陳 超 趙 敏 呂仁發(fā)

解放軍第一八四醫(yī)院骨科，江西 鷹潭 335000

交鎖髓內釘是臨床中治療骨折的有效方法之一，但對該手術方法治療效果的影響因素較多，可導致骨折愈合不佳等情況的出現，如出現骨不連及延遲愈合等[1-2]。因此，在治療的過程中應該對這種情況的預防性處理給予足夠的重視。臨床中較多研究認為，動力化治療是預防這些情況發(fā)生的重要方法，但對于進行動力化的時機問題仍爭議較大[3]。本文中筆者就早期動力化對預防骨折交鎖髓內釘治療患者愈合不佳的情況進行研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年3月～2011年10月于本院采用交鎖髓內釘進行治療的104例骨折患者隨機分為對照組52例和觀察組52例。對照組52例患者中，男32例，女20例；年齡19～77歲，平均（39.3±4.2）歲；骨折至手術時間為 0.5～4.5 d，平均（3.4±0.6）d；骨折部位：脛腓骨骨折20例，股骨干骨折32例；AO骨折分型：A型患者19例，B型患者21例，C型患者12例。觀察組52例患者中，男33例，女19例；年齡19～76歲，平均（39.5±4.1）歲；骨折至手術時間 0.5～5.0 d，平均（3.5±0.5）d；骨折部位：脛腓骨骨折19例，股骨干骨折33例；AO骨折分型：A型患者19例，B型患者20例，C型患者13例。兩組患者性別比、年齡、骨折至手術時間及骨折部位等基本情況差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均根據骨折部位和類型進行手術，均采用交鎖髓內釘進行治療，按照常規(guī)的交鎖髓內釘治療步驟進行操作：患者麻醉后取手術位，進行血腫及相關切開皮膚操作，將骨折斷端充分暴露，進行骨折部位的復位及固定，然后進行擴髓腔，選擇合適的髓內釘插入髓腔，在C臂X線機下查看復位情況，復位滿意后對創(chuàng)口進行縫合處理。術后兩組給予相同的圍術期用藥及康復治療，觀察組于術后6周拆除一側的鎖釘進行動力化治療，然后于次日進行功能鍛煉，鍛煉量根據實際情況確定。對于C型骨折患者可酌情延后進行動力化治療的時間。對兩組患者的骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前、術后4、8、12周的骨折愈合相關血清因子進行檢測及比較，其中術后8及12周為觀察組動力化治療的2及6周。

1.2.2 檢測方法 本研究中檢測的骨折愈合相關因子包括人骨保護素（OPG）、骨谷氨酸蛋白（BGP）、人骨特異性堿性磷酸酶（ALP）、人可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）及人可溶性血管細胞黏附分子1（sVCAM-1）項目。均于患者晨起空腹時采血5 mL，并于采血0.5 h內送檢，由檢驗科資深檢驗人員進行檢測，并嚴格按照說明書進行操作。試劑盒為購自廈門慧嘉生物科技有限公司的人骨保護素ELISA試劑盒、人骨鈣素/骨谷氨酸蛋白ELISA試劑盒、人骨特異性堿性磷酸酶B ELISA試劑盒、人可溶性細胞間黏附分子-1 ELISA試劑盒及人可溶性血管細胞黏附分子-1 ELISA試劑盒。并且均以多次檢測的平均值為最終結果。

1.3 統計學方法

采用SAS 9.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組比較顯示，觀察組愈合時間短于對照組，骨不連、延遲愈合、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者治療前后骨折愈合相關因子水平比較

治療前及治療后4周觀察組與對照組血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后8周（動力化2周）及12周（動力化6周）觀察組血清OPG、BGP及ALP水平均高于對照組，sICAM-1及sVCAM-1水平均低于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

骨折延遲愈合及骨不連等不良情況的發(fā)生一直是影響骨折治療效果的重要方面，如何避免這些骨折愈合不佳情況的發(fā)生是臨床一直以來的研究重點。臨床中對于交鎖髓內釘治療骨折并給予動力化治療的效果雖然仍存在一定的爭議，但是較多國內外研究已經基本可以肯定其對于骨折愈合的促進作用，并且對于骨折的功能恢復也有較高的價值[4-7]。

臨床中較多研究顯示，骨折愈合過程中不僅較多的骨折愈合促進因子對于骨折有著積極的影響作用，反向作用的血清因子對骨折愈合的影響也不可忽視，并逐漸得到研究者的重視，從而全方面地了解血清因子對骨折的影響，為完整干預措施地制訂提供依據。研究認為OPG、BGP、ALP均是對骨折愈合起著明顯促進作用的血清因子，其是在骨折愈合的過程中起著骨調節(jié)和修復作用的重要因子，其中，OPG可有效反應成骨蛋白的活躍程度，而BGP、ALP則是反應骨形成活性的有效指標，如其在血清中水平較高則說明成骨活性較高，骨折處于較為明顯的愈合狀態(tài)，骨折愈合狀態(tài)活躍，骨折修復較快，且表明未存在骨折愈合活性不夠的情況[8]。另外，黏附因子方面的sICAM-1及sVCAM-1則是對骨折愈合極為不良影響的因子，其通過對血循環(huán)產生不良影響從而影響骨折部位的血供，較高的sICAM-1及sVCAM-1水平狀態(tài)最終可能影響到血液的循環(huán)狀態(tài)，使骨折愈合部位的血供情況受到不良影響，表現為血供較差，最終導致骨折部位愈合不佳的情況發(fā)生[9]。

本文中筆者就早期動力化對預防骨折交鎖髓內釘治療患者愈合不佳的情況進行研究，發(fā)現其較未早期進行動力化治療的患者不僅體現在愈合時間的縮短及骨不連發(fā)生率、延遲愈合發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的降低，在改善患者血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平方面也發(fā)揮著明顯的作用，主要與動力化治療促進了骨折愈合的相對活性，使骨折愈合過程得到激化有關，故使骨折得到進一步有效愈合，骨折愈合因子也進一步活化，最終達到預防不良情況發(fā)生的目的。

表2 兩組患者治療前后血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平比較（）

表2 兩組患者治療前后血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平比較（）

注：與對照組同時間比較，*P＜0.05

組別 OPG（pmol/L） BGP（μg/L） ALP（U/L） sICAM-1（μg/L） sVCAM-1（μg/L）對照組（n=52）治療前治療后4周治療后8周治療后12周觀察組（n=52）治療前治療后4周治療后8周治療后12周8.73±1.25 16.51±2.02 10.46±1.76 8.30±1.71 9.89±1.42 15.32±1.69 17.78±1.79 20.37±1.72 18.72±4.31 36.41±5.41 41.30±6.42 44.78±6.13 158.41±22.48 130.10±20.98 122.47±20.45 113.15±18.79 520.24±29.86 413.25±28.46 362.48±27.76 345.76±26.98 8.80±1.22 16.46±2.11 14.48±1.85*11.34±1.92*9.92±1.39 15.28±1.73 20.38±1.81*26.42±1.94*18.80±4.29 35.97±5.46 49.89±6.51*52.27±6.23*159.12±22.27 131.21±21.03 106.78±19.36*99.87±17.62*521.17±30.03 415.02±29.37 330.47±28.15*318.79±27.78*

綜上所述，筆者認為早期動力化對骨折交鎖髓內釘治療患者愈合不佳情況的預防效果非常明顯，對影響骨折愈合的血清因子的研究進一步肯定了早期動力化的重要性。

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