陳彥柳 周開斌

1.廣西壯族自治區(qū)鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 鐘山 542600；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，廣西 南寧 530007

偏側(cè)感覺障礙是腦卒中患者較為常見的幾種神經(jīng)功能障礙之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者感覺障礙發(fā)生率高達(dá)65%[1]，目前臨床多重視患者運(yùn)動障礙的治療，而感覺障礙康復(fù)治療的報(bào)道，尤其是針對感覺障礙的評價(jià)和治療方法的報(bào)道較少。筆者探討中藥、穴位注射及感覺-運(yùn)動一體化訓(xùn)練綜合治療方法對腦卒中后感覺障礙的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2010年2月在鐘山縣中醫(yī)院針炙科住院伴有感覺障礙、中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型的腦卒中患者52例，按入院單、雙日將所有患者隨機(jī)分成治療組（26例）和對照組（26例）。治療組中，男 14例，女 12例；平均年齡（55.5±8.1）歲；病程（47.0±15.6）d；腦梗死 16 例，腦出血 10 例。對照組中，男 16例，女 10例；平均年齡（57.3±6.8）歲；病程（44.0±17.5）d；腦梗死14例，腦出血12例。 入選患者均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者無智力障礙，發(fā)病前無感覺障礙，無心、腎及糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥，神清，查體合作。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 以神經(jīng)促通康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及根據(jù)不同的感覺障礙類別分別給予Rood技術(shù)治療、關(guān)節(jié)擠壓、疼痛刺激、感覺傳導(dǎo)刺激輸入、負(fù)重及實(shí)物觸摸訓(xùn)練，每日1次，每次60 min，20 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，并指導(dǎo)、督促家屬共同參與。

1.2.2 治療組 ①入選的26例的氣虛血瘀型患者在對照組的治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證服用補(bǔ)陽還五湯，方藥組成：黃芪30 g、當(dāng)歸 15 g、赤芍 12 g、川芎 9 g、桃仁 9 g、紅花 9 g、地龍6 g，每日1劑。②患側(cè)取陽明經(jīng)穴為主，上肢取肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷，下肢取髀關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、血海，每次各選取上下肢體2～3穴位交替注射甲鈷胺注射液[彌可保，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司]，消毒后使用1 mL注射器將藥物緩慢注入，每穴注液0.3～0.5 mL，每日1次，20 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程并進(jìn)行感覺與運(yùn)動評分比較。

1.2.3 評定方法 在治療開始前和療程結(jié)束后由熟悉評定方法的非參與治療的專人應(yīng)用改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評價(jià)法[3]進(jìn)行評定。評定時(shí)注意以下幾點(diǎn)：開展治療溝通以取得患者的理解和配合；在15 min內(nèi)完成檢查避免出現(xiàn)疲勞而影響結(jié)果；患者應(yīng)閉目檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評價(jià)法進(jìn)行感覺與運(yùn)動功能評分為主要指標(biāo)，患者自述肢體感覺障礙的程度（痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點(diǎn)辨別覺及實(shí)體覺）為輔助指標(biāo)[3-4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例

兩組均有2例脫落病例，但均否認(rèn)是因治療無效而轉(zhuǎn)院、出院或終止試驗(yàn)情況。

2.1 兩組療效比較

治療后治療組總有效率為70.83%，對照組總有效率為45.83.%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.63，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后感覺和運(yùn)動障礙評分比較

治療前兩組的感覺與運(yùn)動積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.73，P>0.05；t=1.09，P>0.05），具有可比性。經(jīng)過 2 個(gè)療程的治療后，治療組感覺積分和運(yùn)動積分均有明顯提高，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t感覺=4.12，P<0.01；t運(yùn)動=4.28，P<0.01）；對照組感覺積分和運(yùn)動積分與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t感覺=4.21，P<0.01；t運(yùn)動=4.31，P<0.01）；但是，治療組的在感覺和運(yùn)動積分的提高較對照組好（t=4.77，P<0.05；t=4.89，P<0.05）。 見表 2。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中未提及腦卒中，但就其表現(xiàn)屬于“中風(fēng)”范疇，著名中風(fēng)專家張學(xué)文教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為氣虛是中風(fēng)的根源，因虛致瘀、瘀阻脈絡(luò)，血瘀是中風(fēng)發(fā)展的核心，瘀血貫穿病變之始終，治療上當(dāng)以補(bǔ)氣與活血通絡(luò)并用。補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)病的常用方劑，全方由7味藥方組成，君藥黃芪大補(bǔ)元?dú)庵?，而奏益氣行瘀之功；?dāng)歸為臣藥，活血祛痰而不傷正；桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍為佐使，以活血化瘀通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯可通過擴(kuò)張血管、增加腦血流量、改善微循環(huán)、降低血液黏滯性、抑制血小板聚集、溶解血栓、對抗腦缺血后腦組織損傷等多種途徑發(fā)揮臨床作用[5-6]。

表2 兩組治療前后感覺和運(yùn)動障礙評分比較（，分）

表2 兩組治療前后感覺和運(yùn)動障礙評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

穴位注射療法又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，綜合了針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用。甲鈷胺為維生素B12的第4代產(chǎn)品，主要成分是甲鈷胺，它是一種內(nèi)源性的輔酶B12，通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對疼痛、麻木及感覺減退有一定治療作用[7]。本研究中主選陽明經(jīng)，因陽明經(jīng)多氣多血，依據(jù)陰陽表里互生，配取太陰經(jīng)穴，意在交通陰陽，調(diào)整臟腑氣血平衡。采用中藥補(bǔ)陽還五湯與甲鈷胺穴位注射而達(dá)益氣活血行瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之力，共達(dá)改善肢體感覺、運(yùn)動障礙的目的。

腦卒中患者根據(jù)其病變性質(zhì)、部位及范圍不同，可伴有不同類型、不同程度的感覺障礙，感覺障礙的存在不僅影響了運(yùn)動及生活質(zhì)量，而且給護(hù)理也帶來了影響，從而影響腦卒中患者的整體康復(fù)療效。目前國內(nèi)對于感覺障礙的研究不是很深入，沒有一套完善的檢查工具及規(guī)范的康復(fù)程序及系統(tǒng)的治療方法，主要是通過作業(yè)治療，增強(qiáng)多種感覺輸入，使患者逐步提高感受通能力[8]。本研究在內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯外用甲鈷胺穴位注射配合感覺訓(xùn)練與神經(jīng)促通康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練在痊愈率和總有效率方面都好于對照組，而兩組均能有效的提高感覺和運(yùn)動積分且較治療前均有顯著差異（P<0.01），但治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），旨在通過益氣、養(yǎng)血活血，疏經(jīng)通絡(luò)而達(dá)改善患者血液的黏、凝、聚、濃狀態(tài)，增加腦血流量、改善微循環(huán)、降低血液黏滯性、抑制血小板聚集、從而改善周圍神經(jīng)的供血供氧，減輕其感覺神經(jīng)傳導(dǎo)損害，達(dá)到減輕或治愈感覺、運(yùn)動障礙的目的，較單純的感覺與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有效，且臨床操作容易，有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。但是要說明的是，由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等方面的限制，選取的病例較少，而且還受實(shí)際臨床治療、患者的醫(yī)從性的影響，可能對觀察結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響，如何避免主觀因素的影響，多中心大樣本的研究，將是我們要繼續(xù)努力的方向。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：130-131.

[2]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200-201.

[3]王玉龍.康復(fù)評定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：181.

[4]周智梁，楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2004，23（5）：6-7.

[5]李軍，王朝陽.補(bǔ)陽還五湯對急性腦缺血大鼠血管新生影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（2）：273-274.

[6]歐明娥，唐利文，李花，等.補(bǔ)陽還五湯有效組分對血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)的影響及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（5）：430-434.

[7]北京彌可保觀察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志，1999， 38（1）： 14-17.

[8]邵偉波，孫美紅.腦卒中后感覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練作用探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（12）：747.

[9]趙捷，崔曉，石向東，等.社區(qū)康復(fù)綜合模式對腦卒中后遺癥期患者日常生活活動能力的影響[J].甘肅中醫(yī)，2011，23（6）：21-23.