劉 霞 王利國(guó)(.山東省沂水縣龍家圈衛(wèi)生院，76400 .山東省沂水縣院東頭醫(yī))

膽源性胰腺炎(ABP)是臨床上常見(jiàn)的外科急腹癥，是急性胰腺炎中最常見(jiàn)的類型，在國(guó)內(nèi)占急性胰腺炎年發(fā)患者數(shù)的15%～50%[1]。2006年3月～2010年12月，我們?cè)诔Ｒ?guī)非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥利膽清胰湯治療急性膽源性胰腺炎(ABP)患者32例，并與常規(guī)非手術(shù)治療的20例作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例選擇：所有病例均有急性上腹痛及血、尿淀粉酶升高，均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。B超或CT發(fā)現(xiàn)有膽系結(jié)石。排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高鈣血癥、高脂血癥和外傷等)。

一般資料

將52例患者隨機(jī)分成兩組，治療組32例，男19例，女13例；年齡23～68歲，平均49.5歲；病程最短者1天，最長(zhǎng)者5天，平均2.7天；合并腸麻痹1例；臨床表現(xiàn)：腹痛32例，發(fā)熱27例，黃疸7例，腹脹24例，嘔吐15例，腹膜炎12例，白細(xì)胞升高21例。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡22～63歲，平均49歲；病程最短者1天，最長(zhǎng)者6天，平均2.5天；合并腸麻痹1例；臨床表現(xiàn)：腹痛20例，發(fā)熱16例，黃疸5例，腹脹15例，嘔吐7例，腹膜炎7例，白細(xì)胞升高14例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)急性胰腺炎(AP)綜合治療方案：包括禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰酶分泌、抗感染、抗休克、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、多臟器功能監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持治療及對(duì)癥處理等。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征和生化指標(biāo)。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬利膽清胰湯。方藥組成：柴胡10g，枳實(shí)12g，厚樸15g，桃仁12g，赤芍、白芍各12g，芒硝(沖服)6～10g，大黃10g，茵陳30g，金錢(qián)草20g，元胡10g，梔子10g。發(fā)熱重加蒲公英30g，黃芩10g；氣虛加黃芪15g。每天1劑，濃煎300ml分2次口服。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀、體征緩解，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，體溫＞38.5℃，血、尿淀粉酶持續(xù)升高，查體有明顯腹膜炎體征，超過(guò)兩個(gè)象限出現(xiàn)胰腺壞死并發(fā)感染，需中轉(zhuǎn)手術(shù)[3]。

結(jié)果：兩組患者癥狀消失時(shí)間，血、尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者癥狀消失及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間(天)

兩組療效比較：治療組32例，臨床治愈31例，治愈率96.9%，1例中轉(zhuǎn)手術(shù)(3.1%)。對(duì)照組20例，臨床治愈17例，治愈率85.0%，3例中轉(zhuǎn)手術(shù)(15.0%)。兩組治愈率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

ABP主要是膽道結(jié)石移行排出過(guò)程中引起短暫的壺腹部梗阻、膽管高壓、膽道感染或膽道口括約肌功能障礙，使膽汁反流入胰管，導(dǎo)致胰管及胰泡破裂，胰液外滲，破壞了胰液正常防御機(jī)制的結(jié)果。因此，解除膽道梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎癥、營(yíng)養(yǎng)支持是治療關(guān)鍵。

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)ABP雖無(wú)專述，但據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“胃脘痛”、“脾心病”或“結(jié)胸”等。其病機(jī)主要為氣機(jī)不暢、實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)。氣機(jī)升降失調(diào)，濕熱蘊(yùn)積于中焦而致病。治療應(yīng)以理氣通下、瀉熱化瘀為主要大法。利膽清胰湯可疏肝利膽，理氣化瘀，泄熱通便。方中柴胡、茵陳、金錢(qián)草、梔子疏肝利膽；元胡、桃仁理氣活血止痛；枳實(shí)、厚樸、芒硝、大黃理氣通腑泄熱；蒲公英、黃芩清熱解毒。藥理研究表明，柴胡、蒲公英、黃芩等藥物具有抑菌、抗炎作用，蒲公英可減少內(nèi)毒素所致的肝細(xì)胞溶酶體和線粒體損傷，解除抗生素作用后細(xì)菌所釋放的內(nèi)毒導(dǎo)致的毒性作用[4]。大黃有較強(qiáng)的抗菌作用，在ABP早期對(duì)胰腺細(xì)胞有一定的保護(hù)作用[5]。全方組合可抑菌、抗炎、利膽和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而減輕急性胰腺炎時(shí)胰腺及腸組織的病理?yè)p害，解除腸麻痹。中西醫(yī)結(jié)合方案能有效緩解病情，縮短治療時(shí)間，提高治愈率。

[1]柏愚，李兆申.急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療進(jìn)展.胰腺病學(xué)，2006，6(1)：58－60.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南.中華內(nèi)科雜志，2004，43(3)：236－238.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院.普通外科診療常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：282.

[4]周震.蒲公英藥理研究與臨床應(yīng)用.光明中醫(yī)，2009，24(9)：1801.

[5]倪弘，崔乃強(qiáng)，吳咸中，等.大黃對(duì)急性胰腺炎大鼠早期的治療作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1997，3(5)：314.