馬玉娟 李秋鳳 徐 毅 馬 龍

河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004

腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)生情況較為復(fù)雜，可能在急性期的腦血管病中，也可能在中風(fēng)幾年之后發(fā)生，而癲癇的發(fā)生是以腦缺血或者腦出血的形式多見(jiàn)，該病反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的腦部損傷巨大，結(jié)果導(dǎo)致致殘率和死亡率都較高，患者及其家庭的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本次研究是針對(duì)臨床應(yīng)用腦脈泰膠囊合磁珠耳貼的治療手段對(duì)腦梗死繼發(fā)癲癇給予治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年10月我院60例腦梗死后繼發(fā)癲癇的住院患者，所有患者接受抗癲癇藥物治療＞2年，且藥物治療系統(tǒng)性，而月平均發(fā)作次數(shù)＞4次，原藥物均不停用。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。其中，治療組男 21例，女 9例；年齡 40～85歲 ；病程 2～10年 ，平均 6.8年；腦電圖（EEG）：輕度異常6例，中度異常12例，高度異常 12例。對(duì)照組男 19例，女 11例；年齡 45～88歲；病程1～15年，平均7.7年；EEG：輕度異常5例，中度異常17例，高度異常8例。兩組在性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在顱腦 CT檢查后，發(fā)現(xiàn)患者在腦血管病病發(fā)前均無(wú)癲癇史；以1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇癥和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)作為癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者癲癇發(fā)作由腦腫瘤、顱內(nèi)感染引致；②患者癲癇發(fā)作由肝、腎、肺性腦病引致；③患者癲癇發(fā)作由代謝中毒性腦病引致；早發(fā)與遲發(fā)癲癇標(biāo)準(zhǔn)以2周為界，2周內(nèi)發(fā)生為早發(fā)，2周以上為遲發(fā)。

1.3 腦電圖檢查

通過(guò)數(shù)字腦電圖儀（北京中科新拓儀器有限公司，NT92-MD16V）檢查，取臥位閉目，放松身體和呼吸；如必要時(shí)，可采用10%水合氯醛（昆山市石浦年沙助劑廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022265），檢查可等患者放松或睡后再進(jìn)行；檢查前需要排空小便。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 原抗癲癇西藥繼續(xù)使用。給予卡馬西平片（200 mg/d）維持療效。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予（腦脈泰膠囊，桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980094，劑量每粒 0.5 g），每次1 g，3次/d，出院后繼續(xù)服3個(gè)月。耳穴藥物采用神龍強(qiáng)磁實(shí)驗(yàn)社研制的耳貼磁珠（中國(guó)專利產(chǎn)品，專利號(hào) 92102185.2）。 耳穴處方：交感、肝、心、脾、胃、腎、腦點(diǎn)。方法：每次取一側(cè)耳穴，局部用 75%酒精消毒后擦干，將磁珠置于0.4 cm×0.4 cm大小醫(yī)用膠布上，貼于所選取的相應(yīng)耳穴上，由輕到重，重壓5 min；每日數(shù)次，隔日1次，左右耳交替進(jìn)行貼壓。

1.4.3 療程 兩組都是以4周作為1個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)藥效需要經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后方可進(jìn)行。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：發(fā)作頻率降低≥75%；有效：發(fā)作頻率降低50%～74%；效差：發(fā)作頻率降低少25%～49%；無(wú)效：發(fā)作頻率降低≤24%；加重：發(fā)作頻率增加[3]?？傆行?顯效+有效。

1.6 腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

正常范圍：EEG指標(biāo)值與同年齡段健康人的特征相同；邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變，如兩側(cè)波率不佳、波幅一邊性不對(duì)稱、慢波或者快波輕度增加等非特異性改變；輕度異常：背景活動(dòng)的改變較邊緣狀態(tài)更明顯，為非特異性改變；中度異常：背景活動(dòng)的中等度改變或（和）異常電活動(dòng)的出現(xiàn)，提示全面性或局灶性腦功能異常；高度異常：高度的背景活動(dòng)異常、異常放電的出現(xiàn)，提示嚴(yán)重的彌漫性腦功能異常?？傆行в?jì)算通過(guò)正常范圍加上邊緣狀態(tài)獲得。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（30.0%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后腦電圖比較

兩組治療后EEG總有效率，治療組（43.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦電圖比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組中，3例在服藥初期出現(xiàn)了輕度的頭昏，之后沒(méi)有給予其他處理措施而自行緩解。對(duì)照組中，在服藥3周內(nèi)，有4例發(fā)生頭昏、嗜睡，2例情緒躁動(dòng)，2例共濟(jì)失調(diào)，1例出現(xiàn)皮疹。治療組不良反應(yīng)率（10%）明顯低于對(duì)照組（30%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。

3 討論

癲癇病發(fā)作可發(fā)生在腦梗死后的不同時(shí)期。梗死早期由于局部腦組織缺血、缺氧引起腦水腫，后者并向四周擴(kuò)散，而且梗死灶的中心部位由于血流完全阻滯，神經(jīng)細(xì)胞受損較輕，由于該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞供血不足及代謝障礙而產(chǎn)生過(guò)度興奮為癲立性放電的根源[5]。

腦脈泰膠囊的主要中藥組成成分是人參、丹參、當(dāng)歸、田七、銀杏葉等，該藥在益氣活血、熄風(fēng)豁痰、通絡(luò)中具有良好的作用效果。其中，當(dāng)歸、丹參在治療腦血栓中，可以獲得很好的效果，丹參、田七、銀杏葉在針對(duì)缺血大鼠大腦中動(dòng)脈，可以更好地增加該部位的血流量[6]，從而更好地優(yōu)化大鼠大腦中動(dòng)脈，能有效改善病灶部位的神經(jīng)細(xì)胞壞死、缺失，抑制周圍神經(jīng)元結(jié)構(gòu)紊亂，抑制癲癇的發(fā)作。

耳與經(jīng)絡(luò)[7]的聯(lián)系是相當(dāng)密切的，《靈樞·經(jīng)脈》篇具體記載了耳療經(jīng)脈分布情況，說(shuō)明手、足三陽(yáng)都聯(lián)系耳部，《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)“耳為宗脈動(dòng)之所聚”，可見(jiàn)耳部與全身經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的。耳與臟腑的聯(lián)系點(diǎn)亦相當(dāng)密切，因分布耳部的經(jīng)脈均與臟腑有聯(lián)系。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的密切聯(lián)系，說(shuō)明耳不單純是個(gè)聽(tīng)覺(jué)器官，它是人體整體的一部分。分布耳廓上的穴位，可以作為刺激點(diǎn)治療各部病癥。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，磁珠貼在耳廓的穴位敏感點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)上，首先刺激了耳穴部位的末梢感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→再傳達(dá)到末梢效應(yīng)器，構(gòu)成了一個(gè)強(qiáng)勁的反射弧，激發(fā)并增強(qiáng)這些靶子器官及其周圍循環(huán)管道系統(tǒng)的舒張和收縮，促進(jìn)著生理功能的提高，從而戰(zhàn)勝病理過(guò)程而產(chǎn)生療效。

耳穴處方交感、肝、心、脾、胃、腎、腦點(diǎn)等穴，用磁珠壓耳穴，有重鎮(zhèn)醒神、化痰通絡(luò)、舒肝養(yǎng)心等作用，能有效治療癲癇。耳穴在治療不同的疾病中，表現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)是方便、操作簡(jiǎn)易、無(wú)其他明顯副作用?；颊咴谥笇?dǎo)后，可自行適時(shí)配合按壓，耳穴治療中，能有效地形成經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液的調(diào)整協(xié)調(diào)，并可以疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血、改善微循環(huán)等，平衡體內(nèi)陰陽(yáng)。磁珠療法是根據(jù)磁場(chǎng)效應(yīng)，采用旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)作用于病處，有利于患者身體放松，降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。磁療在調(diào)節(jié)人體神經(jīng)及耳穴刺激方面，也可以達(dá)到一定的作用效果。

經(jīng)上述比較，腦脈泰膠囊合磁珠耳貼治療腦梗死后癲癇比之單純西藥有較好的療效，且腦電圖能有效體現(xiàn)出癥狀的改善，且副作用小。對(duì)于抗癲癇藥物的副作用大且療效欠佳的目前情況來(lái)說(shuō)，大大拓寬了癲癇的治療方法，且突出中醫(yī)特色，在目前追求綠色療法的形勢(shì)下，又展開(kāi)了新的篇章。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995年）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]王貴清，柬束建.急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（1）：80-81.

[3]崔應(yīng)麟，王松齡，劉清泉.常見(jiàn)腦病診療路徑[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：100，102-103.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：癲癇病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：85-86.

[5]李曉玲.卒中后癲癇的臨床研究[J].腦神經(jīng)雜志，2002，10（6）：341.

[6]王征，方芳，吳建華，等.腦脈泰對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的抗炎保護(hù)作用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1525-1528.

[7]邱茂良，張善忱.耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：180.