魏勇

廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541001

現(xiàn)階段，隨著宮腔鏡技術的發(fā)展，通過宮腔鏡的放大成像進行宮腔檢查，可對宮頸以及宮腔組織進行直觀檢查，從而提高宮內(nèi)病變的檢出率[1]。子宮內(nèi)膜息肉作為子宮內(nèi)膜基底層的局限性過度增生，以內(nèi)膜以及間質(zhì)的增加為主要表現(xiàn)，由于其組織形態(tài)可增加子宮內(nèi)膜的面積，從而可導致月經(jīng)量增加、月經(jīng)延長或者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等[2-3]。采用宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉進行檢查，可以對息肉的大小、位置以及數(shù)目有良好診斷。為探究宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷、治療以及患者術后2年息肉復發(fā)和不孕癥患者術后妊娠、分娩情況，筆者對我院200例患者進行了對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月～2010年3月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者200例為研究對象，年齡22～41歲，平均（31.2±3.9）歲；43例患者合并出現(xiàn)月經(jīng)改變，其中，月經(jīng)量增多者33例，月經(jīng)量增加伴隨出現(xiàn)月經(jīng)期延長者9例，僅出現(xiàn)月經(jīng)期延長者1例，21例患者出現(xiàn)月經(jīng)間期陰道不規(guī)則出血或者陰道血性分泌物。子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡診斷標準參考《婦產(chǎn)內(nèi)鏡學》，病理診斷參考《婦產(chǎn)科病理學》[4]。納入標準：患者既往宮腔鏡檢查以及病理檢查提示為子宮內(nèi)膜息肉，采用單純刮宮治療的患者；非乳腺腫瘤術后因服用三苯氧胺繼續(xù)治療的患者；無宮腔粘連、子宮畸形、子宮縱隔、子宮黏膜下肌瘤等宮內(nèi)病變的患者；無合并嚴重內(nèi)科疾病的患者。排除子宮內(nèi)膜惡性病變的患者以及不能長期隨訪的患者。征得患者以及家屬同意后，將其隨機分為實驗組以及對照組，實驗組患者110例，采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術進行治療；對照組患者90例，采用腔鏡定位單純刮宮術進行治療。兩組患者年齡、性別以及疾病構成等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組患者手術全程均在B超監(jiān)測下實施。靜脈麻醉后，取截石位，膀胱適度充盈，行常規(guī)消毒鋪巾，暴露患者的陰道、宮頸，探測其宮腔的曲度以及深度，運用Hegar擴張器將宮頸擴張到12號，并放入電切鏡，在直視下對宮內(nèi)息肉的具體位置、數(shù)目以及大小進行觀察，運用宮腔鏡電切環(huán)狀電極將息肉基底部電切，而后將息肉取出。對于多發(fā)息肉患者，應進行反復多次電切，以保障息肉的全部切除。術后給予患者抗生素預防性治療3～5 d。對照組患者采用腔鏡定位單純刮宮術進行治療，術后給予患者預防性抗生素治療3～5 d。兩組患者取出組織均送病理檢查。

1.3 隨訪

患者術后1、3個月以及2年正常月經(jīng)后3～5 d進行宮腔鏡檢查，對其宮腔內(nèi)膜形態(tài)以及息肉復發(fā)情況進行探查?；颊咝g后跟蹤隨訪2年，對其并發(fā)癥、不孕患者妊娠等情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 觀察指標

對兩組患者的手術、住院情況（手術時間、住院天數(shù)、術中出血量）及治療前后患者月經(jīng)量進行比較；隨訪中對患者出現(xiàn)的宮腔粘連、癥狀緩解、頸管狹窄以及復發(fā)病例情況進行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計不孕患者的妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術、住院情況比較

如表1所示，兩組患者手術時間、術中出血量以及住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者手術及住院情況比較（）

表1 兩組患者手術及住院情況比較（）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院天數(shù)（d） 術中出血量（mL）實驗組對照組110 90 t值 P值26.2±5.9 26.1±6.5 0.174>0.05 3.4±1.3 3.6±1.6 0.098>0.05 22.3±11.2 24.5±11.2 0.326>0.05

2.2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較

結(jié)果如表2所示，兩組患者接受治療前月經(jīng)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而接受治療后，實驗組患者月經(jīng)量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較（，mL）

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較（，mL）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療3個月實驗組對照組110 90 t值 P值377.3±112.1 387.4±109.5 0.725>0.05 164.3±65.3 232.1±87.9 7.638<0.05 172.1±78.5 254.2±83.2 8.416<0.05

2.3 兩組患者隨訪2年并發(fā)癥、癥狀緩解及復發(fā)情況比較

結(jié)果如表3所示，實驗組患者癥狀緩解率優(yōu)于對照組，子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），而宮腔粘連、頸管狹窄情況兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 兩組患者隨訪2年并發(fā)癥、癥狀緩解及復發(fā)情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后2年妊娠情況比較

23例不孕不育的患者（實驗組13例，對照組10例）中術后2年內(nèi)妊娠13例，其中，實驗組患者10例，對照組患者3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.669，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜過度增生并向?qū)m腔內(nèi)突出形成的一種炎性息肉，其可導致女性出現(xiàn)異常子宮出血以及不孕癥等，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)前后有少量陰道出血、月經(jīng)不規(guī)律或月經(jīng)量過多等。Huber等[5]對子宮異常出血的研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉占第2位，僅次于子宮內(nèi)膜異位綜合征。國外研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率在24%左右[6]。而國內(nèi)大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為5.7%[7]。

子宮內(nèi)膜息肉主要的治療目的是消除患者癥狀、摘除息肉降低其復發(fā)。在臨床中由于子宮內(nèi)膜息肉的癥狀無明顯的特異性，故難以確診。傳統(tǒng)的超聲檢查可導致患者出現(xiàn)功能性失調(diào)性子宮出血，而傳統(tǒng)刮宮術難以去除子宮基底層的息肉根部，而且刮出物多為破損組織，無法保證其完整性，從而對病理診斷造成影響。Cicinelli等[8]研究表明，盲目的實施刮宮術可導致患者子宮內(nèi)膜息肉的殘留率高達50%以上。Kebaili等[9]用宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為93.6%，刮宮為43.8%，B超為84.5%。提示宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷有良好的敏感性。本研究中筆者采用宮腔鏡聯(lián)合B超進行診斷以及治療，提高了子宮內(nèi)膜息肉的切除效果。有研究顯示，不孕癥患者采用宮腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜息肉占宮內(nèi)病變誘發(fā)不孕癥的19%，當息肉切除后患者妊娠率明顯增加[10-12]。在本研究中，實驗組13例不孕癥患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術進行治療后有10例（76.92%）在治療2年后妊娠，表明對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術治療，可有效提高其妊娠分娩率。對兩組患者2年隨訪中息肉復發(fā)率比較，實驗組患者治療后2年內(nèi)復發(fā)率為3.6%，而對照組為45.6%，差異顯著，故認為采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術對子宮內(nèi)膜息肉進行治療，可去除內(nèi)膜基底層的息肉根部，從而降低其再次復發(fā)的可能。通過對200例復發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者臨床治療療效以及2年隨訪分析，筆者認為對生育期復發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者采用不同術式治療對其預后有較大影響。雖然宮腔鏡定位刮宮術是一種簡單、便捷以及并發(fā)癥少的手術方式，但容易造成組織破損，從而對診斷產(chǎn)生一定的影響，而且其不能對息肉基底部進行清除，易導致高復發(fā)率。而腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術具有定位準確、手術范圍局限以及出血少等優(yōu)點，尤其是其可對子宮內(nèi)膜基底部進行清除，從而降低患者復發(fā)率以及再次手術的可能。

綜上所述，筆者認為對復發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者采用腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術進行治療，可降低其復發(fā)率，并提高由于子宮內(nèi)膜息肉所致不孕癥患者的妊娠分娩率，值得在臨床中推廣。

[1]Grimbizis GF，Tsolakidis D，Mikos T，et al.A prospective comparison of transvaginal ultrasound，saline infusion sonohysterography，and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology [J].Fertil Steril，2010，94（7）：2720-2725.

[2]宋軍玲.宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉60例療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（15）：81-82.

[3]龔萍，金玲.經(jīng)陰道彩超和宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉的對比分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2092-2093，2095.

[4]蘆亞萍.宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉128例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（3）：266-267.

[5]Huber AW，Santi A，Tersiev P，et al.Iatrogenic orifice transluminal endoscopic surgery （IOTES）：managing uterine perforations at operative hysteroscopy[J].Fertil Steril，2010，94（5）：1908-1909.

[6]Gulumser C，Narvekar N，Pathak M，et al.See-and-treat outpatient hysteroscopy：an analysis of 1109 examinations[J].Reprod Biomed Online，2010，20（3）：423-429.

[7]宮雪梅.宮腔鏡電切術聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].中國婦幼保健，2011，26（25）：3974-3975.

[8]Cicinelli E，Tinelli R，Colafiglio G，et al.Reliability of narrow-band imaging （NBI）hysteroscopy：a comparative study [J].Fertil Steril，2010，94（6）：2303-2307.

[9]Kebaili S，Dhouib M，Chaabane K，et al.Exploration of post-menopausal uterine bleeding.Hysteroscopy-histology correlation in 94 cases[J].Sante，2010，20（2）：99-104.

[10]Elfayomy AK，Habib FA，Alkabalawy MA.Role of hysteroscopy in the detection of endometrial pathologies in women presenting with postmenopausal bleeding and thickened endometrium [J].Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）：839-843.

[11]張瑩，劉潔，崔月梅.宮腔鏡電切術診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床應用[J].河北醫(yī)藥 2010，32（18）：2516-2517.

[12]葉麗華，吳翊群.宮腔鏡在女性不孕癥中的應用——附276例病例報告[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（30）：26-27.