朱利斌

(浙江省湖州市菱湖人民醫(yī)院麻醉科，浙江 湖州 313018)

老年患者是一個特殊的群體，其身體機能低下，尤其是高齡老年患者，其所有的組織器官幾乎老化[1]，對麻醉手術(shù)的耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨著年齡的增大而升高[2]。因此，維持血壓、心率的平穩(wěn)以及正常血流動力學(xué)指標來保證重要臟器的灌注及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)為理想的麻醉方法[3]。新型吸入麻醉藥七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快、可控性好、蘇醒迅速、血氣分配系數(shù)低等優(yōu)點，已在臨床廣泛使用[4]。筆者通過應(yīng)用七氟烷對老年患者進行麻醉誘導(dǎo)，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月在我院手術(shù)的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級老年患者120例，其中男64例，女56例;年齡 60～78歲，平均年齡(67.4±4.2)歲;體重 46～75 kg，平均體重(57.7±5.3)kg，腹部外科手術(shù)65例，骨科手術(shù) 41例，婦科手術(shù)14例。排除精神病患者、老年癡呆、肝腎功能異常者、藥物過敏者、高血壓患者、心腦血管疾病者。隨機將患者分成對照組與治療組，各60例。兩組患者在ASA分級、性別、年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前均給予0.3 mg鹽酸阿托品肌肉注射。麻醉誘導(dǎo)用咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼0.4 g/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。肌肉松弛后氣管插管，行機械通氣，使呼吸頻率維持每分鐘10～12次，氧流量控制每分鐘1.5 L，潮氣量維持每8～10 mL/kg，呼吸末二氧化碳分壓維持30～35 mmHg。對照組在插管固定后給予異氟烷吸入麻醉，治療組給予七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥，規(guī)格為120 mL，國藥準字H20070172)吸入麻醉，連續(xù)采用微量泵入4～6 μg/(kg·h)瑞芬太尼。手術(shù)完成后停止吸入異氟烷和七氟烷，并停止泵入瑞芬太尼，氧流量調(diào)節(jié)至每分鐘5 mL，靜脈注射3 mg格拉司瓊，同時靜脈注射新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗肌松、氟馬西尼0.3 mg拮抗咪達唑侖，待患者自足呼吸恢復(fù)及清醒后拔除氣管導(dǎo)管。所有患者在麻醉前，插管2 min、10 min，手術(shù)開始2 min、30 min以及術(shù)后監(jiān)控心率和血壓(收縮壓SBP，舒張壓DBP)，并應(yīng)用精神狀態(tài)量表(MMSE)在麻醉前、拔管后1，2，3 h測定認知功能。

1.3 認知功能評分標準

總分為30分，評分包括定向力、注意力、命名、時間、地點、圖形描畫、計算力、語言記憶復(fù)述等11項內(nèi)容，評分低于麻醉前基礎(chǔ)值2分以上認為患者認知功能下降，低于24分者認為患者有認知功能缺損[5]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用表示，記數(shù)資料用 χ2檢驗，且 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

認知功能評分比較見表1。不同時間點心率和血壓變化比較見表2。將麻醉前、插管2 min、插管10 min、手術(shù)開始2 min、手術(shù)開始 30 min、手術(shù)結(jié)束時這 6 個時間點分別記為 t1，t2，t3，t4，t5，t6。治療組僅有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐和1例嗜睡。

表1 兩組患者在各時點認知功能評分比較(分，)

表1 兩組患者在各時點認知功能評分比較(分，)

注:與對照組比較，＊P＜0.05。

對照組(n=60)治療組(n=60)29.5±0.929.3±0.825.1±1.225.4±1.327.6±1.128.7±0.6＊29.0±0.529.1±0.6

表2 兩組患者在各時點心率和血壓變化比較()

表2 兩組患者在各時點心率和血壓變化比較()

注:與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 指標對照組(n=60)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)治療組(n=60)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)t1t2t3t4t5t6 78.9±15.2117.8±15.374.8±11.875.7±13.2117.9±15.873.5±9.372.3±15.894.6±16.557.6±13.572.1±15.3100.8±15.2＊64.5±13.9＊69.4±16.194.9±16.756.2±10.168.5±9.796.3±17.2＊62.3±13.7＊70.2±11.4103.7±9.159.4±12.174.9±13.4107.9±11.4＊64.8±9.1＊71.8±10.299.8±7.161.9±10.373.6±14.2108.5±12.6＊66.6±9.6＊74.7±14.8120.4±10.775.3±14.575.4±13.6119.6±14.174.5±10.3

3 討論

老年患者由于心血管系統(tǒng)發(fā)生衰老性退變，身體機能降低，心臟的代謝能力下降，對手術(shù)和麻醉的耐受性差，且肝腎功能減退，使藥物的半衰期延長，麻醉處理不當易帶來不良后果[6]。老年患者術(shù)后常見的麻醉并發(fā)癥為全身麻醉術(shù)后認知障礙，并發(fā)癥的發(fā)生與老年人各器官功能降低、藥效、藥物代謝的變化有一定的關(guān)系。有關(guān)研究表明，麻醉的藥物、方法對老年患者全身麻醉術(shù)后早期認知功能有一定的影響，發(fā)生率高達26%[7]。因此，維持麻醉誘導(dǎo)時的穩(wěn)定是老年人麻醉的重點。

七氟烷為無色透明、具有芳香氣味的含氟麻醉吸入藥，無刺激性、起效快、心血管抑制反應(yīng)輕，其血氣分配系數(shù)為0.63，因此其誘導(dǎo)、蘇醒過程迅速，且麻醉濃度易調(diào)節(jié)[8]。

本研究應(yīng)用七氟烷對老年患者進行麻醉誘導(dǎo)，在拔管后1 h所有患者認知功能均明顯下降，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組在拔管后2 h認知功能已恢復(fù)麻醉前，對照組在拔管后3 h認知功能恢復(fù)麻醉前。心率在不同時間點變化不明顯，在插管2 min、10 min，手術(shù)開始2 min、30 min血壓均顯著下降，對照組下降顯著大于治療組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)結(jié)束時兩組患者心率和血壓恢復(fù)至麻醉前。治療組僅發(fā)生5例惡心嘔吐和1例嗜睡。因此，七氟烷吸入麻醉用于老年手術(shù)全身麻醉安全有效，認知功能恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，是適宜的方法。

[1]薛善寓.麻醉科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003:395.

[2]郝春艷.七氟烷用于老年人麻醉的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(1):130-131.

[3]章明勇，詹石斐，蘇 燕，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20(7):13-14.

[4]張雪蓉，徐志新.七氟烷用于老年人麻醉臨床研究進展[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(5):87-90.

[5]Folstein MF，F(xiàn)olstein SE，McHugh P.“Mini-mental state”Apractical method for grading the cognitive state of patients forthe clinician[J].J Psychiatr Res，1975，12:189.

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