常云麗

河北省唐山豐南區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000

罹患癌癥后患者常有憤怒、抑郁、絕望等情緒，患者家屬往往擔(dān)憂(yōu)患者知道病情后會(huì)加重疾病，因此常對(duì)患者保密[1]。現(xiàn)有不少癌癥經(jīng)過(guò)積極治療，生存期明顯延長(zhǎng)，其知情后，可能更能積極配合治療。有研究顯示，患者的治療依從性，影響癌癥患者的療效與轉(zhuǎn)歸[2]。筆者對(duì)癌癥患者的知情程度與治療依從性間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1～12月在我院住院治療的癌癥患者80例，其中，男 46 例，女 34 例；年齡 24～82 歲，平均（52.3±15.7）歲。臨床診斷：胃癌18例，肝癌14例，結(jié)腸癌11例，食管癌9例，乳腺癌8例，胰腺癌7例，宮頸癌6例，膀胱癌4例，前列腺癌3例。將所有患者分為完全知情組（20例）、部分知情組（30例）和不知情組（30例），三組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取自行設(shè)計(jì)的患者疾病知情程度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般資料、臨床診斷、對(duì)疾病了解程度?；颊邔?duì)疾病了解程度分為三個(gè)等級(jí)：①完全知情：患者清楚自己的癌癥診斷、治療方案及預(yù)后知識(shí)；②部分知情：患者知道自己癌癥診斷名稱(chēng)，對(duì)其治療方案及預(yù)后不了解；③不知情：患者不知道自己罹患癌癥。

1.3 患者治療依從性評(píng)價(jià)

由經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及家屬根據(jù)患者對(duì)治療方案的配合程度進(jìn)行治療依從性的評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①優(yōu)：積極配合治療方案與護(hù)理措施的實(shí)施，順利完成治療；②良：部分接受治療方案，對(duì)護(hù)理措施與治療有抵觸情緒，但勉強(qiáng)配合，可以完成大部分的治療；③差：不配合治療與護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

完全知情20例，占25.0%，其中治療依從性?xún)?yōu)15例（75.0%），良 4例（20.0%），差 1例（5.0%）；部分知情 30例，占37.5%，其中治療依從性?xún)?yōu) 15例（50.0%），良 9例（30.0%），差6例（20.0%）；不知情30例，占37.5%，其中治療依從性?xún)?yōu)10例（33.3%），良 7例（23.3%），差 13 例（43.3%），完全知情組患者的優(yōu)良率高于其他兩組，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05、P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

治療依從性主要是指患者能夠主動(dòng)配合治療與護(hù)理措施的實(shí)施，保持與醫(yī)囑的一致性[3]，患者依從性的影響患者治療與預(yù)后。

表1 不同知情程度患者治療依從性比較[n（%）]

有研究顯示，癌癥患者在疾病的各個(gè)階段均存在著不同的心理障礙[4-5]，表現(xiàn)為焦慮、憤怒、恐懼、抑郁與絕望等情緒，家屬擔(dān)心在患者對(duì)患有癌癥知情后加重病情，故而對(duì)患者隱瞞病情，或謊稱(chēng)患其他不太嚴(yán)重的疾病，認(rèn)為這能保護(hù)患者免受傷害，其實(shí)患者對(duì)自己所患疾病的嚴(yán)重性不知情時(shí)，對(duì)治療與護(hù)理配合性差，可能耽誤治療。研究發(fā)現(xiàn)在患者對(duì)自己罹患癌癥知情時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者順利度過(guò)應(yīng)激階段，就能更客觀地認(rèn)識(shí)事實(shí)，積極配合治療，理性地對(duì)待現(xiàn)實(shí)，反而更有利于治療。心理干預(yù)可以緩解患者的負(fù)性情緒，降低術(shù)前焦慮水平，提高生活質(zhì)量[6-7]，Aziz等[8]認(rèn)為患者對(duì)疾病治療、預(yù)后等知識(shí)非常正確地了解，是影響患者治療依從性的主要因素，黃雪薇等[9]的調(diào)查結(jié)果顯示，73.0%的癌癥患者認(rèn)為應(yīng)該詳細(xì)告之癌癥診斷及其預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，完全知情組患者的優(yōu)良率高于其他兩組，三組間整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。說(shuō)明患者完全知情的情況下，患者治療依從性最高，有利于康復(fù)。筆者認(rèn)為，當(dāng)患者對(duì)自己的疾病知情時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不接受的心態(tài)，但這只是其不愿面對(duì)的表現(xiàn)，也正體現(xiàn)著患者對(duì)生存的強(qiáng)烈期望，若患者清楚自己所患癌癥的治療方案、預(yù)后等，對(duì)未來(lái)的信心就會(huì)加大，覺(jué)得那怕是只有一點(diǎn)希望，也會(huì)付出更多的努力，這時(shí)患者往往可以更好地配合治療，即使會(huì)在語(yǔ)言上表現(xiàn)對(duì)立，但行為上卻配合較好。部分知情的患者，往往只知道自己患有癌癥，卻不知道治療方案與預(yù)后，認(rèn)為患了癌癥，就只有“死”這一條出路，認(rèn)識(shí)治療與不治療結(jié)果反正是一樣的，反而不配合治療。不知情的患者，認(rèn)為自己患的只是輕微的疾病，無(wú)關(guān)緊要，所以對(duì)治療不配合，也不進(jìn)行復(fù)查，不糾正錯(cuò)誤的生活方式，即使治療好了，復(fù)發(fā)率也較高。當(dāng)然，對(duì)不同的患者，告之患有癌癥時(shí)，要采取不同的方式，一要注意告之的時(shí)機(jī)，在患者心理情緒比較穩(wěn)定的時(shí)候告之比較合適；二是要有家屬在場(chǎng)進(jìn)行告之；三是可以循序漸進(jìn)地告之，不要一下把癌癥及預(yù)后完全告之，尤其是對(duì)晚期患者，只能進(jìn)行姑息治療時(shí)，不要立即告之[10]。總之，在對(duì)癌癥患者進(jìn)行知情告之時(shí)，以保護(hù)患者利益為優(yōu)先考慮。

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