周芬華 譚春娣 楊文凱

1.廣東省樂(lè)昌市中醫(yī)院骨外科，廣東 樂(lè)昌 512200；2.廣東省樂(lè)昌市中醫(yī)院放射科，廣東 樂(lè)昌 512200

急性軟組織損傷為骨傷科常見(jiàn)疾病，在體育運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、交通事故及日常生活中經(jīng)常發(fā)生。該病發(fā)病急，傷后局部瘀腫疼痛嚴(yán)重，患者表現(xiàn)很痛苦，嚴(yán)重影響工作及生活質(zhì)量。通過(guò)中醫(yī)筋傷學(xué)早中晚三期辨證，應(yīng)用中藥外治法治療本病有著顯著的療效。骨關(guān)節(jié)傷筋油是我院骨傷科根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的治療急性軟組織損傷的外搽中藥油劑（協(xié)定處方）。2010年10月～2012年3月，筆者將收治的住院和門(mén)診急性軟組織損傷的442例患者隨機(jī)分成兩組，經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)本院骨關(guān)節(jié)傷筋油療效更顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年10月～2012年3月收治門(mén)診及住院的急性軟組織損傷患者442例，男302例，女140例；年齡最大88歲，最小8歲，平均38歲；門(mén)診患者298例，住院患者144例；挫傷245例，鈍挫傷22例，扭傷171例，其他4例；損傷部位頭頸部28例，胸背部90例，上肢肘腕關(guān)節(jié)163例，下肢膝踝關(guān)節(jié)161例；病情分度輕度80例，中度250例，重度112例。病程為48 h以內(nèi)。將病例隨機(jī)分為治療組402例和對(duì)照組40例，采用單盲法進(jìn)行對(duì)照觀察。兩組之間在年齡、性別、受傷部位、外傷性質(zhì)、病程長(zhǎng)短等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)情分度標(biāo)準(zhǔn)

輕度：受輕微外力，局部輕微瘀腫、壓痛，可以從事日?；顒?dòng)，無(wú)須用鎮(zhèn)痛藥；中度：受中度外力，局部腫痛較劇，皮下瘀斑較深大，壓痛明顯，服止痛藥可緩解；重度：受暴力損傷，局部腫脹明顯，持續(xù)劇烈疼痛，有大面積瘀斑或皮下血腫，有波動(dòng)感，壓痛劇烈，嚴(yán)重影響工作及生活，服用止痛藥難緩解[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學(xué)（第2版）》[2]制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有急性外傷史或關(guān)節(jié)扭傷史；②四肢相應(yīng)部位疼痛、腫脹、瘀斑或皮下血腫、壓痛、肢體或關(guān)節(jié)功能障礙；③X線攝片檢查未見(jiàn)骨折、脫位及骨病。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明顯外傷史，病程不超過(guò)48 h，無(wú)皮膚破損出血及皮膚濕疹，無(wú)重要血管神經(jīng)損傷；②局部腫痛、瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮下血腫，有波動(dòng)征，肢體或關(guān)節(jié)功能障礙；③直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）檢查未見(jiàn)骨折、脫位及骨病；④未經(jīng)內(nèi)服、外敷藥物及其他治療者。⑤中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：有外傷病史，痛有定處，為刺痛或灼痛，夜間為著，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 將我院協(xié)定骨關(guān)節(jié)傷筋油處方（生川烏120 g、生草烏120 g、生南星120 g、 生半夏 120 g、生蒲黃120 g生大黃 120 g、生梔子 120 g、生黃柏 120 g、生白附子60 g、羌活 120 g、獨(dú)活 120 g、木香 60 g、丁香 60 g、乳香 60 g、紅花120 g、當(dāng)歸 120 g、大川芎 60 g、王不留行 120 g、白芷 60 g、土鱉蟲(chóng) 60 g、桑枝 120 g、伸筋草 60 g、透骨草 60 g、山柰60 g、樟腦粉30 g、續(xù)斷120 g、絡(luò)石藤60 g、甘松60 g、雞血藤120 g）上藥碾粉用60°燒酒50斤、米醋10斤浸泡3～4個(gè)月，濾盡渣后按燒酒500 g∶20 g冰片∶20 g薄荷腦的比例加入冰片和薄荷腦。用配制好的藥液外搽治療組患者患處，每日5～6次，必要時(shí)可將藥液浸濕紗布敷于患處。療程為10 d。

1.5.2 對(duì)照組 用正紅花油外搽患處，每日5～6次，療程為10 d。

1.5.3 注意事項(xiàng) ①藥液不能外搽會(huì)陰部及眼睛等皮膚黏膜處；②有皮膚破損出血處勿外搽；③小孩皮膚嬌嫩或?qū)λ幰河羞^(guò)敏者禁用。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]治療急性軟組織損傷臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛等癥狀體征消失，功能活動(dòng)完全恢復(fù)；顯效：疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛等癥狀體征明顯緩解，功能活動(dòng)基本恢復(fù)，能正常參加工作；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛等癥狀體征稍緩解，功能活動(dòng)稍改善，能做輕工作；無(wú)效：與治療前相比，各方面均無(wú)改善。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理均在SPSS 13.0的軟件包中進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率為63.68%，總有效率為99.50%，對(duì)照組治愈率為15.00%，總有效率為90.00%。兩組治愈率與總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 副作用

治療組除1例因?qū)λ幰哼^(guò)敏出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫，經(jīng)停藥抗過(guò)敏治療后癥狀消失，其他患者均無(wú)任何不適。

3 討論

急性軟組織損傷多因挑擔(dān)、抬杠、搬挪重物等用力過(guò)猛、閃轉(zhuǎn)扭傷等原因，而扭傷軟組織，引起肌肉、筋膜、韌帶損傷，甚至撕裂其病理變化為肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)突及滑膜的損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥改變，如充血、水腫、纖維組織增生和粘連等。韌帶可能撕裂或斷裂，刺激、壓迫神經(jīng)末梢，引起疼痛，其早期（指?jìng)?4～48 h以內(nèi)）為組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎癥期。屬于中醫(yī)學(xué)“急性傷筋”范疇。病因病機(jī)為外傷血脈受損。人體生理情況下，血流于脈中，運(yùn)行通暢，周流不息，營(yíng)養(yǎng)全身及臟腑，溫煦四肢百骸，濡潤(rùn)經(jīng)脈、絡(luò)脈。一旦受到外傷，則脈絡(luò)受損，血溢脈外，蓄留于內(nèi)，積成瘀阻；瘀阻不通，則氣血運(yùn)化失常；瘀積不散，則生腫痛。《靈樞·癰疽》云：“血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱?！彼?，在臨床治療上多以涼血清熱、行瘀止痛為要[4]。

我院協(xié)定方以四猛將（生川烏、生草烏、生南星、生半夏）為先，皆為熱、毒之品，四藥合用具有消腫和很好的麻醉止痛作用；四清涼（生蒲黃、生大黃、生梔子、生黃柏）為清涼苦寒之品，可解毒祛瘀，散肌熱，可以很好地緩解患者損傷早期因局部血管擴(kuò)張、組織液外滲所引起的紅腫熱痛現(xiàn)象；三辛開(kāi)（生白附子、羌活、獨(dú)活）為辛散之品，三藥合用可散結(jié)消腫，行氣止痛；三香竄（木香、丁香、乳香）為氣味芳香而辛散之品，具有溫中而長(zhǎng)于調(diào)中，宣滯行氣止痛，三藥合用行肌膚之氣最佳，是消一切氣腫氣滯之良藥；紅花活血行氣，散瘀止痛；川芎、山柰可益氣化瘀、消腫止痛，降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，改善外周微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗血栓的形成，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。白芷祛風(fēng)消腫止痛；當(dāng)歸可抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛，降低血小板聚集及抗血栓形成，對(duì)免疫功能處于抑制狀態(tài)的機(jī)體具有調(diào)節(jié)作用[5]；續(xù)斷養(yǎng)血柔筋、散瘀止痛；土鱉蟲(chóng)有破血逐瘀、續(xù)筋接骨，療傷止痛之功；透骨草引藥入絡(luò)；伸筋草、絡(luò)石藤、桑枝、雞血藤具有通筋活絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：薄荷腦、樟腦用于皮膚能產(chǎn)生清涼感以減輕不適及疼痛，具有清涼止癢及溫散止痛的功效，在醫(yī)藥上用作刺激藥，并有輕度麻醉作用以減輕局部疼痛[6]。冰片辛苦、微寒，局部應(yīng)用，通過(guò)其對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的輕微刺激，具有清熱止痛、防腐止癢之作用，作為透皮劑能促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收[7]。全方組合中西結(jié)合、相得益彰，共奏以涼血清熱、活血化瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)之效，消除局部軟組織炎癥，減少局部組織液滲出，修復(fù)毛細(xì)血管破裂，改善患部微循環(huán)，故治療急性軟組織損傷效果顯著。

通過(guò)臨床實(shí)踐證明我院自制骨關(guān)節(jié)傷筋油在治療急性軟組織損傷患者方面具有獨(dú)到的療效，總有效率達(dá)99.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且本藥價(jià)格相對(duì)較低，特別值得臨床基層醫(yī)院推廣使用。

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[2]孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10-16.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342.

[4]王自強(qiáng).活血止痛散外敷治療籃球運(yùn)動(dòng)員急性軟組織損傷31例[J].河北中醫(yī)雜志，2008，10（30）：1043-1044.

[5]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：156.

[6]林偉萍，陳其云.藥物油紗在急性閉合性軟組織損傷中的治療觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（8）：56-57.

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