朱國玲 張 杰 張海玲

河北聯(lián)合大學附屬開灤醫(yī)院，河北 唐山 063000

胃食管反流?。℅ERD）是消化系統(tǒng)常見病之一，該病的臨床譜較為廣泛，其不同個體因臨床表現(xiàn)多樣化而給臨床診斷帶來諸多困難，容易誤診，從而嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著我國人口老齡化的升高，胃食管反流病患者中老年人群也有逐年增多的跡象。本文對我院2009年6月～2010年4月收治的經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎（RE）的100例不同年齡段患者進行了調查分析，了解不同年齡段胃食管反流病患者的臨床特點?，F(xiàn)將材料總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2009年6月～2010年4月經(jīng)胃鏡檢查確診為RE的患者100例，其中，男62例，女38例，最小年齡18歲，最大年齡83歲，平均年齡58.7歲。100例患者按照年齡分組，≥65歲患者50例為老年組，年齡＜65歲患者為中青年組，入選者均知情同意，進行問卷調查及胃鏡組檢查。調查對象均由經(jīng)嚴格培訓的消化內科及內鏡醫(yī)師直接詢問完成調查，已完成問卷的復診患者可對原問卷進行補充。兩組基線水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者基線水平分析[n（%）]

1.2 調查內容

1.2.1 觀察項目 患者食管炎分級、分類標準p3，以及食管裂孔疝（HH）發(fā)生情況等。

1.2.2 生活質量[2]采用由美國波士頓健康研究的健康調查簡表（SF-36），權重或得分依次為 5、4、3、2、1，本量表由經(jīng)過訓練的專業(yè)人員面對面或電話進行。SF-36分數(shù)偏低可以用于解釋生活質量低下。

1.2.3 反流性疾病問卷（RDQ）[3]包括近4周來患者燒心（胸骨后火辣辣燒心感覺）、胸痛（胸口痛）、反流（口中酸或苦味）、反流造成的不適感 （胃內容物向上涌動引起的不舒服感）4項指標，分別評價每種癥狀的發(fā)作頻率及程度，具體如下：①發(fā)作頻率積分：無癥狀出現(xiàn)為0分，癥狀出現(xiàn)頻度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周以及 6～7 d/周分別記為 1、2、3、4及5分。②癥狀程度積分：無癥狀為0分；癥狀不明顯，經(jīng)提醒后發(fā)現(xiàn)為1分；癥狀明顯，影響正常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響正常生活，需長期服藥治療為5分；癥狀介于1分和3分之間為2分，介于3分和5分之間為4分?？偡e分為發(fā)作頻率積分與癥狀程度積分之和，總分＞12分可診斷GERD。由專業(yè)醫(yī)師對就診患者進行問卷調查，已完成問卷的復診患者可對原問卷進行補充。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

老年組與中青年組就診年齡分別為 （68.3±6.0）歲和（47.1±7.8）歲。 老年組男女之比為2∶1，中青年組男女之比為8.7∶1.0。兩組男性均明顯高于女性（P＜0.01）。老年組輕度食管炎（A+B 級）40例，占 80%，重度食管炎（C+D 級）10例，占20%，中青年組輕度食管炎（A+B級）47例，占94%，重度食管炎（C+D級）3例，占6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀

老年組食管癥狀積分（除反酸燒心）為（9.120±4.048）分，明顯高于中青年組的（7.970±3.797）分（P<0.05）；老年組食管外癥狀積分為（6.480±2.063）分，亦明顯高于中青年組的（2.730±1.276）分（P<0.05）；老年組食管外癥狀發(fā)生率（64.8%）較中青年組（36.4%）高（P<0.05）。但總體癥狀積分（包括反酸燒心）老年組[（18.540±5.603）分]與中青年組[（18.550±5.587）分]比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 生活質量

兩組除總體健康、社會職能、活力、精神健康和生理功能積分差異無統(tǒng)計學意義外，其余各維度積分，老年組均高于中青年組（P<0.05）。見圖1。

圖1 兩組生活質量積分比較

2.4 精神心理狀態(tài)

根據(jù)Zung焦慮、抑郁量表，抑郁積分≥53分為抑郁狀態(tài)，焦慮積分≥50分為焦慮狀態(tài)。結果顯示，中青年組焦慮積分[（31.680±8.567）]、抑郁積分[（41.480±7.879）]明顯低于老年組的（37.190±10.446）分、（48.590±9.835）分（P<0.05）；中青年組焦慮狀態(tài)發(fā)生率[4%（2/50）]明顯低于老年組[18%（9/50）]（P<0.05），抑郁狀態(tài)發(fā)生率[12.6%（23/182）]也明顯低于老年組[38%（19/50）]（P<0.05）。

2.5 反流癥狀嚴重程度的影響因素

反流癥狀嚴重程度與軀體生理健康、精神心理健康呈明顯負相關（r值分別為-0.225 和-0.306，P<0.05）；與焦慮積分、抑郁積分呈明顯正相關 （r值分別為0.302和0.361，P<0.05），與藥物療效無相關性（r值為-0.069，P>0.05）。

3 討論

GERD典型反流癥狀為反酸（反食）、燒心，但并非所有患者者具有此癥狀。由于GERD臨床癥狀多樣化，使其診斷困難。食管通過蠕動將食物從咽部推人到食管遠端，然后再到達胃部，其不僅需要食管體與食管括約肌的相互協(xié)調，而且需要食管與口咽和胃的活動共同協(xié)調完成[6]。食管蠕動主要是由于環(huán)形肌的連續(xù)性收縮。原發(fā)性蠕動主要是吞咽所觸發(fā)，繼發(fā)性蠕動則是由食管膨脹所引起，中樞神經(jīng)、壁內神經(jīng)及肌源性機制共同調節(jié)食管蠕動。食管黏膜屏障是除外抗反流屏障、酸清除機制的第3種食管防御系統(tǒng)，能防止胃酸、胃蛋白酶及其他反流物的損害[7]。食管黏膜抵抗力由3層結構構成，即上皮前、上皮及上皮后防御。胃排空是指胃內容物由胃排人十二指腸的過程。胃排空延遲可使胃長時間保持充盈，增加一過性食管下括約肌松弛的頻率[8]。

胃食道返流病患病率隨年齡增加呈上升趨勢，從發(fā)病情況來看，以老年人胃食道返流病發(fā)為主[9-10]。本組研究中老年患者重度食管炎（C級+D級）比例高（P＜0.05）。本組老年患者中典型反酸、燒心癥狀輕（P＜0.05），食管外癥狀發(fā)生率高（P＜0.05）；但HH發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外GERD患者反流癥狀越嚴重，焦慮抑郁情況亦越嚴重，兩者呈正相關。本研究中老年組除總體健康、社會職能、活力、精神健康和生理功能積分差異無統(tǒng)計學意義外，其余各維度積分老年組均高于中青年組（P<0.05）。說明GERD對老年患者生活質量、工作和精神狀態(tài)影響不大。總之，所有GERD患者在用臨床藥物治療的同時，應考慮到疾病的“生物—心理—社會”醫(yī)學模式，給予適當?shù)男睦硎鑼Ш捅匾乃幬镏委煟拍芴岣哒w療效。

[1]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130（4）：1480-1491.

[2]TackJ，TalleyNJ，CamilleriM，etal.Functionalgastfoduodenaldisorders[J].Gastroenterology，2006，130（10）：1466-1479.

[3]Pilotto A，F(xiàn)ranceschi M，Leandro G，et al.Clinical features of reflux esophagitis in older people：a study of 840 consecutive patients[J].J Am Geriatr Soc，2006，54（2）：1537-1542.

[4]Calabrese C，Trerb D，F(xiàn)abbri A，et al.Endoscopic appearance of GERD：putative role of cell proliferation[J].Dig Liver Dis，2007，39：713-719.

[5]梁小燕，高青.胃食管反流病的食管外表現(xiàn)及其臨床進展[J].世界華人消化雜志，2006，14（3）：3387-3390.

[6]Emerenziani S，Habib FI，Ribolsi M，et al.Effect of hiatalhernia on proximal oesophageal acid clearance in gastrooesophagealreflux disease patients[J].Aliment Pharmacol Ther，2006，23（7）：751-757.

[7]Stacher G，Lenglinger J，Eisler M，et al.Esophageal acid exposure in upright and recumbent postures：roles of lower esophageal sphincter,esophageal contractile and transport function,Hiatal hernia,age,sex,and body mass[J].Dig Dis Sci，2006，51（4）：1896-1903.

[8]Kiljander TO，Laitinen JO.The prevalence of gastroesophagealreflux disease in adult asthmatics[J].Chest，2004，126（1）：1490-1494.

[9]Poelmans J，F(xiàn)eenstra L，Demedts I，et al.The yield of uppergastrointestinal endoscopy in patients with suspected reflux-related chronic ear，nose and throat symptoms[J].Am J Gastroenterol，2004，99（6）：1419-1426.

[10]Bocskei C，Viczian M，Bocskei R，et al.The influence of gastroesophageal reflux disease and its treatment on asthmaticcough[J].Lung，2005，183（11）：53-62.