蘇比努爾 阿力甫

(新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

腦血管病以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴重危害著人類健康，已成為當前三大死亡原因之一。其中缺血性腦血管病約占80%?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病在基礎(chǔ)研究方面取得了較大的進展，但臨床療效仍不滿意，尚缺乏特效的治療藥物和方法［1、2］。維吾爾醫(yī)在腦梗塞診斷和治療中積累了豐富的經(jīng)驗，維吾爾藥對已經(jīng)形成血栓“imtila”與缺血的腦血管具有擴血管、血栓清除作用。本項臨床結(jié)果表明:異常血液質(zhì)組和藍色膽液質(zhì)組對腦梗塞的療效明顯優(yōu)于燒焦黑膽質(zhì)組和澀味黏液質(zhì)組，提示腦梗塞以維吾爾醫(yī)成熟劑和清除劑，調(diào)整氣質(zhì)和失衡體液，降低血脂，健腦補心治療具有獨特而顯著治療效果。作者觀察腦梗塞72例維吾爾醫(yī)臨床療效，現(xiàn)將治療方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:共觀察病例72例，所有病例均為2010年8月至2011年8月在新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院病人。入組患者根據(jù)致病體液不同癥型分為:異常血液質(zhì)型，燒焦黑膽質(zhì)型，藍色膽液型，澀味黏液質(zhì)型等4組。異常血液質(zhì)型組19例，燒焦黑膽質(zhì)型組17例，藍色膽液型組21例，澀味黏液質(zhì)型組15例，無脫落病例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準:(1)西醫(yī)診斷為腦梗死，參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞診斷者;(2)符合中醫(yī)中風病診斷，參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》病類診斷標準［4］，并且神經(jīng)功能缺損評分在7～27分之間;(作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》分期標準［4］，病程屬于急性期(發(fā)病后2周以內(nèi))和恢復(fù)期(發(fā)病半年以內(nèi));(5)年齡在45歲—70歲之間;

1.2.2 排除標準:(1)極重度中風病人(神經(jīng)功能缺損評分27分以上)，恢復(fù)期病人但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征輕微，對日常生活質(zhì)量影響不明顯者(低于8分);(2)年齡為45歲以下，70歲以上;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)符合納入標準但同時具有嚴重心臟病、肝、腎功能異常、血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 維吾爾醫(yī)辨證論治:以成熟和清除致病體液，糾正體液平衡，調(diào)整氣質(zhì)，降低血脂，清血涼血，健腦補心為原則進行治療。若有其它合并癥，均采取相應(yīng)的治療措施。

2.1.1 異常血液質(zhì)型:血液質(zhì)數(shù)量過盛而濃稠。由于各種異常屬性對人體的影響，導(dǎo)致血液質(zhì)的量過剩，形成“imtila(充盈)”，壓迫血管壁，引起管壁緊張而導(dǎo)致血液的循環(huán)障礙，引發(fā)半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭痛目眩等癥狀。為此，以清血降壓，糾正體液平衡，調(diào)整氣質(zhì)為主進行治療。

方藥:為調(diào)節(jié)血液質(zhì)，給予紅棗、卡森、巴迪然吉布亞等煎后1日3次口服。

復(fù)方制劑:木帕力亞庫提口服液10ml，1日3次;伊提菲艾菲提蒙10g，1日3次;艾菲提蒙燙漿80ml，1日3次;艾比沙比雅丸10g，1日3次。

2.1.2 燒焦黑膽質(zhì)型:黑膽質(zhì)發(fā)生異常變化時，很容易沉積于血管壁，導(dǎo)致管腔狹窄，血管彈性減退，血流緩慢，引起血流受阻而出現(xiàn)神識昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面白唇暗等癥狀。為此，首先給予異常黑膽質(zhì)成熟劑，成熟異常黑膽質(zhì)后給予黑膽質(zhì)清除劑。

異常黑膽質(zhì)成熟劑:破布木果10g，紅棗各10g，牛舌草7g，薰衣草7g，鐵線蕨 7g，小茴香 7g，地錦草各 7g，甘草根10g，刺糖60g，香青蘭 10g。煎湯，1日 3次，1次 100ml口服。

異常黑膽質(zhì)清除劑:山扁豆45g，刺糖45g，甘草根6g，小茴香 6g，薰衣草 10g，鐵線蕨 10g，地錦草 10g，牛舌草10g，巴旦仁 10g，番瀉葉 21g，香青蘭 10g，紅棗 10g，破布木果10g。煎湯，1日2次，1次100ml毫升口服。

復(fù)方制劑:伊提菲吾斯庫杜斯10g，1日3次口服;養(yǎng)心達瓦伊米西蜜膏7g，1日3次口服;艾比比乃甫夏丸0.6g，1日3次口服;艾比艾菲提蒙丸10g，1日3次口服;愛維心口服液10ml，1日3次口服;瑪吾力艾塞力100毫升，1日3次口服。

2.1.3 藍色膽液質(zhì)型:體內(nèi)膽液質(zhì)異常改變產(chǎn)生藍色膽液質(zhì)時，人體內(nèi)部環(huán)境的干熱性會更加增強，消耗的水分增多，耗氧量增加，血管內(nèi)皮損傷，血管容易痙攣而引發(fā)神識昏蒙，半身不遂等癥狀。為此，首先給予異常膽液質(zhì)成熟劑，成熟異常膽液質(zhì)后給予異常膽液質(zhì)清除劑。

異常膽液質(zhì)成熟劑:天山堇菜花10g，蓮花10g，玫瑰花10g，地錦草 10g，菊苣子 15g，甘草根 15g，紅棗 20g，菊苣根20 g。煎湯，口服100ml，1 日3 次。

異常膽液質(zhì)清除劑:紅棗30g，菊苣根30g，沒藥30g，盒果藤30g，西青果 10g，天山堇菜花30g。煎湯，口服100ml，1日3次。

復(fù)方制劑:麥熱瓦衣提蜜膏10g，1日3次口服;瑪吾力艾塞力，100ml，1日3次口服;高滋斑蜜膏10g，1日3次口服;四訶開西尼孜蜜膏10g，1日3次口服;四訶薩納蜜膏10g，1日3次口服。

2.1.4 澀味黏液質(zhì)型:黏液質(zhì)的異常變化可導(dǎo)致血黏度增高，血管受阻，血流緩慢等一系列改變，而引發(fā)半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦５劝Y狀。為此，首先給予異常黏液質(zhì)成熟劑，成熟異常粘液質(zhì)后，給予異常黏液質(zhì)清除劑治療。

異常黏液質(zhì)成熟劑:鐵線蕨10g，茴芹果 10 g，玫瑰花10，香青蘭10g，小茴香10g，甘草根15g，無核葡萄干15g，無花果30g，干棗30g。煎湯，口服100ml，1日3次。

異常黏液質(zhì)清除劑:小茴香10g，巴旦杏油10ml，刺糖30g，小茴香 10g，鐵線蕨 10g，無花果 30g，訶子 30 g，無核葡萄干15g，番瀉葉21g，玫瑰花10，清瀉山扁豆45g。煎湯，口服80毫升，1日2次。

復(fù)方制劑:養(yǎng)心達瓦伊米西蜜膏7g，1日3次口服;艾比扎迪丸0.6g，1日3次口服;庫克亞片0.6g，1日3次口服;愛維心口服液10ml，1日 3次口服;瑪吾力艾塞力100ml，1 日3 次口服。

2.2 統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)全部交給專門統(tǒng)計員進行統(tǒng)計分析，以雙側(cè)檢驗，P＜0.05作為判斷差異顯著性的標準。計量資料以平均值±標準差(x±s)表示，若滿足參數(shù)檢驗法的前提條件，用t檢驗或方差分析進行分析，若不滿足參數(shù)檢驗法的前提條件，用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)(或率)表示，用一般的卡方檢驗進行分析;等級分組資料用Ridit檢驗方法進行統(tǒng)計學處理。

3 療效觀察

治療周期為30天，治療20天后的第二天進行療效評估。

3.1 療效評定標準:參見1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》。［5］

臨床療效評定依據(jù)是:(1)神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)，計算公式為:(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%;(2)患者總的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度)?；救?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上;死亡。

3.2 療效評定標準:參見國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準(試行)》病類診斷標準［4］。臨床療效評定的依據(jù)是:尼莫地平方法計算有效率，即:［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。基本恢復(fù):≥81%，6分以下;顯著進步:≥56%，＜81%;進步:≥36%，＜56%;稍進步:≥11%，＜36%;無變化:＜11%;惡化(包括死亡):負值。

3.3 結(jié)果:四組病例總的療效分析見表1。

表1 四組患者療效比較 例

表2 四組治療前后神經(jīng)功能評分

表1，2可以看出，異常血液質(zhì)組和藍色膽液質(zhì)組總的療效明顯優(yōu)于燒焦黑膽質(zhì)組和澀味黏液質(zhì)組，治療前后差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

4 討論

腦血管病以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴重危害著人類健康，已成為當前三大死亡原因之一。其中缺血性腦血管病約占80%?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病在基礎(chǔ)研究方面取得了較大的進展，但臨床療效仍不滿意，尚缺乏特效的治療藥物和方法［1、2］。維吾爾醫(yī)在腦梗塞診斷和治療中積累了豐富的經(jīng)驗，維吾爾藥具有已經(jīng)型成血栓“imtila”與缺血的腦血管具有擴血管、血栓清除作用。本項臨床結(jié)果表明:異常血液質(zhì)組和藍色膽液質(zhì)組對腦梗塞的療效明顯優(yōu)于燒焦黑膽質(zhì)組和澀味黏液質(zhì)組，提示腦梗塞以維吾爾醫(yī)成熟劑和清除劑，調(diào)整氣質(zhì)和失衡體液，降低血脂，健腦補心治療具有獨特而顯著治療效果。

維吾爾醫(yī)學根據(jù)腦梗塞其癥狀歸為“腦塞性頭痛”、“中風”等的范疇。腦塞性頭痛維吾爾醫(yī)學名為“蘇達依蘇地”，是指腦阻塞而發(fā)生的頭痛，是腦源型頭痛的一種。多因大腦及其血管集聚濃性體液堵塞所致。中風維吾爾醫(yī)學名為“賽克臺”，是指突然昏倒，不省人事或鼾聲響亮為主要特征的病證。多因作為精神力中心的頭腦皮質(zhì)發(fā)生完全性阻塞或腦膜發(fā)生炎腫，使傳遞感覺和運動的神經(jīng)失去作用所致。這種阻塞或炎腫多由腦和腦腔被異常血液質(zhì)、黏液質(zhì)、黑膽質(zhì)充盈壓迫腦的主要區(qū)域引起。癥見劇烈頭痛或頭暈，并進入昏迷狀態(tài)，心跳減弱，二便失禁等。

由各種體內(nèi)外不良因素影響下，人體氣質(zhì)及體液平衡失調(diào)，熱量過盛，可使血液質(zhì)、膽液質(zhì)、黏液質(zhì)及黑膽質(zhì)等體液中易揮發(fā)部分消失而異常變濃，形成焦灼黑膽質(zhì)。這種異常黑膽質(zhì)體液的性質(zhì)和致病特點與血液質(zhì)、膽液質(zhì)、黏液質(zhì)體液燃燒形成的異常黑膽質(zhì)體液基本相同。但是，這種異常黑膽質(zhì)體液多數(shù)情況下會在人體內(nèi)導(dǎo)致危重疾病。因為黑膽質(zhì)體液本身就是比較濃稠的體液，遇強熱燃燒時，其濃稠度要比其它3種體液燃燒形成的異常黑膽質(zhì)體液高。因此，這種異常黑膽質(zhì)體液極易在血管壁上沉淀，使血管變硬變窄，流通性變差。焦灼黑膽質(zhì)濃稠度較高時，極易形成黑膽質(zhì)性凝結(jié)，造成血管阻塞，使器官尤其是支配器官(腦，心，肝)營養(yǎng)不足，導(dǎo)致精神不振、腦血管硬化、心絞痛、心肌梗塞，心源性休克等疾病，嚴重危害患者的生命［6］。

維吾爾醫(yī)學認為，在體內(nèi)黑膽質(zhì)過盛或由于體液被燒時，在其中的黑膽質(zhì)滲入血液，影響頭腦，心血管及皮膚等引發(fā)疾病。治療時首先用相應(yīng)的成熟劑，將致病體液成熟后用相應(yīng)的清除劑將被成熟的體液清除在體外。為此，基于維吾爾藥治療體液異常變化性疾病的臨床經(jīng)驗，以及維吾爾醫(yī)學對體液異常改變性疾病病因病機的認識，應(yīng)給予具有成熟異常體液，利尿、消炎解毒功能的藥物進行治療。

［1］薛群，陳謀森.溶栓治療急性腦梗塞的研究進展［J］.國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，1997，5(4):225.

［2］Sandercock P.Managing stroke:the way for ward ［J］.BMJ.1993 Nov 20;307(6915):1297-8.

［3］各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志.1996，29(6):379-80

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷和療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55-6

［5］維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論學.維吾爾醫(yī)藥學［M］.2004，2(1);

［6］醫(yī)學百科全書.維吾爾醫(yī)卷［M］.2005.9.