亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        結(jié)核性腦膜炎和缺血性卒中腦梗死的MRI特點

        2012-07-28 14:10:48李海斌敖國昆
        中國醫(yī)學(xué)裝備 2012年11期
        關(guān)鍵詞:尾狀核內(nèi)囊丘腦

        董 莘 李海斌 敖國昆 秦 崇

        結(jié)核性腦膜炎是最常見的亞急性和慢性腦膜炎[1]。其病理改變包括基底池的滲出、腦積水、肉芽腫和梗死。結(jié)核性腦膜炎的腦梗死可以發(fā)生在任何動脈供血區(qū),但典型的累及穿支血管供應(yīng)的基底節(jié)[2]。這是由于血管炎,血栓形成,機化滲出液導(dǎo)致的血管閉塞,缺血腔隙性腦梗死與結(jié)核性腦膜炎腦梗死的病理機制完全不同,通常位于豆?fàn)詈?,?nèi)囊后肢,外側(cè)丘腦,主要歸因于Willis環(huán)的橫向穿支血管受累。據(jù)報道,結(jié)核性腦膜炎的腔隙性腦梗死更常向前累及尾狀核外側(cè)丘腦前方內(nèi)囊膝部和內(nèi)囊前肢[3]。許多結(jié)核性腦膜炎的患者可能同時并有缺血性中風(fēng)和梗死的危險因素,這些患者可能不遵循這一規(guī)則。本文回顧性分析結(jié)核性腦膜炎和缺血性卒中基底節(jié)區(qū)腦梗死的分布特點。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        (1)2006年5月至2012年1月被診斷為結(jié)核性腦膜炎住院治療的患者208例。結(jié)核性腦膜炎的診斷是根據(jù)臨床,放射學(xué)和腦脊液的標(biāo)準(zhǔn)。臨床標(biāo)準(zhǔn)包括感染證據(jù)以及腦膜刺激癥狀如發(fā)燒、頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直等。排除病毒性、化膿性以及真菌性腦膜炎,其診斷高度懷疑為結(jié)核性腦膜炎。確診標(biāo)準(zhǔn)包括腦脊液涂片或培養(yǎng)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)結(jié)核分枝桿菌陽性、Ig M酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性,或符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)者予以采用:①腦脊液細(xì)胞0.2×109/L,以淋巴細(xì)胞為主,細(xì)菌和真菌涂片或培養(yǎng)陰性,蛋白超過1 g/L;②MRI掃描顯示有滲出、腦積水、腦梗塞、結(jié)核瘤的證據(jù);③中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核證據(jù);④對抗結(jié)核治療良好的反應(yīng)。對于既往患腦血管病變者亦排除在本研究之外。78例患者有基底節(jié)區(qū)腦梗死納入本研究,其中男性43例,女性35例;年齡8~69歲,平均年齡為29.6歲。

        (2)同期有253例被診斷為基底節(jié)區(qū)缺血性腦梗死的患者在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。基底節(jié)區(qū)缺血性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為MRI顯示基底節(jié)T2加權(quán)高信號,T1加權(quán)低信號,彌散加權(quán)成像高信號,病灶<1.5 cm,并有相應(yīng)的臨床癥狀。同時記錄患者中風(fēng)的危險因素,包括年齡、性別、吸煙史、高血壓(血壓≥140/90 mm Hg,或高血壓病史、或藥物治療),糖尿病(空腹血糖>126 mg/dl,餐后2 h血糖≥200 mg/dl,或口服降糖藥,或使用胰島素),高脂血癥(需要藥物或飲食控制的血脂異常史)。其中47例患者因房顫、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等被排除在本研究之外。共206例納入本研究,其中男性131例,女性75例,年齡46~79歲,平均年齡為59.6歲。

        1.2 MR掃描方法

        MR掃描采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀,標(biāo)準(zhǔn)頭部正交SENSE線圈。掃描方向為橫斷面、矢狀面和冠狀面。掃描參數(shù)為視野(FOV)230 mm,層厚5 mm,層距1 mm,矩陣256×256。常規(guī)掃描T1WI、T2 WI、FIAIR、DWI序列。T1WI采用自旋回波(SE)序列,TR=400~600 ms,TE=15~25 ms;T2 WI采用快速自旋回波(TSE)序列,TR=2000~4000 ms,TE=90~150 ms;FIAIR TR=6000 ms,TE=120 ms,TI2000 ms,DWITR=3071 ms,TEd=95 ms。橫斷面掃描范圍自額竇上緣至顱底水平。增強掃描對比劑使用釓替酸葡甲胺(Gd-DTPA),靜脈團注劑量0.1 mmol/kg,重復(fù)平掃層面行T1WI(參數(shù)同T1WI)橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較使用x2檢驗。設(shè)定以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組研究包括78例累及基底節(jié)區(qū)的結(jié)核性腦膜炎和206例缺血性卒中病例。缺血性卒中患者的年齡明顯大于結(jié)核性腦膜炎(59.6歲和29.6歲,P<0.01),更頻繁的合并高血壓和高脂血癥(x2=27.01,33.90;P<0.05)。人口統(tǒng)計學(xué)和臨床參數(shù)見表1。

        表1 結(jié)核性腦膜炎和缺血性卒中患者的人口統(tǒng)計學(xué)和危險因素

        結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死累及尾狀核29例(如圖1所示);豆?fàn)詈?0例(如圖2所示);內(nèi)囊前、后肢和膝部分別是16例、16例和28例;丘腦前部和后部分別是24例和24例。缺血性卒中腔隙性腦梗死累及尾狀核17例;豆?fàn)詈?38例;內(nèi)囊前、后肢(如圖3所示)和膝部分別是17例、61例和8例;丘腦前部和后部分別是25例和78例。

        圖1 結(jié)核性腦膜炎基底池、右側(cè)外側(cè)裂池結(jié)核性肉芽腫,右側(cè)尾狀核腦梗死

        圖2 結(jié)核性腦膜炎 右側(cè)尾狀核頭部、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊前肢腦梗死

        圖3 缺血性卒中,左側(cè)內(nèi)囊后肢腔隙性腦梗死

        結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死累及豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊膝部明顯高于缺血性卒中(x2=34.88,20.22;P<0.05)。詳細(xì)分布見表2。

        表2 結(jié)核性腦膜炎和缺血性卒中的腔隙性腦梗死的解剖位置分布

        基底節(jié)區(qū)被分為前部和后部。前部包括尾狀核、內(nèi)囊前肢和膝部以及前內(nèi)側(cè)丘腦,相應(yīng)的供血動脈為紋狀體內(nèi)側(cè)動脈、丘腦結(jié)節(jié)動脈和丘腦穿動脈;后部包括豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢和后外側(cè)丘腦,相應(yīng)的供血動脈為紋狀體外側(cè)動脈、脈絡(luò)膜前動脈和丘腦膝狀體動脈[3-4]。

        在結(jié)核性腦膜炎的腔隙性腦梗死患者中,有44例僅累及基底節(jié)區(qū)的前部,8例僅累及后部,26例為前、后部混合受累。在缺血性卒中的腔隙性腦梗死患者中,有25例僅累及基底節(jié)區(qū)的前部,148例僅累及后部,33例為前、后部混合受累, 詳細(xì)分布見表3。

        表3 結(jié)核性腦膜炎和缺血性卒中的腔隙性腦梗死的循環(huán)分布

        結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死累及基底節(jié)區(qū)后部的34例中,26例有卒中危險因素,5例患有高血壓,13例患有糖尿病,7例患有高脂血癥,13例有吸煙史,12例年齡>45歲。提示在這些卒中還可能與同時存在的動脈硬化有關(guān)。尾狀核和內(nèi)囊膝部的腔隙性腦梗死似乎是結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死的特異表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死中35例為多發(fā)性占44.9%(如圖2、圖4所示);而缺血性卒中腔隙性腦梗死患者中,39例為多發(fā)性占18.9%。

        3 討論

        結(jié)核性腦膜炎的病理改變包括基底池的滲出、腦積水、肉芽腫和梗死。結(jié)核性腦膜炎的腦梗死可以發(fā)生在任何動脈供血區(qū),但典型的是累及穿支血管供應(yīng)基底節(jié)區(qū)[2]。缺血性卒中亦經(jīng)常累及上述血管,二者均導(dǎo)致腔隙性腦梗死。在人口統(tǒng)計學(xué)和發(fā)病危險因素中,二者在性別、糖尿病史以及吸煙史方面無顯著差別。結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死的發(fā)病年齡明顯小于缺血性卒中(P<0.01),而缺血性卒中腔隙性腦梗死并有高血壓和高脂血癥基礎(chǔ)者明顯高于結(jié)核性腦膜炎(P<0.05)。

        圖4 結(jié)核性腦膜炎,左側(cè)豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝部以及右側(cè)內(nèi)囊后肢多發(fā)性腦梗死

        研究顯示,腔隙性腦梗死的分布特點相當(dāng)?shù)湫?。結(jié)核性腦膜炎主要表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)前部的腔隙性腦梗死(占89.7%),而缺血性卒中主要表現(xiàn)為后部的腔隙性腦梗死(占87.9%)。然而,許多患者表現(xiàn)為混合模式。結(jié)核性腦膜炎腦梗死的絕大多數(shù)位于尾狀核、內(nèi)囊前肢和丘腦,而罕見于較大的血管分布區(qū)和腦干[4]。一項針對40例成人結(jié)核性腦膜炎的研究顯示,12例腦梗死患者,其中9例有癥狀,3例無癥狀;5例僅有腔隙性腦梗死,7例合并或不合并腔隙性腦梗死的較大血管分布區(qū)梗死。前循環(huán)梗死患者8例,后循環(huán)梗死患者1例,前、后循環(huán)梗死混合存在的患者3例[5]。另一項130例兒童結(jié)核性腦膜炎的研究顯示,67例有腦梗死。梗死的位置分別為基底節(jié)55例,內(nèi)囊41例,豆?fàn)詈?9例,尾狀核35例,雙側(cè)基底節(jié)20例,丘腦21例,半球32例。多發(fā)性梗死45例[6-8]。

        結(jié)核性腦膜炎發(fā)生腦梗死可能與以下機制有關(guān):①穿行于腦底滲出物的血管被壓迫、絞窄,發(fā)生血管炎,最終血栓形成導(dǎo)致了腦梗死[9-10];②腦膜炎性分泌物累及血管外膜,隨后逐步侵犯整個血管壁,導(dǎo)致壞死性全動脈炎,繼發(fā)血栓形成致血管閉塞[11];③已經(jīng)受損的血管被擴大的側(cè)腦室拉展,導(dǎo)致梗死[12]。

        研究顯示,結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死僅累及基底節(jié)區(qū)前部的為56.4%,僅累及后部的為10.3%;缺血性卒中腔隙性腦梗死僅累及基底節(jié)區(qū)前部的為12.1%,僅累及后部的為71.8%。二者的分布顯著不同。Nair等[4]的研究結(jié)果顯示,結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死僅累及基底節(jié)區(qū)前部的為33%;缺血性卒中腦腔隙性梗死僅累及基底節(jié)區(qū)和后部的為75%。本研究盡管與Nair等研究的患者年齡有差異,研究樣本更大,但結(jié)果卻驚人的相似。

        本研究中的結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死患者,尾狀核受累占39.2%,內(nèi)囊膝部受累占35.9%,而缺血性卒中的尾狀核和內(nèi)囊膝部受累分別占8.8%和3.9%。提示尾狀核和內(nèi)囊膝部是結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死的易受累部位。另一個顯著特點是腔隙性腦梗死的多發(fā)性,在結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死患者中,44.9%為多發(fā)性,而缺血性卒中則為18.9%。這些差異可以歸因于疾病的病理、生理機制。結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死基底池的滲出、血管炎和血栓形成可能導(dǎo)致了Willis環(huán)的紋狀體內(nèi)側(cè)動脈、丘腦結(jié)節(jié)動脈和丘腦穿動脈的閉塞。缺血性卒中是動脈粥樣硬化的結(jié)果,是全身性的血管病變,但似乎更偏愛累及紋狀體外側(cè)動脈。Fisher[13]的報告顯示,缺血性卒中的紋狀體外側(cè)動脈受累更常見。本研究中,在結(jié)核性腦膜炎腔隙性腦梗死累及基底節(jié)區(qū)后部的34例患者中,26例有卒中危險因素,提示這些卒中還可能與同時存在的動脈硬化相關(guān)。

        4 結(jié)語

        腔隙性腦梗死的分布取決于疾病的病理、生理機制?;坠?jié)區(qū)前部的受累,尤其是尾狀核和內(nèi)囊膝部,以及病變的多發(fā)性常提示結(jié)核性腦膜炎的可能性;而后部受累,多提示缺血性卒中的可能性。

        [1]Dye C,Scheele S,Dolin P,et al.Consensus statement.Global burden of tuberculosis: estimated incidence,prevalence and mortality by country.WHO surveillance and monitoring project[J].JAMA,1999,282(7):677-686.

        [2]Dastur DK,Dave UP.Further observations on the fine structure of blood vessels in neurotuberculosis:possible significance of vasculitis with proliferated basement membrane[J].Adv Neurol,1978,20:577-589.

        [3]Hsieh FY,Chia LG,Shen WC.Locations of cerebral infarctions in tuberculous meningitis[J].Neuroradiology,1992,34(3):197-199.

        [4]Nair PP,Kalita J,Kumar S,et al.MRI pattern of infarcts in basal ganglia region in patients with tuberculous meningitis[J].Neuroradiolo gy,2009,51(4):221-225.

        [5]Chan KH,Cheung RT,Lee R,et al.Cerebral infarcts complicating tuberculous meningitis[J].Cerebrovasc Dis,2005,19(6):319-325.

        [6]Andronikou S,Wilmshurst J,Hatherill M,et al.Distribution of brain infarction in children with tuberculous meningitis and correlation with outcome score at 6 months[J].Pediatr Radiol,2006,36(12):1289-1294.

        [7]Kalita J,Misra UK,Ranjan P.Predictors of long-term neurological sequelae of tuberculous meningitis: a multivariate analysis[J].Eur J Neurol,2007,14(1):33-37.

        [8]許國宇,李紅,敖國昆,等.磁共振成像對結(jié)核性腦膜炎伴發(fā)腦梗死的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011(20):5939-5944.

        [9]Hosoglu S,Ayaz C,Geyik MF,et al.Tuberculous meningitis in adults: an eleven-year review[J].Int J Tuberc Lung Dis,1998,2(7):553-557.

        [10]Dastur DK,Lalitha VS,Udani PM,et al.The brain and meninges in tuberculous meningitis-Gross pathology in 100 cases and pathogenesis[J].Neurol Bombay,1970,18(2):86-100.

        [11]Garg RK,Sharma R,Kar AM,et al.Neurological complications of miliary tuberculosis[J].Clin Neurol Neurosurg,2010,112(3):188-192.

        [12]Bhagwati SN.Ventriculolateral shunt in tuberculous meningitis with hydrocephalus[J].J Neurosurg,1971,35(3):309-313.

        [13]Fisher CM.Lacunes:Small,deep cerebral infarcts[J].Neurology,2011,77(24):2104.

        猜你喜歡
        尾狀核內(nèi)囊丘腦
        肝豆?fàn)詈俗冃园檎J(rèn)知損害的尾狀核靜息態(tài)功能連接改變的fMRI研究
        內(nèi)囊預(yù)警綜合征進(jìn)展為腦梗死的危險因素分析
        纖維母細(xì)胞生長因子3對前丘腦γ-氨基丁酸能抑制性軸突的排斥作用
        孤獨癥譜系障礙兒童尾狀核頭的彌散峰度成像研究
        磁共振成像(2022年4期)2022-05-30 04:10:12
        英語詞塊研究的進(jìn)展
        常規(guī)CT上瘤內(nèi)囊變對腮腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價值
        人丘腦斷面解剖及磁共振圖像三維重建
        電針“百會”“足三里”穴對IBS 模型大鼠行為及丘腦中CGRP mRNA 表達(dá)的影響
        丘腦前核與記憶障礙的研究進(jìn)展
        完整摘除肺包蟲病內(nèi)囊外科治療體會
        国产二区中文字幕在线观看 | 按摩偷拍一区二区三区| 亚洲精品久久视频网站| 无码国产成人午夜电影在线观看| 美女性色av一区二区三区| 白白色发布会在线观看免费| 特级做a爰片毛片免费看| 国产精品欧美福利久久| 欧美人与动zozo| 亚洲最新中文字幕一区| 亚洲精品在线一区二区| 午夜熟女插插xx免费视频| 午夜成人理论福利片| 成人精品一区二区三区中文字幕| 国产精品爆乳在线播放| 蜜桃视频在线免费观看完整版| 不卡免费在线亚洲av| 国产裸体美女永久免费无遮挡| 久激情内射婷内射蜜桃人妖| 激情五月天伊人久久| 激情视频在线观看国产中文| 野花视频在线观看免费| 私人vps一夜爽毛片免费| 真人直播 免费视频| 国产精品久久久久免费a∨不卡| 最新中文字幕乱码在线| 人妻精品视频一区二区三区| 精品无码国产一区二区三区av| 欧美老妇与禽交| 国产一级片内射在线视频| 亚洲中文字幕乱码一二三| 日韩日韩日韩日韩日韩日韩| 色狠狠一区二区三区香蕉| 亚洲中文字幕无码不卡电影| 午夜精品男人天堂av| 精品久久久久久无码中文野结衣| 日本一区二区三区区视频| 一边做一边说国语对白| 亚洲国产精品日韩av专区| 99久久综合国产精品免费| 中文字幕精品一区二区三区av|