朱春明 蔣國平

(1.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)龍賽醫(yī)院,浙江 寧波 315200；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

隨著高血壓病、糖尿病等引起腦血管意外的逐漸增多,常規(guī)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在臨床應(yīng)用越來越廣泛,出現(xiàn)尿道損傷、出血、反復(fù)尿路感染或頑固性尿路感染遷延難愈等并發(fā)癥也越來越多。因此,尋求更好的替代方法勢在必行。在急性腦出血患者中應(yīng)用無創(chuàng)假性導(dǎo)尿方法,既解決了急性腦出血患者排尿困難的問題,又可避免尿道損傷、出血、反復(fù)尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取寧波市鎮(zhèn)海區(qū)龍賽醫(yī)院2004年1月至2012年4月急診腦出血因排尿困難分別采用無創(chuàng)假性導(dǎo)尿和常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿住院患者,共150例,其中男78例,女72例；年齡45～80歲,平均(58±15.8)歲,均為急性起病。臨床表現(xiàn)∶突然出現(xiàn)肢體偏癱、失語、意識(shí)模糊或昏迷；經(jīng)急診頭顱CT檢查后確診。兩組患者臨床治療用藥等均按腦出血醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行。按照導(dǎo)尿方式不同分為無創(chuàng)假性導(dǎo)尿組和導(dǎo)尿管導(dǎo)尿組。采用無創(chuàng)假性導(dǎo)尿患者(無創(chuàng)假性導(dǎo)尿組)共90例,其中男52例,年齡45～78歲,女38例,年齡51～80歲；使用常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿(導(dǎo)尿管導(dǎo)尿組)共60例,其中男26例,年齡45～78歲,女34例,年齡51～80歲。兩組年齡、性別比一般資料比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)無創(chuàng)假性導(dǎo)尿。參照李健康等[1]方法自制無創(chuàng)假性導(dǎo)尿裝置∶用7號(hào)乳膠手套的指端戳孔后連接雙管引流袋,并用膠布固定。男性患者將三角內(nèi)褲上外生殖器對(duì)應(yīng)部位剪一直徑7 cm的圓孔,把7號(hào)乳膠手套的袖口縫合在此孔上后將陰莖放入乳膠手套內(nèi)。女性患者將三角內(nèi)褲上外生殖器對(duì)應(yīng)部位剪一寬7 cm、長20 cm的長方形孔,把7號(hào)乳膠手套自袖口兩邊對(duì)稱性向下剪開10 cm,然后縫合在三角內(nèi)褲長方形孔處并穿上。每天觀察尿道口有無紅腫、分泌物等,并進(jìn)行1～2次尿道口、會(huì)陰部清水清潔護(hù)理。(2)常規(guī)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。在常規(guī)消毒鋪巾后,按照有創(chuàng)醫(yī)療置管操作原則,置入雙腔氣囊導(dǎo)尿管。觀察兩組血壓、尿常規(guī)、清潔尿培養(yǎng)及尿路感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Person相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

無創(chuàng)假性導(dǎo)尿組未出現(xiàn)尿道肉眼小便出血、尿常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞等鏡下血尿,且會(huì)陰部清潔較好,未發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿組中13例在氣囊導(dǎo)管導(dǎo)尿時(shí)因?qū)蚬艽碳こ霈F(xiàn)血壓升高或下降、抽搐等腦出血癥狀加重(發(fā)生率21.67%)；5例留置導(dǎo)尿后,在神志相對(duì)清醒后出現(xiàn)患者自行拔管致尿道肉眼血尿(發(fā)生率8.33%)；12例留置導(dǎo)尿 14天后出現(xiàn)尿路感染(發(fā)生率20.00%)。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較(%)

3 討 論

本文結(jié)果顯示無創(chuàng)假性導(dǎo)尿無明顯的尿道出血、感染等并發(fā)癥,而常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿組則尿路感染、肉眼血尿等并發(fā)癥明顯較多,說明對(duì)急性腦血管意外患者應(yīng)用無創(chuàng)假性導(dǎo)尿具有諸多益處。這主要得益于不同的導(dǎo)尿機(jī)制。

急性腦出血患者行雙腔氣囊常規(guī)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿常發(fā)生以下問題∶(1)常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿操作易引起較為強(qiáng)烈的乳膠管刺激尿道,通過神經(jīng)反射產(chǎn)生血壓升高、加重心臟負(fù)荷、腦血管意外患者出現(xiàn)抽搐加重癥狀等；(2)雙腔氣囊導(dǎo)尿管特殊的組成結(jié)構(gòu)易致后尿道損傷,導(dǎo)尿操作常導(dǎo)致尿道損傷、出血、尿道狹窄[2]等早期并發(fā)癥；(3)長時(shí)間的乳膠管留置可引起泌尿系感染率明顯升高,有報(bào)道認(rèn)為留置尿管時(shí)間長的感染率明顯高于留置1～3天者,而急性腦血管意外者留置導(dǎo)尿時(shí)間大多較長,故更易發(fā)生尿路感染；(4)由于乳膠管的老化、尿液中的有機(jī)物或礦物質(zhì)等的沉積、或感染等致分泌物增多,可出現(xiàn)尿管堵塞、引流不暢等導(dǎo)致尿潴留；(5)在少數(shù)情況下,可出現(xiàn)無法順利抽空氣囊造成拔管困難等并發(fā)癥的發(fā)生[3]；(6)對(duì)于腦血管意外患者多存在意識(shí)不清,乳膠管對(duì)尿道的刺激可引起其無意識(shí)的強(qiáng)硬拔管,導(dǎo)致尿道損傷、出血等并發(fā)癥。本組病例中出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥。

無創(chuàng)假性導(dǎo)尿比較符合生理性排尿過程,在臨床工作中如能配合會(huì)陰部清潔等護(hù)理,可明顯降低或避免乳膠管導(dǎo)尿帶來的并發(fā)癥。特別對(duì)急性腦血管意外患者,可明顯降低尿路感染、尿道損傷等并發(fā)癥,也可避免血壓劇烈波動(dòng)、抽搐等可引起腦出血加重因素的發(fā)生。但作者同時(shí)也體會(huì)到,無創(chuàng)假性導(dǎo)尿?qū)Π螂妆颇蚣」δ懿涣嫉幕颊呷琪舅鑷?yán)重?fù)p傷者,導(dǎo)尿效果常不如導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,容易出現(xiàn)神經(jīng)性尿潴留及感染。

綜上所述,與常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿比較,急性腦血管意外應(yīng)用無創(chuàng)假性導(dǎo)尿具有較明顯的優(yōu)點(diǎn)∶可明顯減少對(duì)尿道的刺激、降低尿道損傷、狹窄、出血、感染等并發(fā)癥,防止了血壓劇烈波動(dòng)、腦出血量繼續(xù)加大等嚴(yán)重并發(fā)癥,有利于急性腦血管意外的康復(fù)。

[1]李健康,吳顯玉.自制假性導(dǎo)尿器的臨床應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2004,11(3)∶268

[2]張陽光,阮浩然.留置導(dǎo)尿致尿道狹窄的防治.中國社區(qū)醫(yī)師∶醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(35)∶113

[3]楊紅軍.導(dǎo)尿管拔除困難的處理方法.中華護(hù)理雜志,2000,35(3)∶1671