高山山 容永強(qiáng) 程彥君 謝新接 張蔚萍

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院建新社康中心，廣東 深圳 518116

肥胖癥是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)、代謝紊亂性疾病，因能量的攝入或消耗失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體脂肪組織過(guò)多，促使心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡的增加，正日益嚴(yán)重地威脅我國(guó)人民的健康。筆者長(zhǎng)期從事社區(qū)臨床一線工作，于2008年7月～2011年6月運(yùn)用針灸配合低血糖指數(shù)飲食療法治療單純性肥胖100例，較單純進(jìn)行低血糖指數(shù)飲食治療的66例有明顯差異，療效較為明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院166例門診單純性肥胖患者，將其分為治療組（100例）和對(duì)照組（66例），其中，治療組為愿意接受針刺治療者，對(duì)照組為不愿意接受針刺治療者。干預(yù)前后了解患者身高、體重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等。治療組男21例，女79例；年齡最小19歲，最大60歲，平均42歲；身高150～190 cm，體重 59～116 kg；25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，男 2 例，女 41 例；BMI≥28，男19例，女38例；病程3～25年。對(duì)照組男16例，女50例；年齡最小18歲，最大58歲，平均40歲；身高149～182 cm，體重 58～110 kg；25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，男 3 例，女28 例；BMI≥28 kg/m2，男 13 例，女 22 例；病程 2～24 年。 兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查可排除癥狀性肥胖（繼發(fā)性肥胖）。

1.2 方法

治療組給予針灸及耳穴貼壓、配合低血糖指數(shù)飲食及健康教育等途徑進(jìn)行社區(qū)內(nèi)干預(yù)。對(duì)照組除不進(jìn)行針灸治療及耳穴貼壓外，其余治療與治療組相同。

1.2.1 針灸治療 采用0.4 mm×40 mm和0.4 mm×75 mm的一次性無(wú)菌針灸針（環(huán)球牌：蘇州針灸用品有限公司）。取穴與治療：①取穴：肺俞、肝俞、脾俞、承山（均雙側(cè)）。做好針刺部位的皮膚消毒工作，采用快速進(jìn)針?lè)?。適當(dāng)捻轉(zhuǎn)，“得氣”后留針20 min。 ②取穴：曲池（雙側(cè)）、支溝（雙側(cè)）、中脘、水分、天樞（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元、上巨虛（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），均不提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。隔1 d針灸1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 耳穴貼壓 采用的是環(huán)球牌耳穴磁貼。取穴：神門、腎、肝、脾、胃、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、饑點(diǎn)（外鼻）等。酌情取 3～5穴，雙耳輪換貼壓。

1.2.3 低血糖指數(shù)飲食 發(fā)放各種飲食血糖指數(shù)表，指導(dǎo)肥胖患者改變不良飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，盡量食用血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）＜55 的低 GI食物（如餃子、肉包、瘦肉、魚、海鮮、蛋類、豆腐、蔬菜、低糖水果、花生、牛奶等），避免食用血糖生成指數(shù)＞70的高GI食物（如白米飯、白面包、白饅頭、餅干、油條、土豆、牛肉面等），適量食用中GI食物（如小米粥、粗面粉面包、漢堡包等）。養(yǎng)成多喝水，一日三餐早餐吃好，午餐吃飽，晚餐清淡，晚上8點(diǎn)后絕不進(jìn)食的飲食習(xí)慣。

1.2.4 社區(qū)內(nèi)干預(yù)措施 進(jìn)行有關(guān)肥胖及其危害的社區(qū)健康教育，對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)。主要有：①知識(shí)教育：采取觀看教育錄像、舉辦系列知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)及體重指數(shù)計(jì)算尺人手一份等方式，宣傳低血糖生成指數(shù)食物和肥胖防治知識(shí)包括BMI如何計(jì)算與評(píng)價(jià)、食物的種類及其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、合理膳食、科學(xué)鍛煉、肥胖與慢性病關(guān)系等，以提高肥胖人群對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)采用低血糖生成指數(shù)食物膳食。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)肥胖者不喜歡運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，采取多種方式包括講解運(yùn)動(dòng)原則、局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)與無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)科學(xué)鍛煉，鼓勵(lì)健康行為的建立。

1.2.5 追蹤回訪治療6個(gè)月后測(cè)量體重。追蹤飲食、體重等變化，繼續(xù)對(duì)其飲食進(jìn)行社區(qū)內(nèi)干預(yù)，追蹤減肥效果，督促其堅(jiān)持治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)保健科技學(xué)會(huì)肥胖病研究會(huì)制訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。見(jiàn)表1。

表1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈率和總有效率分別為21.0%、91.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（10.6%、72.7%）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

肥胖癥是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)、代謝紊亂性疾病，因能量的攝入或消耗失調(diào)，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多而造成的。患肥胖癥的人常表現(xiàn)疲乏無(wú)力、容易出汗、動(dòng)則氣喘、行動(dòng)遲緩、腹脹痰多、少氣懶言。

針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一支奇葩。應(yīng)用針灸減肥，其機(jī)制主要是調(diào)整人體的代謝功能和內(nèi)分泌功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸可以使基礎(chǔ)胃活動(dòng)水平降低及餐后胃排空延遲，并可以抑制胃酸分泌過(guò)多，糾正異常食欲。一方面抑制肥胖者亢進(jìn)的食欲，減少食量；同時(shí)抑制肥胖者亢進(jìn)的腸胃消化吸收功能，從而減少機(jī)體能量的攝入與儲(chǔ)存。另一方面，可以促進(jìn)能量的新陳代謝，增加能量的消耗，促進(jìn)體脂動(dòng)員及脂肪分解，最終實(shí)現(xiàn)減肥效果。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖是脾失健運(yùn)，痰濕中阻而致。針灸通過(guò)疏通經(jīng)氣，調(diào)理脾胃功能，健脾祛濕化痰，使水谷精微不致化為膏脂，從而達(dá)到減肥的目的?！鹅`樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”。故取曲池、天樞、上巨虛以疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃；取中脘健運(yùn)脾胃、化痰除濕，使其有利于吸收及排泄。支溝能理氣降逆通便，三陰交健脾化濕利尿。選關(guān)元、氣海、腎俞，可補(bǔ)益脾腎，鼓舞人身陽(yáng)氣，以增氣化功能，促進(jìn)體內(nèi)淤積的水濕得以化除；水分屬任脈，主治水濕運(yùn)行不利；肺俞、脾俞調(diào)節(jié)肺脾使脾不生痰，肺不貯痰，讓體內(nèi)的痰濕濁脂得以消除而起到減肥的作用。

同時(shí)，“耳為宗脈之所聚”，耳廓與全身臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，通過(guò)耳穴貼壓，旨在疏通經(jīng)絡(luò)，宣肺化濁，利濕降脂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，外耳與消化系統(tǒng)功能均受迷走神經(jīng)支配，刺激迷走神經(jīng)可影響胰島素的值，抑制食欲。如針刺耳胃穴，訊號(hào)沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷下丘腦的饑餓信息，因而抑制了饑餓感。所以，在吃飯前或感到饑餓時(shí)按壓耳穴，可以消除饑餓感，減退食欲。當(dāng)然心理暗示也起一定的作用，每次按壓耳穴時(shí)都提示著減肥者自覺(jué)地節(jié)制食量和警惕自己減少吃高熱量和高脂肪的食物，這也是有一定幫助的。

GI由加拿大多倫多大學(xué)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授Jenkins博士等[2]于1981年首次提出的概念，它是指當(dāng)食用含50 g有價(jià)值的碳水化合物（CHO）的食物后，在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2 h）體內(nèi)血糖水平應(yīng)答與食用相當(dāng)量的葡萄糖或白面包引起的血糖應(yīng)答水平的比值[3]。

因此，根據(jù)GI值大小可將富CHO食品劃分為不同等級(jí)，GI＜55%的食物被認(rèn)為是低GI食物，在55%～70%范圍之間的為中GI食物，70%以上為高GI食物。高GI的食物，進(jìn)入胃腸道后，消化快，吸收完全，使葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖峰值高，胰島素快速升高，導(dǎo)致血糖下降速度也快，血糖波動(dòng)劇烈；低GI的食物，在胃腸道中停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，引起的餐后血糖反應(yīng)較小，需要的胰島素也相應(yīng)較少，從而避免了血糖的劇烈波動(dòng)，有利于血糖的控制。因此，GI這一概念提出了不同種類的CHO有不同“質(zhì)量”的新理論，即含有等量CHO的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反應(yīng)是不同的。同時(shí)，它代表了一種食物的生理學(xué)參數(shù)，能確切地反映食物攝入后人體的生理狀態(tài)，是衡量食物引起人體餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

Ludwig、Brand等[4-5]研究認(rèn)為，高GI的食品消化完全，單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的能量高，身體很快得到滿足又很快產(chǎn)生饑餓感。當(dāng)我們吃進(jìn)高GI的食物時(shí)，血液中的血糖值便會(huì)升高，胰臟立刻會(huì)分泌出胰島素，將身體所需的血糖儲(chǔ)存在肝臟或肌肉內(nèi)，多余的血糖便轉(zhuǎn)換成脂肪被儲(chǔ)存體內(nèi)，造成肥胖。而低GI食品在胃腸道中緩慢消化吸收，緩慢釋放能量，具有更強(qiáng)的飽腹感且能維持更長(zhǎng)時(shí)間，防止胰島素的過(guò)度分泌，脂肪就不易堆積，有利于控制肥胖，保持適宜體重。

通過(guò)本研究，筆者發(fā)現(xiàn)：①提高對(duì)肥胖危害性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)正確減肥態(tài)度是取得療效的基礎(chǔ)。通過(guò)反復(fù)的宣傳教育，改變肥胖者對(duì)自身肥胖問(wèn)題的無(wú)所畏態(tài)度，自覺(jué)參與并堅(jiān)持到減肥活動(dòng)中。②開展針灸、耳穴貼壓是取得療效的關(guān)鍵。針灸療法被喻為是最“綠色”的減肥方法，減肥的同時(shí)還能調(diào)理經(jīng)脈和內(nèi)分泌。在運(yùn)用綜合減肥治療過(guò)程中，筆者經(jīng)常遇到停止針灸，雖然仍堅(jiān)持低血糖指數(shù)飲食和鍛煉，但體重卻停止下降，繼續(xù)針灸則體重再次開始下降的現(xiàn)象。③采用針灸及耳穴貼壓，配合低血糖指數(shù)飲食及健康教育活動(dòng)等途徑對(duì)社區(qū)肥胖人群進(jìn)行社區(qū)內(nèi)干預(yù)，療效明顯高于不采用針灸及耳穴貼壓而只采用低血糖指數(shù)飲食減肥。④堅(jiān)持低血糖指數(shù)飲食和堅(jiān)持體育鍛煉是取得療效的重要的兩個(gè)因素。低血糖指數(shù)飲食減肥不同于低碳水化合物減肥只能吃肉類不吃蔬菜這個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。低血糖指數(shù)飲食要求多吃含有營(yíng)養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)、蔬菜、低糖水果、低血糖指數(shù)碳水化合物及盡量多喝水，達(dá)到健康均衡飲食的目的。

[1]劉志誠(chéng).肥胖病的針灸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15.

[2]Jenkins JAD，Wolever TMS，Taylor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange[J].American Journal of Clinical Nutrition，1981，34：362-366.

[3]Wolever TMS，Vorster HH，Bjorck I，et al.Determination of the glycemic index of foods：inter laboratory study[J].European Journal of Clinical Nutrition，2003，57：475-482.

[4]Ludwig DS.Dietary glycemic index and obesity[J].Journal Nutrition，2000，130：280-283.

[5]Brand Miller J，Cholts HA，Pawlak DB，et al.Glycemic index and obesity[J].American Journal of Clinical Nutrition，2002，76（1）：281-285.