盧志剛 陳 斌 呂志華 楊艷妮

1.湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊門(mén) 448000；2.荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門(mén) 448000

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）作為一種常見(jiàn)的急性腦血管病，為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，包括頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的局灶性腦缺血引致功能障礙，表現(xiàn)出突發(fā)性特點(diǎn)[1]。筆者自2010年12月～2011年5月對(duì)66例頻發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作患者給予眩暈寧片合用阿司匹林治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇自2010年12月～2011年5月我科門(mén)診或住院患者，入選病例均符合：①第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②近期發(fā)病，起病2周之內(nèi)，有眩暈、惡心、嘔吐表現(xiàn)，突發(fā)的眩暈，在不定時(shí)長(zhǎng)下緩解后，復(fù)發(fā)多次，表現(xiàn)出的眩暈為外環(huán)境或自我旋轉(zhuǎn)、搖擺不定，感覺(jué)一側(cè)傾倒現(xiàn)象，發(fā)作過(guò)程中，出現(xiàn)頭部及身體眩暈變動(dòng)情況；③頭顱CT或MRI排除出血；④沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①80歲以上高齡者；②腦囊腫、腫瘤等其他腦部器質(zhì)性疾??；③有意識(shí)障礙；④近期有出血病史；⑤合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；⑥依從性差。通過(guò)依循就診先后進(jìn)行分組，治療組38例，對(duì)照組28例。治療組中，男22例，女16例；年齡41～72歲，平均 49歲；日平均發(fā)作次數(shù)（4.2±1.9）次；平均病程（32.1±14.1）h；既往有高血壓病 24 例，高脂血癥 32 例，糖尿病15例，頸椎病7例。對(duì)照組中，男17例，女11例；年齡40～74 歲，平均 51 歲；日平均發(fā)作次數(shù)（4.3±1.8）次，平均病程（32.3±15.9）h；既往有高血壓病史 15例，高脂血癥25例，糖尿病9例，頸椎病6例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程、病史、合并癥等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組應(yīng)用眩暈寧片（三金集團(tuán)桂林三金生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z45020605），3 片/次，3 次/d，結(jié)合使用阿司匹林100 mg，1次/d，持續(xù)15 d作為1個(gè)療程。在治療期間，禁用其他有關(guān)擴(kuò)血管藥物、抗凝劑等。給予對(duì)照組口服腸溶阿司匹林片100 mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄TIA在治療后的發(fā)作停止時(shí)間和例數(shù)。對(duì)比分析，治療前后通過(guò)一次檢測(cè)得出的血液黏度及纖維蛋白原的結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照文獻(xiàn)[3]。①速控或基本痊愈：患者治療前平均每日發(fā)作次數(shù)在1次以上，發(fā)作經(jīng)治療后3 d內(nèi)得到控制；②有效：治療后3～15 d發(fā)作得到控制；③無(wú)效：在15 d內(nèi)發(fā)作未得到控制；④惡化：轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死?？傆行蕿樗倏鼗蚧救由嫌行?shù)值占所有病例的比重而得到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

在速控或基本痊愈方面，治療組明顯高于對(duì)照組，分別為68.4%、28.6%；而治療期間無(wú)效方面，治療組患者的情況明顯好于對(duì)照組，分別為1例、7例，同時(shí)對(duì)照組有1例惡化。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血液黏度、纖維蛋白原比較

眩暈寧片合用阿司匹林可明顯改善全血黏度及降低纖維蛋白原，治療組與對(duì)照組相比，治療效果明顯更優(yōu)，腦梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，據(jù)此在治療TIA中，及早使用眩暈寧片合用阿司匹林，在控制病癥和預(yù)防腦梗死方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表2。

3 討論

TIA作為一種常見(jiàn)腦血管病，其發(fā)病機(jī)制與微栓塞、血管痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)[4]。約1/3的TIA患者最終發(fā)展為腦梗死，常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等。當(dāng)前，治療TIA中，多以抗血小板聚集、促進(jìn)微循環(huán)、抗凝及腦保護(hù)治療方法，防止腦梗死，甚至猝死。椎-基底動(dòng)脈供血不足的原因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管管徑小于正常，順應(yīng)性功能下降，血流量不足，血黏度增高，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血液循環(huán)障礙時(shí)可出現(xiàn)眩暈癥狀。

表2 兩組治療前后血液黏度、纖維蛋白原比較（，mPa·s）

表2 兩組治療前后血液黏度、纖維蛋白原比較（，mPa·s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 血漿黏度 全血比黏度（高切）全血比黏度（低切）纖維蛋白原（g/L）治療組38對(duì)照組28治療前治療后治療前治療后1.93±0.351.42±0.19*△△1.92±0.341.86±0.215.90±0.334.12±0.25*△△5.76±0.405.64±0.3227.62±1.1018.50±1.32*△27.35±1.2724.87±1.134.41±0.143.17±0.32*△△4.41±0.224.33±1.25

眩暈寧由白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏、陳皮、女貞子、菊花等組成，主用于痰濕中阻、肝腎不足證的眩暈?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，眩暈寧可改善左側(cè)內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足，增加內(nèi)耳血流量，并通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)耳微循環(huán)局部調(diào)節(jié)改善內(nèi)耳供血，恢復(fù)前庭功能。眩暈寧可明顯增加迷路神經(jīng)末梢突觸，增加突觸小泡，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；可顯著增加左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流量；眩暈寧單次給藥可有效降低SHR大鼠血壓，多次給藥后可持續(xù)顯著降低SHR大鼠血壓。臨床研究表明，還可有效改善椎基底動(dòng)脈血流，改善腦循環(huán)，降低血脂，改善微循環(huán)。因此，眩暈寧能在治療TIA中，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，有利于抑制TIA轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死。在速控或基本痊愈方面，治療組明顯高于對(duì)照組，分別為68.4%、28.6%。在總有效率方面，治療組明顯高于對(duì)照組，分別為97.4%、71.4%，阿司匹林作為抗血小板聚集中的基本藥物之一[5]，胃腸道反應(yīng)和阿司匹林抵抗是作為不利于其臨床應(yīng)用的主要因素[6-7]。當(dāng)前的研究熱點(diǎn)是考慮尋找新型抗血小板藥或中西藥的聯(lián)合應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)更好的療效。而本次治療中無(wú)明顯不良反應(yīng)，僅1例發(fā)生輕度的惡心狀況，癥狀1 d后消失，說(shuō)明眩暈寧片合用阿司匹林安全、可靠，值得臨床推廣使用。

[1]龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲(chǔ)備能力的研究[J].中國(guó)卒中雜志，2007，2（6）：545-548.

[2]全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]匡培根，彭超英，陶沂，等.巴曲酶速控頻發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1996，4（2）：65.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131.

[5]Antithrombotic Trialists'Collaboration.Collaborativemeta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death，myocardial infarction，and stroke in high risk patients [J].BMJ，2002，324：71-86.

[6]Sorensen HT，Mellemkjaer L，Blot WJ，et al.Risk of uppergastroin testinal bleeding associated with use of low dose aspirin[J].Am J Gastroenterol，2000，95：2218-2224.

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