加春彥，劉秀平(北京回龍觀醫(yī)院藥劑科，北京 100096)

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，依據(jù)其對人產(chǎn)生的依賴性和危害程度，分為第一類和第二類精神藥品，第二類精神藥品的使用頻率遠高于第一類精神藥品，管理難度較大。我院是一所精神病?？漆t(yī)院，精神藥品臨床適應證較多，因此精神藥品的使用較為常見，為了解我院該類藥品使用情況及合理性，防止精神藥品濫用，本文對2008—2010年我院第二類精神藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門診藥房和住院藥房HIS系統(tǒng)中檢索出2008—2010年第二類精神藥品應用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等，對其進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，DDD是指為達到主要治療目的的用于成人的平均日劑量。DDD參考《中華人民共和國藥典》(2010年版)、《新編藥物學》(第17版)[1]及藥品說明書的用法與用量。計算出各藥的用藥頻度(DDDs)，并對其進行分析。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明此類藥物的使用頻率越高。限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，藥品的DDC表示患者應用該藥的平均日費用，DDC越大患者的經(jīng)濟負擔越重[2]。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，該比值反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟效益與社會效益相一致，用藥合理。B/A還可反映藥品價格，比值越大說明藥品價格越低，反之，比值越小說明藥品價格越高[3]。

2 結(jié)果

2008—2010年我院各類精神藥品銷售金額、構(gòu)成比及年增長率見表1;2008—2010年我院第二類精神藥品銷售金額、DDDs及其排序見表2;2008—2010年我院第二類精神藥品B/A及DDC見表3。

3 討論

第二類精神藥品銷售金額逐年增加，銷售金額由2008年的835 858元上升至2010年的1 785 481元，尤其2009年增長幅度最為明顯。原因為:(1)2009年我院收治的酒精依賴患者增多，適用于戒酒患者的奧沙西泮使用明顯增大。(2)價格較高的扎來普隆使用率迅速升高。

表1 2008—2010年我院各類精神藥品銷售金額(元)、構(gòu)成比及年增長率(%)Tab 1 Consumption sum(Yuan)，constituent ratio and annual increase rate(%)of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

表2 2008—2010年我院第二類精神藥品年銷售金額(元)、DDDs及其排序Tab 2 Annual consumption sum(Yuan)，DDDs and its rank of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

表3 2008—2010年我院第二類精神藥品B/A及DDCTab 3 B/A and DDC of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

由表2可見，第二類精神藥品銷售金額排序居前4位的分別為奧沙西泮片、勞拉西泮片、扎來普隆片、咪達唑侖片;DDDs排序居前4位的分別為氯硝西泮片、奧沙西泮片、艾司唑侖片、勞拉西泮片，與李虹君等[5]報告有所不同。奧沙西泮不僅對焦慮、緊張、失眠、頭暈以及部分神經(jīng)癥有效[1]，而且還能緩解急性酒精戒斷癥狀，尤其適用于戒酒患者。因我院設有酒精依賴病房專收治酒癮患者，奧沙西泮的優(yōu)勢得以體現(xiàn)，銷售金額排序一直居第1位，DDDs排序也由2008年的第4位升至2009年的第1位。氯硝西泮除了有很強的鎮(zhèn)靜催眠作用外，還有抗癲癇作用，并且價格低廉，性價比較高，起效快、覺醒少，低劑量即可入睡，適用于各種類型的失眠，特別是精神性失眠，3年來DDDs排序居第1或2位。勞拉西泮口服吸收良好，其抗焦慮作用約為地西泮的5倍，主要用于嚴重焦慮癥、焦慮狀態(tài)以及驚恐發(fā)作的急性期控制，還可用于伴有抑郁的焦慮。艾司唑侖可用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，尤其對焦慮性失眠療效極佳，是臨床常用的催眠藥。扎來普隆片是唯一銷售金額排序居前4位的非苯二氮類藥，它通過作用于γ-氨基丁酸-苯二氮(GABA-BZ)受體復合物而發(fā)揮藥理作用，能減少睡眠潛伏期，增加睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量，尤其對入睡困難者效果更佳，適合于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥，應用常規(guī)劑量清晨無后遺效應，不影響精神活動記憶，停藥后失眠復發(fā)率低[6]。

由表3可見，我院精神藥品的DDC數(shù)值近年來基本保持平穩(wěn)，少有波動，說明藥品價格趨于合理，患者普遍能接受。氯硝西泮注射液、扎來普隆片、奧沙西泮片3年來一直占據(jù)DDC排序的前3位。各藥品的排序比大多接近于1，表明其經(jīng)濟效益與社會效益相一致，臨床醫(yī)生使用第二類精神藥品基本合理。但個別品種在使用上應引起注意，如氯硝西泮片和艾司唑侖片排序比＞1，說明這2種藥品價格低廉，使用上有一定的不合理傾向，提示我院管理部門應適時干預，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《精神藥品臨床應用指導原則》合理使用精神藥品。

對精神藥品的管理和監(jiān)控，也是應該引起我們重視的一項工作。第二類精神藥品在藥房也是屬于單獨管理的特殊藥品，這就要求我們藥學工作者在平時的處方調(diào)劑中做好審核處方、正確調(diào)劑、糾正不合理用藥的工作，防止此類藥品的濫用。

綜上所述，我院第二類精神藥品使用基本合理，個別藥品存在不合理現(xiàn)象，提示臨床醫(yī)生注意。精神藥品連續(xù)使用往往易產(chǎn)生依賴性，尤其是在精神病?？漆t(yī)院，大多數(shù)患者還與其他抗精神病藥合用，而精神藥品和抗精神病藥均具有中樞抑制作用，從用藥的安全性和合理性考慮，建議在使用第二類精神藥品時一定要嚴格掌握適應證并控制用藥劑量，做到合理用藥。

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