

隨著冠心病嚴(yán)重程度的增加，焦慮抑郁的患病率增加。吳京蘭等[3]研究表明，抑郁程度與冠脈病變程度有關(guān)，不同抑郁程度的患者心肌缺血的表現(xiàn)不同。對于此類患者，單一的心血管治療往往效果差，癥狀改善緩慢。因此，需要心血管病與焦慮抑郁同治，就能取得明顯療效。方中柴胡疏肝理氣解郁；赤芍活血調(diào)肝、調(diào)暢氣血；白芍養(yǎng)血柔肝；三七活血化瘀止痛；桔絡(luò)有宣通經(jīng)絡(luò)，以絡(luò)通絡(luò)，行氣化痰功效；炙甘草益氣補(bǔ)中緩肝之急，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共同發(fā)揮疏肝解郁、活血通絡(luò)之功效。薄荷助柴胡疏肝解郁；川芎、丹參、當(dāng)歸、郁金、枳殼寬胸理氣，活血化瘀；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；合歡皮解郁安神，還具有活血作用；延胡索理氣化瘀止痛；現(xiàn)代藥理表明：川芎、郁金解除平滑肌痙攣，減輕冠狀動脈阻力，均可增加冠脈血流量。赤芍有擴(kuò)張冠狀動脈、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；三七有顯著抗凝及抑制血小板凝集作用，可降低血黏稠度，增加冠狀動脈血流量，降低心肌缺氧；丹參、延胡索等活血化瘀藥物抑制血小板聚集，降低血液黏度，增強(qiáng)纖溶活性，改善心肌微循環(huán)。

冠心病心絞痛的發(fā)生與肝氣郁滯關(guān)系甚密，主張從肝論治。疏肝通絡(luò)法可降低心絞痛發(fā)生的頻率，減輕疼痛程度，療效肯定，且臨床副作用少，易為慢性患者接受[4]。以肝治心，疏肝解郁可作為冠心病心絞痛的基本治法[5]?！坝襞瓊?，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰”，無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不振，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹心痛[6-7]。抑郁是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而伴有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠心病和猝死的危險(xiǎn)度增高[8]，抑郁、焦慮癥狀是危害全人類身心健康的常見病、多發(fā)病，主要靠藥物來治療或控制。但是抑郁癥狀發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥候多樣，現(xiàn)有西藥抗抑郁譜窄，且毒副作用大。中醫(yī)認(rèn)為情志不暢是抑郁發(fā)病的外在原因，肝、心、脾功能失調(diào)是內(nèi)在發(fā)病因素，故而需疏肝解郁，調(diào)整臟腑功能。在處理伴焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者中應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合用藥，隨證加減、辨證論治達(dá)到標(biāo)本同治。目前臨床治療大多只注重疾病和軀體治療，而忽視心理行為治療。但焦慮抑郁對冠心病心絞痛患者來說是最常見的情緒障礙。若能在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，給予疏肝解郁、活血通絡(luò)之中藥湯劑，改善焦慮抑郁情緒，比單純接受西藥藥物治療起到更積極的作用，為冠心病的臨床治療開拓新路。

綜上所述，聯(lián)合疏肝解郁、活血通絡(luò)之中藥湯劑相輔治療，功效較單用采用西藥治療有明顯提高及優(yōu)越性，同時(shí)也可以減少抗抑郁、焦慮西藥的用量及副作用發(fā)生，易為慢性患者接受，且臨床使用安全，值得臨床運(yùn)用。

[1]曹林生，馮義柏，曾秋棠.臨床心內(nèi)科講座[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：7.

[2]陸崢.抑郁焦慮癥狀評定量表[M].上海：上海醫(yī)學(xué)會上海行為醫(yī)學(xué)會，1999：32.

[3]吳京蘭，蘇又蘇，付劍云.老年冠心病患者抑郁程度與心肌缺血的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（1）：51-52.

[4] 胡賢瓊.從肝論治冠心病心絞痛 32 例[J].四川中醫(yī)，2004，22（1）：36-37.

[5]周桃元.疏肝解郁法治療冠心病心絞痛86例總結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（12）：28-29.

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