何 平，張安琴，張 蒙

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

1994年國際人口與發(fā)展大會《行動(dòng)綱領(lǐng)》提出，第一個(gè)生殖健康行動(dòng)“所有國家應(yīng)不遲于2015年通過初級保健系統(tǒng)致力于使各個(gè)年齡段的所有人獲得生殖健康”，在初級保健范圍內(nèi)，“關(guān)于性行為、生殖健康及父母責(zé)任的信息、教育和咨詢”也被納入生殖健康保健的內(nèi)容。作為健康保健者，醫(yī)護(hù)人員在生殖健康行動(dòng)中將肩負(fù)重任，但是醫(yī)護(hù)人員是否具備性健康指導(dǎo)的能力，能否滿足患者性健康咨詢需求?為了解醫(yī)護(hù)人員的性健康指導(dǎo)的能力，我們于2010年9月對460名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了性健康指導(dǎo)知信行現(xiàn)狀的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 成都市某三甲綜合性醫(yī)院460名臨床醫(yī)護(hù)人員，年齡18～56歲。涉及對性生理、性心理以及性活動(dòng)的產(chǎn)生和性活動(dòng)期間對心腦腎重要臟器影響大的11個(gè)臨床科室:婦科、泌尿外科、乳腺外科、心臟內(nèi)科、心臟外科、腎臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、骨科和胃腸外科。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 整群抽樣法。

1.2.2 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)知信行問卷表［1］。該量表包含3個(gè)維度38個(gè)條目。性健康知識維度(下文簡稱“知”)包含:性生理、性心理、性倫理、性行為與疾病等10個(gè)條目;態(tài)度和觀念維度(下文簡稱“信”)包含:對護(hù)理對象進(jìn)行性健康指導(dǎo)的主動(dòng)性、被動(dòng)性、重要性以及尷尬程度等10個(gè)條目;行為維度(下文簡稱“行”)包含2個(gè)因子:性健康指導(dǎo)行為(10個(gè)條目)、影響性健康指導(dǎo)行為的因素(8個(gè)條目)。該量表由多條陳述組成，每一陳述有“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰蔽宸N回答，分別記分為0、1、2、3、4 分。“知”維度0～40分;“信”維度0～40分;“行”維度0～72分。分值越高，性健康指導(dǎo)越能滿足患者的需求。醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)知信行問卷經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度和效度。

1.2.3 調(diào)查方法 于2010年9月進(jìn)行，由經(jīng)過培訓(xùn)有調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)施，統(tǒng)一發(fā)放問卷并回收。問卷的封面上將研究的目的、方法等事項(xiàng)向被調(diào)查者進(jìn)行解釋并征得其同意，不同意者可將問卷原封不動(dòng)退回。采用無記名集中填答法。共發(fā)放問卷460份，剔除作答不完全及有規(guī)則反應(yīng)的問卷，最終獲有效問卷418份，有效回收率為90.87%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙錄入法輸入Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，使用 SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用一般性描述、相關(guān)分析、方差分析。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

11個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的性健康指導(dǎo)知識、態(tài)度、行為分值均偏低，平均分值各為(24.34±5.104)分、(18.97±5.288)分和(21.89±10.122)分。醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)行為與知識、態(tài)度的相關(guān)系數(shù)分別為0.21、0.704，知識與態(tài)度的相關(guān)系數(shù)為0.227，均P＜0.001，表明知信行三者呈密切正相關(guān)。不同科室在知識、態(tài)度評價(jià)和行為上有差異(P＜0.001)，結(jié)果見表1。經(jīng)過單因素分析，篩選出以下七個(gè)因素有可能是影響因素，再進(jìn)行多元逐步回歸?；貧w模型經(jīng)F檢驗(yàn)，F(xiàn)=73.167，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸方程成立。復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.913，決定系數(shù)R=0.834，校正決定系數(shù)R=0.823，見表2。

表1 418名醫(yī)護(hù)人員對患者性健康指導(dǎo)知、信、行情況比較 (分)

表2 醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)行為的影響因素的多元回歸

3 討論

3.1 臨床醫(yī)護(hù)人員普遍存在缺乏有效的性健康知識 本研究結(jié)果一定程度上反應(yīng)出醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)能力偏低，不能有效滿足患者的健康咨詢需求。這與既往醫(yī)學(xué)專業(yè)課程只注重疾病的生理病理、臨床表現(xiàn)以及對癥治療(未提及性健康有關(guān)的知識)以及“談性色變”的中國傳統(tǒng)禁欲教育模式有關(guān)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn):醫(yī)護(hù)人員對學(xué)校和/或單位的性教育總體感覺不系統(tǒng)的占70.81%，不全面的89.95%;性知識獲得主要途徑89.23%為權(quán)威的專業(yè)的期刊雜志或醫(yī)學(xué)教材，15.31%為網(wǎng)絡(luò)媒體。因此醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以及在職醫(yī)護(hù)人員自身迫切需要比較專業(yè)、科學(xué)、全面的性健康指導(dǎo)教育，與曹紅梅［2］、劉堃［3］、韓菊梅［4］等認(rèn)為學(xué)校有必要對大學(xué)生進(jìn)行性與生殖健康教育觀點(diǎn)相一致。

3.2 臨床醫(yī)護(hù)人員普遍存在缺乏消極性健康指導(dǎo)態(tài)度和被動(dòng)的指導(dǎo)行為 研究數(shù)據(jù)顯示:醫(yī)護(hù)人員的性健康指導(dǎo)態(tài)度、行為分值分別為(18.97±5.288)分和(21.89±10.122)分，91.87%醫(yī)護(hù)人員贊同性健康指導(dǎo)對患者有益，但在臨床工作中，61.72%的醫(yī)護(hù)人員不會主動(dòng)對患者進(jìn)行性健康指導(dǎo)，從不主動(dòng)關(guān)注老年人的性健康問題。這與滿足患者日益追求生命高質(zhì)量的要求還有極大的距離，尤其對于老年人的性健康問題的關(guān)注更是不夠［5］。

3.3 醫(yī)護(hù)人員性健康知識影響性健康指導(dǎo)信念，性健康指導(dǎo)信念制約性健康指導(dǎo)行動(dòng) 健康教育是促進(jìn)知識轉(zhuǎn)變成行為的重要外界條件［6］，作為健康指導(dǎo)的醫(yī)護(hù)人員自身性健康指導(dǎo)知信行合一，才真正具備滿足患者的性健康咨詢的能力。此次研究中，醫(yī)護(hù)人員性健康知識、態(tài)度、指導(dǎo)行為三者之間均呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.21～0.704)，更證明了知識缺乏制級臨床醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)行為［7，8］。醫(yī)護(hù)人員自身更需要接受性健康教育，轉(zhuǎn)變自身的性觀念，將性健康知識有效地傳授給患者及家屬，更有利于患者疾病的恢復(fù)，治療效果的鞏固，生活質(zhì)量的提高。

3.4 不同科室性健康指導(dǎo)KAP存在差異 與性生理、性心理、性行為活動(dòng)直接關(guān)聯(lián)的科室的醫(yī)護(hù)人員，其KAP分值相對而言較高。如表1結(jié)果所示，綜合醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)知信行得分，婦科做得最好，其次為神經(jīng)外科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿外科，骨科處于最低水平，不同科室之間性健康KAP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為:婦科的性器官疾患直接影響患者的性活動(dòng)，患者會主動(dòng)詢問與性相關(guān)的知識，并且醫(yī)護(hù)人員作為教育者，有義務(wù)對患者進(jìn)行主動(dòng)的性健康教育指導(dǎo);另外，婦科的醫(yī)護(hù)人員以女性為主，同性之間性健康指導(dǎo)更容易進(jìn)行。

3.5 影響臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)對患者進(jìn)行性健康指導(dǎo)的原因分析 經(jīng)多元逐步回歸分析，影響臨床醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)行為的主要因素的最優(yōu)回歸方程為:y=3.940+3.478 x1+1.821 x2+1.436 x3+1.208 x4+1.009 x5+0.802 x6+0.518 x7，決定系數(shù) R=0.834，表示醫(yī)護(hù)人員性健康指導(dǎo)行為變異中有83.4%可以由“幾乎無患者問及性方面的問題、醫(yī)護(hù)人員性知識缺乏、沒關(guān)注過性指導(dǎo)對患者疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量的影響等原因”來解釋。排在前四位的依次為:“x1幾乎沒有患者問及性方面的問題”、“x2自身缺乏專業(yè)性指導(dǎo)知識”、“x3幾乎沒有關(guān)注過性指導(dǎo)對患者的影響”以及“x4科室沒人開先例”。這些影響因素說明:一個(gè)人的行為與知識有關(guān)，也與其價(jià)值觀和信念有關(guān)，更與長期的生活環(huán)境有關(guān)［10］。從回歸方程可以得出，社會道德的“禁欲”仍影響醫(yī)護(hù)人員的性健康指導(dǎo)，說明作為患者的教育者，應(yīng)當(dāng)首先擯棄不科學(xué)的道德觀，“在公共場合下不宜談性”的觀念需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。認(rèn)為“患者能將命保住就足夠了，還考慮什么性問題”，表明臨床上還有一部分醫(yī)護(hù)人員對“生命質(zhì)量”的理解還比較片面。

總之，此次研究揭示:臨床科室醫(yī)護(hù)人員普遍存在性健康指導(dǎo)知識缺乏、忽視患者性健康問題、健康行為受限的諸多問題，對患者的性健康教育能力較低。因此，學(xué)校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常有必要對醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行性健康教育能力的培養(yǎng)，性健康教育任重而道遠(yuǎn)［2～4］。

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