丁長(zhǎng)青 崔智慧 孫迎迎 張玉娜

江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 豐縣 221700

斜坡位置較深，位于中線顱底區(qū)域，原發(fā)病變以脊索瘤最常見，繼發(fā)病變以轉(zhuǎn)移瘤最常見。斜坡病變因常規(guī)X線及CT檢查信息量較少，易于漏診，MRI具有多序列、多層面及軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)，能早期顯示斜坡病變，尤其對(duì)于較小的早期病變。現(xiàn)回顧性分析我院2007年5月～2011年11月20例經(jīng)臨床和（或）病理證實(shí)的斜坡腫瘤的低場(chǎng)MRI資料，以探討低場(chǎng)MRI對(duì)斜坡腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例斜坡腫瘤患者中，男14例，女6例；年齡20～75歲，平均60.3歲。原發(fā)性8例，其中括脊索瘤6例（圖1、2），神經(jīng)纖維瘤各 1 例（圖 3、4）；鼻咽癌直接侵犯 7 例（圖 5～8）；轉(zhuǎn)移性6例，原發(fā)灶肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例。全部病例原發(fā)灶均經(jīng)本院手術(shù)或病理證實(shí)，轉(zhuǎn)移灶由臨床隨訪證實(shí)。頭顱部主要臨床表現(xiàn)：頭痛及Ⅲ～Ⅵ級(jí)顱神經(jīng)損害癥狀。

1.2 MRI掃描使用儀器與方法

使用沈陽中基AG3500型0.35T低場(chǎng)永磁型MRI機(jī)，正交單接收頭線圈，采用大視野快速掃描方案進(jìn)行掃描：掃描方位均包括軸矢冠位，序列包以T1WI、T2WI為主，部分加掃STIR，主要掃描參數(shù)：T1WI（TR/TE 為 400～450/15～17），T2WI（TR/TE 為 3 200～3 600/130～145），F(xiàn)OV33～35 cm，激勵(lì)次數(shù)1次，層厚：軸位5～10 cm；矢狀位及冠狀位 3～6 cm，層間距1 mm。15例增強(qiáng)采用靜注釓噴酸葡胺注射液0.1～0.2 mL/kg。重點(diǎn)觀察病灶各序列信號(hào)強(qiáng)度及累及范圍。

2 結(jié)果

2.1 斜坡原發(fā)性腫瘤

脊索瘤6例，中術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)3例，表現(xiàn)為斜坡正常形態(tài)信號(hào)消失，部分或全部被不規(guī)則膨脹性生長(zhǎng)得腫瘤替代，信號(hào)多不均勻，多呈T1WI稍低T2WI高信號(hào)，內(nèi)見T2WI點(diǎn)狀、條狀低信號(hào)，不均勻中度至明顯強(qiáng)化；腫瘤大小：5.3 cm×4.1 cm～8.8 cm×6.7 cm；均伴周圍侵犯：5例侵犯中顱窩骨質(zhì)，1例侵入鼻咽，2例向前下生長(zhǎng)占據(jù)蝶竇，2例包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，1例腫瘤向后壓迫腦干。神經(jīng)纖維瘤1例，為術(shù)后復(fù)發(fā)，病灶侵及兩中顱窩，前侵及蝶篩竇，前下達(dá)后鼻孔，呈T1低T2高信號(hào)。

圖1 矢狀位T2WI

圖4 軸位T1WI

2.2 繼發(fā)性腫瘤

繼發(fā)性12例，其中，鼻咽癌直接轉(zhuǎn)移性6例，原發(fā)灶肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例。腫瘤多呈浸潤(rùn)性改變，軸位斜坡對(duì)稱性T1中高信號(hào)消失，部分或全部為T1WI低信號(hào)取代，T2WI多呈等高信號(hào)，瘤灶多均勻強(qiáng)化，但T2WI及T1WI增強(qiáng)多難以區(qū)分病變。

3 討論

蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的斜坡區(qū)域，構(gòu)成了顱底的中、后顱凹。有研究表明正常斜坡T1WI上的信號(hào)隨年齡增長(zhǎng)黃骨髓漸替代紅骨髓而信號(hào)逐漸變高，約至24歲時(shí)斜坡幾乎T1WI上呈均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后正常斜坡紅骨髓區(qū)呈輕度強(qiáng)化而黃骨髓區(qū)多無強(qiáng)化。慢性貧血、心力衰竭、骨髓病變及化療后等可致紅骨髓重新替代黃骨髓使斜坡呈T1WI低信號(hào)，但形態(tài)多無變化，軸位斜坡信號(hào)兩側(cè)對(duì)稱（本組1例20歲患者因兩側(cè)軸位T1信號(hào)不對(duì)稱結(jié)合隨訪進(jìn)展得以診斷），同時(shí)其他部位骨髓信號(hào)也呈類似的改變。斜坡腫瘤表現(xiàn)為正常斜坡被腫瘤組織部分或全部取代，這些均是MRI診斷斜坡腫瘤的基礎(chǔ)[1-2]。

原發(fā)病灶多呈膨脹性生長(zhǎng)，以脊索瘤最為常見，其他如腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等相對(duì)少見。原發(fā)瘤灶多呈T1WI稍低T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)多呈中度以上強(qiáng)化[3]。繼發(fā)性早期外形多較完整，逐漸失去正常形態(tài)，可伴軟組織腫塊形成。本組中3例常規(guī)CT顯示陰性而MRI中T1WI顯示腫瘤，部分性轉(zhuǎn)移者強(qiáng)化后T1WI有時(shí)難以與正常區(qū)域相區(qū)別，以T1WI顯示斜坡的早期侵犯最敏感，對(duì)于左右偏側(cè)病變上下部分性病變因頭部雙側(cè)對(duì)稱可較好顯示，上下部分性病變矢狀位T1顯示更佳，T2WI因黃骨髓較多顯示高信號(hào)更難以區(qū)分。近處直接侵犯以鼻咽癌、鞍區(qū)、鼻竇及蝶骨嵴等毗鄰結(jié)構(gòu)常見。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少見，本組均合并脊柱等骨質(zhì)及其他器官廣泛轉(zhuǎn)移，提示可能為晚期腫瘤全身侵犯的表現(xiàn)之一。多序列、多方位結(jié)合可較全面地顯示腫瘤的形態(tài)、大小和對(duì)周圍組織的侵襲。MRI無需增強(qiáng)即可清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等大血管，對(duì)其被包繞或侵犯容易顯示[3]。

因斜坡病變以脊索瘤及轉(zhuǎn)移瘤最為多見，其主要特征及鑒別診斷如下：脊索瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，骨質(zhì)破壞較廣泛的T1WI低T2WI高的信號(hào)影和瘤內(nèi)呈T1WI低及T2WI低的鈣化灶；斜坡腦膜瘤，寬基底附著于斜坡上，多不伴斜坡破壞，多向后生長(zhǎng)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化并可見腦膜尾征；垂體大腺瘤，以鞍區(qū)為中心，多可見“束腰征”，多不伴斜坡骨質(zhì)破壞；較大的脊索瘤還應(yīng)與鼻咽癌近處直接侵犯鑒別，后者表現(xiàn)為以鼻咽區(qū)為中心的異常；斜坡轉(zhuǎn)移瘤，明確的臨床病史，與原發(fā)灶相似的信號(hào)特征，其他部位多有相同信號(hào)的轉(zhuǎn)移等有助于鑒別[2-4]。

總之，MRI對(duì)成骨性轉(zhuǎn)移及鈣化成分顯示稍差甚至難以判定，但多序列結(jié)合能明顯提高斜坡腫瘤的早期診斷率，與CT結(jié)合應(yīng)用能較為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)斜坡腫瘤病變。有研究表明對(duì)于斜坡轉(zhuǎn)移性病變，MRI診斷準(zhǔn)確率高于核素掃描[5]，越來越成為骨轉(zhuǎn)移瘤首選的最佳影像學(xué)檢查方法[6]。

[1]柏根基，王德杭，洪汛寧，等.斜坡骨髓信號(hào)的磁共振研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21（5）：441-443.

[2]王東，張挽時(shí)，熊明輝，等.斜坡腫瘤的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2000，19（6）：336-338.

[3]何光武，項(xiàng)華，何江波，等.斜坡脊索瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2006，4（2）：10-11.

[4]耿偉明，馮秀江，劉偉民.神經(jīng)纖維瘤病17例MRI表現(xiàn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（30）：7501-7502.

[5]李卉，謝傳淼，李建鵬，等.骨顯像與MRI對(duì)鼻咽癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷的對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（12）：2279-2281.

[6]張德翻.低場(chǎng)MRI對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（9）：1214-1216.