李建西 程凡英 王 楠 徐秀香

甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 莊浪 744699

皰疹性口炎是單純皰疹病毒Ⅰ型引起的急性口腔黏膜感染，可單獨發(fā)生在唇及口周皮膚，多見于1～3歲小兒[1]，兒科發(fā)病率約為11.3%，呈急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重[2]，發(fā)病無明顯季節(jié)性，主要是經(jīng)呼吸道、消化道與皮膚黏膜直接感染，病程1～2周，容易復(fù)發(fā)。我科自2009年1月～2010年1月收治皰疹性口炎患兒200例，其中100例在基礎(chǔ)及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用2%利多卡因膠漿涂抹口腔，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月我科收住的體重在正常范圍內(nèi)的不伴有貧血及微量元素缺乏、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的3歲以下該類疾病患兒200例，將其隨機分為治療組100例及對照組100例。治療組中，男55例，女45例；年齡6～12個月11例，13～24個月49例，25～36個月40例；對照組中，男58例，女 42例；年齡 6～12個月 9例，13～24個月 53例，25～36個月38例。兩組患兒入院時均有發(fā)熱，體溫可達38～40℃，有煩躁、拒食、流涎，較大患兒可訴口腔疼痛，進食后加劇。在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)如米粒樣大小黃白色小皰疹，周圍有紅暈，部分皰疹潰破為潰瘍，上有淡黃色分泌物覆蓋，部分融合成片狀不規(guī)則大潰瘍[4]，齒齦紅腫，觸之易出血。兩組患兒均伴有程度不同的頜下、頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛。 治療組中白細胞（WBC）＜4.0×109/L 13 例，4.0～10.0×109/L 75例，＞ 10.0×109/L 12 例，C 反應(yīng)蛋白 （CRP）＜8 μg/mL 91例，≥8 μg/mL 9 例； 對照組中 WBC＜4.0×109/L 15 例，4.0～10.0×109/L 77例，＞10.0×109/L8例，CRP＜8μg/mL89例，≥8μg/mL 11例。兩組患兒血液生化、肝功能、腎功能無明顯異常。兩組患兒各年齡組間例數(shù)、年齡、性別、、WBC及CRP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒于急性期給予對癥處理：退熱，保持口腔清潔，勤喂水，禁用刺激性藥物和食物，給予微溫、涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，減少刺激等一般治療。兩組患兒均靜脈滴注能量合劑及穿琥寧作為基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上治療組給予2%鹽酸利多卡因膠漿適量，于進食前15 min用無菌棉簽蘸取涂抹口腔，每日3次，療程5 d。于每日第1次涂抹口腔前測血壓、做心電圖，以觀察前一日用藥后有無血壓及心電圖改變。鹽酸利多卡因膠漿由邯鄲康業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H13021217，規(guī)格 10 g：0.2 g。

表1 治療組和對照組一般資料比較（例）

1.3 觀察項目及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒治療后體溫變化、皰疹及潰瘍愈合情況、用藥后心電圖、血壓變化及不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療4 d以上體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，潰瘍形成且融合。以顯效例數(shù)+有效例數(shù)計算為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示，經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組療效比較

治療組顯效例數(shù)明顯高于對照組，無效例數(shù)明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率為92%，對照組總有效率為74%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

2.2 不良反應(yīng)

治療組所有病例未觀察到血壓、心電圖異常改變，未見惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)皮疹，肝、腎功能異常，支氣管痙攣、煩躁、抽搐、貧血、粒細胞減少等不良反應(yīng)。

表2 治療組和對照組療效比較（例）

3 討論

皰疹性口炎是單純皰疹病毒Ⅰ型引起的急性口腔黏膜感染，多見于1～3歲小兒，而 Sealander等[5]報道 2～4歲的兒童最易感染單純皰疹病毒，跟國內(nèi)發(fā)病年齡較為接近。發(fā)病無明顯季節(jié)差異，目前尚缺乏特異性治療。皰疹性口炎雖然是自限性疾病，如病程遷移不愈，可引起皰疹性腦炎等嚴重并發(fā)癥[6-8]，嚴重威脅小兒生命安全。目前國內(nèi)外尚未研制出對某一病毒具有特異殺滅作用的藥物，當(dāng)然單純皰疹病毒Ⅰ型所引起的皰疹性口炎也不例外。雖然皰疹性口炎目前尚缺乏特異性治療，是自限性疾病，但對癥治療非常重要，對癥治療可以明顯縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利多卡因膠漿治療皰疹性口炎目前尚無相關(guān)報道，利多卡因注射液涂抹口腔治療皰疹性口炎[9]臨床一直在延用，但因其黏附性差，容易流失，在治療皰疹性口炎方面療效一般。2%鹽酸利多卡因膠漿為酰胺類局部麻醉藥，對組織無刺激，無局部血管擴張作用。用于上消化道內(nèi)鏡檢查，有表面麻醉、潤滑作用。局部用藥的毒性試驗證明，對黏膜無刺激性。

利多卡因膠漿為黏稠膠性液體，專為黏膜表面麻醉所研制，具有很強的黏附性。本研究將利多卡因膠漿于進食前15 min涂抹潰瘍，使其能夠牢固地黏附于潰瘍表面，使?jié)儽砻嫘纬梢粚雍窈竦谋Ｗo膜，既有利于潰瘍愈合，又因鹽酸利多卡膠漿本身所具有的黏膜表面麻醉作用，使患兒在進食時不致被食物刺激潰瘍表面而引起疼痛，患兒能在無疼或疼痛減輕條件下順利進食。在臨床觀察中筆者發(fā)現(xiàn)患兒于口腔涂抹利多卡因膠漿后，在進食時不再哭鬧，進食順利。由于患兒能順利進食，所以保證了營養(yǎng)的攝入，確保了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使?jié)兡苎杆儆?，皰疹迅速縮小，體溫得以下降，病情迅速好轉(zhuǎn)，臨床療效顯著。

本文應(yīng)用利多卡因膠漿治療皰疹性口炎，結(jié)果表明，治療組在退熱、食欲好轉(zhuǎn)、皰疹縮小及潰瘍愈合方面均明顯優(yōu)于對照組，治療組顯效率為82%，總有效率為92%；而對照組顯效率為51%，總有效率為74%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。由于利多卡因膠漿涂抹量很小，故未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，利多卡因膠漿涂抹口腔治療小兒皰疹性口炎，方法簡單實用，療效確切，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：139-142.

[2]楊昭宇，丁路.兒童單純皰疹性口炎發(fā)病情況調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥，1998，24（9）：694-695.

[3]許積德.小兒內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：122.

[4]沈小明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：232.

[5]Sealander JY,Kerr CP.Herpes simplex of the nipple：Infant-to-mouther transmission[J].American Family Physician，1989，39（3）：111-113.

[6]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：16.

[7]路崇峰，李中亮，薛前進.中西醫(yī)結(jié)合治療皰疹性口炎40例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12（5）：55-57.

[8]吳婧暐，韓燕.康復(fù)新液治療皰疹性齦口炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1750-1751.

[9]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：350.