黃淑文

廣東省羅定市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 羅定 527200

婦科臨床上行子宮切除、附件切除術(shù)等需進(jìn)行術(shù)前灌腸，從而清潔腸道，減少術(shù)中損傷，防止手術(shù)并發(fā)癥。傳統(tǒng)灌腸方法存在諸多不足，如液體流入不暢，患者多次排便導(dǎo)致重復(fù)灌腸等，患者痛苦較大，且造成了時(shí)間的浪費(fèi)[1-2]。為尋求一種簡(jiǎn)便、高效、省時(shí)的灌腸方法，我科以80例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察和比較了不同術(shù)前灌腸方法用于婦科術(shù)前準(zhǔn)備的腸道清潔度及術(shù)中脹氣發(fā)生率，旨在為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2010年9月～2011年9月進(jìn)行婦科手術(shù)的80例患者，年齡39～68歲，平均53.5歲，其中包括子宮肌瘤48例，子宮腺肌病23例，宮頸癌9例，全部患者均簽署知情同意書(shū)。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，兩組患者年齡、病種等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并備案。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者灌腸前3 d進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前12 h禁食禁飲，由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解灌腸的意義及流程，講明可能出現(xiàn)的不適，使患者能夠順利配合灌腸操作。

1.2.2 改良灌腸方法 觀察組患者取膝胸臥位跪于床上，抬高臀部，大腿與床面垂直，兩小腿平放稍分開(kāi)，大腿和床面垂直，頭偏向術(shù)者一側(cè)，雙手枕于頭下，肛門插入肛管約20 cm，灌腸液為生理鹽水，每次沖洗約耗1 000 mL液體。

1.2.3 傳統(tǒng)灌腸方法 對(duì)照組患者取左側(cè)臥位，肛門插入肛管8～10 cm，采用0.1%肥皂水作為灌腸液，每次沖洗約耗800 mL液體。兩組患者灌腸液溫度均為（40±1）℃，灌腸袋液面距肛門50 cm，液體緩慢流入，如患者感覺(jué)便意，則囑其張口呼吸、放松腹部，并降低流速，若患者難忍便意，則暫停片刻，拔除肛管，待患者排便后重新灌腸，直至肛門排出液體無(wú)糞渣及其他固體。記錄兩組患者灌腸次數(shù)、腸道清潔度及術(shù)中脹氣發(fā)生率。

1.2.4 腸道清潔度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1級(jí)：腸道未見(jiàn)糞渣，少量清澈積液；2級(jí)：腸壁附著少量糞便或積液混有少量糞渣；3級(jí)：腸壁附著較多糞便或積液混有較多糞渣；4級(jí)：腸壁附著大量糞便或積液混有大量糞渣。優(yōu)良率 =[（1級(jí)病例+2級(jí)病例）/組內(nèi)病例]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌腸次數(shù)比較

本次研究中，觀察組灌腸次數(shù)為（3.6±0.5）次，對(duì)照組灌腸次數(shù)為（4.3±0.7）次，兩組灌腸次數(shù)經(jīng)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組灌腸次數(shù)比較（）

表1 兩組灌腸次數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 灌腸次數(shù)觀察組對(duì)照組40 40 t值 P值1.6±0.5 3.3±0.7 12.499<0.01

2.2 兩組患者腸道清潔度比較

本次研究中，觀察組腸道清潔度1級(jí)27例，2級(jí)11例，3級(jí)2例，優(yōu)良率為95.00%（38/40）；對(duì)照組腸道清潔度1級(jí)18例，2級(jí) 12例，3級(jí) 10例，優(yōu)良率為 75.00%（30/40），兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道清潔度比較（例）

2.3 兩組患者術(shù)中脹氣發(fā)生率比較

本次研究中，觀察組1例發(fā)生術(shù)中脹氣，發(fā)生率2.50%（1/40），對(duì)照組 9例發(fā)生術(shù)中脹氣，發(fā)生率為 22.50%（9/40），兩組術(shù)中脹氣發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中脹氣發(fā)生率比較（例）

3 討論

婦科術(shù)前清潔灌腸的目的是清潔腸道，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。灌腸操作的常見(jiàn)問(wèn)題包括灌腸液外流、重復(fù)灌腸可致腹痛、腹脹、出血等。特別是對(duì)于中老年患者，其肛門括約肌較為松弛，重要器官功能儲(chǔ)備較低，灌腸液外流較為嚴(yán)重，重復(fù)多次灌腸又存在誘發(fā)心律失常、心源性暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找一種更為科學(xué)完善的灌腸方法是非常重要的[3-4]。

傳統(tǒng)灌腸方法的存在一些缺陷。綜合來(lái)說(shuō)，患者取左側(cè)臥位，直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸處于同一水平，加之肛管難以插入10 cm以上，灌洗液不易流入乙狀結(jié)腸，結(jié)腸上段腸壁附著的糞便不能充分軟化而無(wú)法洗盡，影響了灌洗效率。其次，積存在直腸內(nèi)的液體刺激直腸壁感受器，產(chǎn)生便意，造成患者急于排便而中斷灌洗過(guò)程，不得不多次灌洗。腸道黏膜較為薄弱，反復(fù)插管灌洗會(huì)造成一些損傷，甚至造成直腸水腫，形成疼痛及難以忍受的便意。此外，傳統(tǒng)灌腸方法使用肥皂水作為灌洗液，其易產(chǎn)生泡沫造成腸腔積氣，不僅影響了每次灌洗液的入量，還可能造成術(shù)中脹氣，腸管鼓脹，給手術(shù)帶來(lái)不便，甚至損傷腸管[5-8]。

針對(duì)以上缺點(diǎn)，筆者對(duì)灌腸方法進(jìn)行了改良。首先膝胸臥位有利于灌洗液到達(dá)結(jié)腸，此體位下直腸高于結(jié)腸水平，且兩腸段間形成壓力差，液體在壓力和重力的雙重作用下，更容易到達(dá)乙狀結(jié)腸，充分軟化糞便，同時(shí)刺激腸壁蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出。且肛管插入長(zhǎng)度可達(dá)到20 cm，不僅更加利于灌洗液進(jìn)入乙狀結(jié)腸，也使得直腸積存灌洗液較少，不易刺激便意，大量糞便到達(dá)直腸時(shí)，患者方可排便，減少了灌洗次數(shù)，減輕了腸壁損傷。此外，改良式灌腸方法使用生理鹽水作為灌洗液，由于生理鹽水是等滲液體，不易引起水電解質(zhì)平衡紊亂，且無(wú)肥皂水易產(chǎn)生泡沫造成腸腔脹氣的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組中有相當(dāng)數(shù)量的患者一次性完成灌腸操作，腸道清潔度令人滿意，且觀察組僅1例發(fā)生術(shù)中脹氣，未影響手術(shù)進(jìn)行。但該改良方法亦存在些許不足，如膝胸臥位不及側(cè)臥位等被迫臥位舒適，可能令患者感到不滿，且并非所有患者均可采取此體位。針對(duì)此問(wèn)題，筆者向患者詳細(xì)講解了改良灌腸方法的優(yōu)勢(shì)及意義，取得了患者的同意和配合。盡管此次研究中并未見(jiàn)到無(wú)法取膝胸臥位的患者，但今后的工作中，此類患者仍需采用傳統(tǒng)灌腸方法。

綜上所述，改良灌腸方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸方法，減少了灌腸次數(shù)，提升了腸道清潔度，減少了術(shù)中脹氣的發(fā)生率。該方法不僅減輕了患者多次灌腸的痛苦及不適，還減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提升了圍術(shù)期整體護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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