陳 超 趙 敏 呂仁發(fā)

解放軍第一八四醫(yī)院骨科，江西 鷹潭 335000

交鎖髓內(nèi)釘是臨床中治療骨折的有效方法之一，但對(duì)該手術(shù)方法治療效果的影響因素較多，可導(dǎo)致骨折愈合不佳等情況的出現(xiàn)，如出現(xiàn)骨不連及延遲愈合等[1-2]。因此，在治療的過程中應(yīng)該對(duì)這種情況的預(yù)防性處理給予足夠的重視。臨床中較多研究認(rèn)為，動(dòng)力化治療是預(yù)防這些情況發(fā)生的重要方法，但對(duì)于進(jìn)行動(dòng)力化的時(shí)機(jī)問題仍爭議較大[3]。本文中筆者就早期動(dòng)力化對(duì)預(yù)防骨折交鎖髓內(nèi)釘治療患者愈合不佳的情況進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年3月～2011年10月于本院采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的104例骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組52例。對(duì)照組52例患者中，男32例，女20例；年齡19～77歲，平均（39.3±4.2）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間為 0.5～4.5 d，平均（3.4±0.6）d；骨折部位：脛腓骨骨折20例，股骨干骨折32例；AO骨折分型：A型患者19例，B型患者21例，C型患者12例。觀察組52例患者中，男33例，女19例；年齡19～76歲，平均（39.5±4.1）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間 0.5～5.0 d，平均（3.5±0.5）d；骨折部位：脛腓骨骨折19例，股骨干骨折33例；AO骨折分型：A型患者19例，B型患者20例，C型患者13例。兩組患者性別比、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間及骨折部位等基本情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均根據(jù)骨折部位和類型進(jìn)行手術(shù)，均采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，按照常規(guī)的交鎖髓內(nèi)釘治療步驟進(jìn)行操作：患者麻醉后取手術(shù)位，進(jìn)行血腫及相關(guān)切開皮膚操作，將骨折斷端充分暴露，進(jìn)行骨折部位的復(fù)位及固定，然后進(jìn)行擴(kuò)髓腔，選擇合適的髓內(nèi)釘插入髓腔，在C臂X線機(jī)下查看復(fù)位情況，復(fù)位滿意后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。術(shù)后兩組給予相同的圍術(shù)期用藥及康復(fù)治療，觀察組于術(shù)后6周拆除一側(cè)的鎖釘進(jìn)行動(dòng)力化治療，然后于次日進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉量根據(jù)實(shí)際情況確定。對(duì)于C型骨折患者可酌情延后進(jìn)行動(dòng)力化治療的時(shí)間。對(duì)兩組患者的骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前、術(shù)后4、8、12周的骨折愈合相關(guān)血清因子進(jìn)行檢測(cè)及比較，其中術(shù)后8及12周為觀察組動(dòng)力化治療的2及6周。

1.2.2 檢測(cè)方法 本研究中檢測(cè)的骨折愈合相關(guān)因子包括人骨保護(hù)素（OPG）、骨谷氨酸蛋白（BGP）、人骨特異性堿性磷酸酶（ALP）、人可溶性細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1）及人可溶性血管細(xì)胞黏附分子1（sVCAM-1）項(xiàng)目。均于患者晨起空腹時(shí)采血5 mL，并于采血0.5 h內(nèi)送檢，由檢驗(yàn)科資深檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。試劑盒為購自廈門慧嘉生物科技有限公司的人骨保護(hù)素ELISA試劑盒、人骨鈣素/骨谷氨酸蛋白ELISA試劑盒、人骨特異性堿性磷酸酶B ELISA試劑盒、人可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 ELISA試劑盒及人可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1 ELISA試劑盒。并且均以多次檢測(cè)的平均值為最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組比較顯示，觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，骨不連、延遲愈合、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者治療前后骨折愈合相關(guān)因子水平比較

治療前及治療后4周觀察組與對(duì)照組血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后8周（動(dòng)力化2周）及12周（動(dòng)力化6周）觀察組血清OPG、BGP及ALP水平均高于對(duì)照組，sICAM-1及sVCAM-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

骨折延遲愈合及骨不連等不良情況的發(fā)生一直是影響骨折治療效果的重要方面，如何避免這些骨折愈合不佳情況的發(fā)生是臨床一直以來的研究重點(diǎn)。臨床中對(duì)于交鎖髓內(nèi)釘治療骨折并給予動(dòng)力化治療的效果雖然仍存在一定的爭議，但是較多國內(nèi)外研究已經(jīng)基本可以肯定其對(duì)于骨折愈合的促進(jìn)作用，并且對(duì)于骨折的功能恢復(fù)也有較高的價(jià)值[4-7]。

臨床中較多研究顯示，骨折愈合過程中不僅較多的骨折愈合促進(jìn)因子對(duì)于骨折有著積極的影響作用，反向作用的血清因子對(duì)骨折愈合的影響也不可忽視，并逐漸得到研究者的重視，從而全方面地了解血清因子對(duì)骨折的影響，為完整干預(yù)措施地制訂提供依據(jù)。研究認(rèn)為OPG、BGP、ALP均是對(duì)骨折愈合起著明顯促進(jìn)作用的血清因子，其是在骨折愈合的過程中起著骨調(diào)節(jié)和修復(fù)作用的重要因子，其中，OPG可有效反應(yīng)成骨蛋白的活躍程度，而BGP、ALP則是反應(yīng)骨形成活性的有效指標(biāo)，如其在血清中水平較高則說明成骨活性較高，骨折處于較為明顯的愈合狀態(tài)，骨折愈合狀態(tài)活躍，骨折修復(fù)較快，且表明未存在骨折愈合活性不夠的情況[8]。另外，黏附因子方面的sICAM-1及sVCAM-1則是對(duì)骨折愈合極為不良影響的因子，其通過對(duì)血循環(huán)產(chǎn)生不良影響從而影響骨折部位的血供，較高的sICAM-1及sVCAM-1水平狀態(tài)最終可能影響到血液的循環(huán)狀態(tài)，使骨折愈合部位的血供情況受到不良影響，表現(xiàn)為血供較差，最終導(dǎo)致骨折部位愈合不佳的情況發(fā)生[9]。

本文中筆者就早期動(dòng)力化對(duì)預(yù)防骨折交鎖髓內(nèi)釘治療患者愈合不佳的情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其較未早期進(jìn)行動(dòng)力化治療的患者不僅體現(xiàn)在愈合時(shí)間的縮短及骨不連發(fā)生率、延遲愈合發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的降低，在改善患者血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平方面也發(fā)揮著明顯的作用，主要與動(dòng)力化治療促進(jìn)了骨折愈合的相對(duì)活性，使骨折愈合過程得到激化有關(guān)，故使骨折得到進(jìn)一步有效愈合，骨折愈合因子也進(jìn)一步活化，最終達(dá)到預(yù)防不良情況發(fā)生的目的。

表2 兩組患者治療前后血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平比較（）

表2 兩組患者治療前后血清OPG、BGP、ALP、sICAM-1及sVCAM-1水平比較（）

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P＜0.05

組別 OPG（pmol/L） BGP（μg/L） ALP（U/L） sICAM-1（μg/L） sVCAM-1（μg/L）對(duì)照組（n=52）治療前治療后4周治療后8周治療后12周觀察組（n=52）治療前治療后4周治療后8周治療后12周8.73±1.25 16.51±2.02 10.46±1.76 8.30±1.71 9.89±1.42 15.32±1.69 17.78±1.79 20.37±1.72 18.72±4.31 36.41±5.41 41.30±6.42 44.78±6.13 158.41±22.48 130.10±20.98 122.47±20.45 113.15±18.79 520.24±29.86 413.25±28.46 362.48±27.76 345.76±26.98 8.80±1.22 16.46±2.11 14.48±1.85*11.34±1.92*9.92±1.39 15.28±1.73 20.38±1.81*26.42±1.94*18.80±4.29 35.97±5.46 49.89±6.51*52.27±6.23*159.12±22.27 131.21±21.03 106.78±19.36*99.87±17.62*521.17±30.03 415.02±29.37 330.47±28.15*318.79±27.78*

綜上所述，筆者認(rèn)為早期動(dòng)力化對(duì)骨折交鎖髓內(nèi)釘治療患者愈合不佳情況的預(yù)防效果非常明顯，對(duì)影響骨折愈合的血清因子的研究進(jìn)一步肯定了早期動(dòng)力化的重要性。

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