李麗萍 王耀華 陳文麗 吳月艷

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

創(chuàng)面處理是燒傷治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿著燒傷治療的全過程。如果創(chuàng)面延遲愈合，將會造成機體內(nèi)環(huán)境的紊亂、感染，嚴(yán)重者危及生命。兩年來通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)德莫林應(yīng)用于深度燒傷創(chuàng)面具有很強的上皮細(xì)胞再生誘導(dǎo)作用，加速了創(chuàng)面的愈合，取得了非常好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2008年7月～2010年10月深Ⅱ度燒傷患者66例，共90處創(chuàng)面。其中男45例，女21例；年齡15～22歲19例，23～55歲31例，55歲以上16例。隨機分為兩組，治療組45處創(chuàng)面，對照組45處創(chuàng)面。

治療方法

治療組：傷后首先常規(guī)外科清創(chuàng)換藥，每日1次，傷后3天改為隔日換藥1次，傷后第六天換藥時用1‰新潔爾滅溶液清洗創(chuàng)面后，剪去創(chuàng)面殘留壞死組織，以免影響藥物吸收，然后將德莫林粉劑直接均勻涂撒于創(chuàng)面，一次用量不宜過多，然后用凡士林紗布覆蓋，以保持創(chuàng)面濕潤。外用無菌紗布包扎，抬高患肢，保持局部敷料清潔干燥，3～4天換藥1次。

對照組創(chuàng)面給予常規(guī)外科清創(chuàng)換藥，常規(guī)護理。

治療結(jié)果

肉眼觀察創(chuàng)面外觀、分泌物，觀察創(chuàng)緣皮膚炎癥反應(yīng)以及病人是否出現(xiàn)疼痛、過敏和其他不良反應(yīng)等一般情況。

創(chuàng)面愈合情況：創(chuàng)面干燥時間(指開始用藥至創(chuàng)面滲液停止的時間)、愈合時間、換藥次數(shù)等，見表1。

表1 治療組及對照組創(chuàng)面干燥時間、換藥次數(shù)、愈合時間比較 (天)

治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

皮膚是人體的最大器官，具有屏障、感覺、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌和排泄功能。皮膚的屏障功能尤為重要。深Ⅱ度燒傷，傷及真皮深層，創(chuàng)面血循環(huán)處于淤滯狀態(tài)，真皮可由疏淤而復(fù)蘇，也可因淤塞而壞死。因此，正確處理創(chuàng)面至關(guān)重要。對不同階段燒傷創(chuàng)面的局部用藥也不同，小面積深度燒傷創(chuàng)面局部用藥起主要作用，可以控制燒傷后創(chuàng)面感染和降低膿毒癥的風(fēng)險。

德莫林在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用中具有主動誘導(dǎo)人體上皮細(xì)胞增殖分化、移行的生物誘導(dǎo)特性和中和創(chuàng)面酸堿度的抗炎作用。創(chuàng)面用藥后不僅可殺死創(chuàng)面的致病菌，同時還可以提高機體的免疫力，從而促進創(chuàng)面的快速愈合。德莫林還能使創(chuàng)面滲出物減少的同時，刺激新鮮肉芽組織生長，使創(chuàng)面無損傷修復(fù)，適用于各種原因引起的燒傷、擦傷、糖尿病引起的皮膚潰瘍等。而凡士林紗布避免了在常規(guī)方法下干燥紗布與創(chuàng)面粘連而產(chǎn)生牽扯痛，保護創(chuàng)面基底部神經(jīng)末梢而達(dá)到止痛作用。兩者結(jié)合，縮短了愈合時間，提高了治愈率，此方法簡便，療程短，見效快。

深度燒傷創(chuàng)面護理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)防創(chuàng)面感染，定時翻身，避免創(chuàng)面受壓，增加營養(yǎng)，提高機體免疫力，合理用藥，加速創(chuàng)面愈合。