李 艷 李文勝 屈萬(wàn)紅 屈克義 梁小云

1.湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100；2.湖北省宜昌市夷陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局，湖北 宜昌 443100；3.北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院，北京 100875

三峽工程庫(kù)區(qū)移民的健康問(wèn)題備受世人關(guān)注。我國(guó)從三峽移民的心理健康、社會(huì)適應(yīng)性和可持續(xù)發(fā)展等方面進(jìn)行了較多的研究，但對(duì)移民的慢性病流行病學(xué)研究較少[1]。本研究通過(guò)調(diào)查三峽庫(kù)區(qū)農(nóng)村移民的血脂異?；疾∏闆r，分析其流行病學(xué)分布特征，以期為農(nóng)村移民的慢性病防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多級(jí)整群抽樣方法，先在宜昌市夷陵區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽出6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再?gòu)拿總€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)村，于2008年2～5月入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為年齡35～74歲，且在本村居住15年以上的移民和非移民，共計(jì)9871名。實(shí)際接受調(diào)查并完成血脂水平檢測(cè)9865名，其中，男4076名，女5789名，移民1949名，非移民7916名；平均年齡（50.2±10.5）歲，其中，男性平均（51.0±10.4）歲，女性平均（49.7±10.5）歲；移民平均（51.2±11.8）歲，非移民平均（50.0±10.2）歲。

1.2 方法

使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由調(diào)查人員對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查前被調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。使用校正的相應(yīng)器械測(cè)量調(diào)查對(duì)象身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰臀比（WHR）。調(diào)查對(duì)象均隔夜禁食10 h以上，于次日抽取空腹靜脈血，測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。測(cè)定所用試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，使用Au-400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常診斷參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。高膽固醇血癥：TC≥6.22 mmol/L；高三酰甘油血癥：TG≥2.26 mmol/L；低高密度脂蛋白血癥：HDL-C≤1.04 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥：LDL-C≥3.37 mmol/L；將滿(mǎn)足上述情況一項(xiàng)或調(diào)查期間通過(guò)服用降脂藥物將血脂控制在正常范圍者判斷為血脂異常。體質(zhì)指標(biāo)參照BMI（kg/m2）和 WHR 的標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜25 kg/m2為正常，BMI 25～28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；WHR＜0.9（男性）或＜ 0.8（女性）為正常，WHR≥0.9（男性）或≥0.8（女性）為中心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化，采用直接法計(jì)算標(biāo)化患病率。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較

調(diào)查人群中男性的TG和LDL-C水平明顯高于女性（P＜0.05）；移民人群的TC、TG和LDL-C水平顯著高于非移民，而其HDL-C水平顯著低于非移民（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 不同性別、移民情況居民的血脂水平比較（，mmol/L）

表1 不同性別、移民情況居民的血脂水平比較（，mmol/L）

注：與女性比較，*P＜0.05；與非移民比較，#P＜0.05，##P＜0.01

項(xiàng)目 TC TG HDL-C LDL-C性別男性女性是否移民移民非移民合計(jì)4.83±0.984.80±0.951.72±0.94*1.69±0.881.68±0.521.69±0.642.85±0.73*2.81±0.754.89±0.93#4.79±0.974.81±0.961.74±0.87#1.69±0.921.70±0.911.64±0.65#1.69±0.551.68±0.572.91±0.67##2.81±0.762.83±0.74

2.2 血脂異常患病情況

本研究共檢出血脂異?；颊?794例，患病率為28.32%，其中，男1065例，患病率為26.13%，女1729例，患病率為29.87%。男女性別間患病率女性明顯高于男性（χ2=16.47，P＜0.01）。標(biāo)化后血脂異?；疾÷蕿?8.08%，其中，男性為25.61%，女性為29.69%。不同年齡居民血脂異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=288.46，P ＜ 0.01）。 見(jiàn)表 2。

表2 不同年齡、性別居民血脂異?；疾÷是闆r[n（%）]

2.3 移民與非移民的血脂異常患病率比較

移民人群的血脂異?；疾÷蕿?0.22%，非移民為27.85%，移民人群的總血脂異?；疾÷屎?5～64歲年齡段的血脂異?；疾÷示黠@高于非移民人群（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 移民與非移民的血脂異?；疾÷时容^[n（%）]

2.4 血脂異常影響因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，飲食、體力活動(dòng)、超重和肥胖因素與血脂異常的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，血脂異常的患病率日益增高。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)≥18歲人群的總血脂異?；疾÷蔬_(dá)18.6%，城市人群為21.0%，農(nóng)村人群為17.7%[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，宜昌市農(nóng)村人群血脂異常的總患病率及標(biāo)化患病率分別為28.32%和28.08%，其中，女性血脂異常的患病率明顯高于男性（P＜0.01）；不同年齡人群血脂異常的患病率呈現(xiàn)顯著性差異（P＜0.01），以55～64歲年齡段的人群患病率最高，達(dá)39.5%；該地區(qū)農(nóng)村居民中移民人群與非移民人群血脂異常患病率分別為30.22%和27.85%，移民人群的總血脂異?；疾÷屎?5～64歲年齡段的血脂異?；疾÷示黠@高于非移民人群（P ＜ 0.05）。

表4 移民與非移民的血脂異常影響因素分析[n（%）]

血脂異常的影響因素有多種，不良的生活方式是其主因，高能量高脂肪膳食、飲酒和缺少體力活動(dòng)與血脂異常的發(fā)生密切相關(guān)。本研究對(duì)血脂異常的影響因素分析顯示，移民人群新鮮蔬菜食用較少、常吃甜點(diǎn)心、體力活動(dòng)較少、超重和肥胖比率較高等是其血脂異?；疾÷瘦^高的危險(xiǎn)因素。據(jù)研究，移民由于生活方式發(fā)生了很大變化，其飲食結(jié)構(gòu)逐漸與移入地人群相似，運(yùn)動(dòng)量明顯減少，逐漸靜態(tài)化，導(dǎo)致一些慢性病和與生活方式相關(guān)聯(lián)疾病的發(fā)病率和死亡率增加[4]。三峽移民在原居住地世代以耕作農(nóng)田為生，移民后耕地面積減少或喪失，導(dǎo)致生活方式、飲食習(xí)慣等發(fā)生了改變，如運(yùn)動(dòng)量減少，靜坐時(shí)間增加，食用含纖維素高的食品減少等，容易使得其患血脂異常等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增大。

宜昌市是三峽工程所在地和移民的重要安置地，該地區(qū)農(nóng)村移民人群血脂異常的患病率較高，有必要采取進(jìn)一步干預(yù)措施。合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和控制血脂異常的基本手段，開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育，引導(dǎo)移民建立健康的生活方式、科學(xué)合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、控制體重，是控制血脂異常的關(guān)鍵性措施。國(guó)內(nèi)曾開(kāi)展過(guò)針對(duì)三峽移民的健康教育綜合干預(yù)活動(dòng)，對(duì)促使其最終樹(shù)立正確的健康意識(shí)、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為有一定效果[5-6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村移民血脂異常相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)和控制，在該人群中深入開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高其健康知識(shí)水平，保障移民的身體健康。

[1]黃玲.三峽移民健康相關(guān)問(wèn)題研究[J].中國(guó)健康教育，2008，24（12）：947-948.

[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-413.

[3]張慶軍，祝淑珍.我國(guó)血脂異常流行病學(xué)特征及控制策略[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（4）：1-4.

[4]Misra A，Ganda OP.Migration and its impact on adiposity and type 2 diabetes[J].Nutrition，2007，23：696-708.

[5]張新衛(wèi)，樓曉明，劉立群，等.浙江省三峽移民衛(wèi)生服務(wù)與健康教育綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)報(bào)告[J].中國(guó)健康教育，2004，20（12）：1091-1094.

[6]李紅星，張壤之，鄭小祥，等.東臺(tái)市三峽移民麻風(fēng)健康教育干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（35）：191-192.