樓海濤

(浙江省諸暨市計劃生育指導(dǎo)站醫(yī)技科，浙江 紹興 311800)

念珠菌性陰道炎是由念珠菌引起的機會性真菌感染，也稱霉菌性陰道炎，是婦科常見多發(fā)陰道炎癥，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。由于特殊的生理變化，孕婦在妊娠期間特別是妊娠中、晚期更容易患念珠菌性陰道炎[1]。妊娠期念珠菌性陰道炎可導(dǎo)致一系列妊娠合并癥的發(fā)生，如早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等[2]，嚴(yán)重影響母嬰健康。為減少藥物對胎兒的影響，治療妊娠期念珠菌性陰道炎多為局部經(jīng)驗性用藥[3]。筆者使用克霉唑聯(lián)合咪康唑治療妊娠期念珠菌性陰道炎，取得了較好效果，且對胎兒無明顯不良影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年6月我院門診就診的妊娠期念珠菌性陰道炎患者 96例，年齡20～37歲，平均(26.5±3.0)歲;孕14～34周，平均(21.5±2.8)周;均為首次發(fā)病;臨床表現(xiàn)均為嚴(yán)重的外陰陰道瘙癢、燒灼感，甚至陰道疼痛及刺激感，白帶增多，分泌物呈白色豆腐渣樣;取陰道側(cè)壁分泌物涂片行革蘭染色，顯微鏡下均可見念珠菌孢子和假菌絲;均排除其他陰道疾病，均無藥物過敏史，無糖尿病及肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病。以隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各48例。兩組孕婦在年齡、孕周、合并癥等方面比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予碳酸氫鈉片(湖南漢森制藥有限公司，規(guī)格0.5 g/片，批號為091124)，配制成4%小蘇打液，每天用100 mL沖洗陰道外陰1次，每晚睡前清洗外陰及陰道后，放置克霉唑栓(廣州白云山何濟(jì)公制藥有限公司，規(guī)格 0.15 g/劑，批號為20090102)0.50 g于陰道后穹隆處，連用7 d。治療期間禁止性生活，凡妊娠期出現(xiàn)異常陰道流血者均禁忌使用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予硝酸咪康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格20 g/盒，批號為 H61020001)涂擦瘙癢處，2～3次 /d，連用 7 d。囑患者治療結(jié)束后3 d門診復(fù)診，觀察近期效果;治療結(jié)束3周后門診復(fù)診，觀察遠(yuǎn)期效果;記錄治療后臨床癥狀及體征的改善情況，并行婦科檢查及陰道分泌物顯微鏡檢查，同時檢查孕婦狀況。根據(jù)孕婦預(yù)產(chǎn)期，進(jìn)行電話隨訪孕婦胎兒情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀、體征完全消失，陰道分泌物鏡檢(－);顯效:癥狀、體征明顯減輕(不低于75%)，鏡檢(－);有效:部分癥狀及體征消失(50% ～75%)，鏡檢(+);無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重、復(fù)發(fā)，鏡檢(+)。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料及率的比較用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近、遠(yuǎn)期療效 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較[n=48，例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，觀察組中有1例患者出現(xiàn)陰道內(nèi)一過性輕微灼燒感，未予特殊處理，治療3 d后自行消退。對照組中有1例患者陰道出現(xiàn)少量淡血性分泌物，可能與陰道擦洗不當(dāng)有關(guān)，未予特殊處理，第2天自行消退。兩組患者均未見其他明顯不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 新生兒情況

觀察組成功隨訪42例，足月產(chǎn)41例、早產(chǎn)1例;順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)11例，均順利娩出健康新生兒。對照組成功隨訪40例，足月產(chǎn)38例、早產(chǎn)2例;順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)12例，均順利娩出新生兒;新生兒鵝口瘡1例，系治療效果欠佳孕婦娩出，其余新生兒均健康。兩組新生兒情況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

引發(fā)念珠菌性陰道炎的以白色念珠菌最常見，其次是光滑念珠菌[4－5]。妊娠期婦女念珠菌性陰道炎的發(fā)病率約為非妊娠婦女的3倍，其原因[3，6]可能在于:雌激素水平升高，陰道上皮內(nèi)糖原增加，經(jīng)陰道桿菌作用后生成乳酸，乳酸含量增加，pH下降，為念珠菌的生長、黏附提供了豐富的糖源，適合念珠菌繁殖;陰道黏膜充血、水腫、通透性增加，更容易受到損傷而導(dǎo)致感染;機體抵抗力下降，主要是細(xì)胞免疫功能下降。妊娠期念珠菌性陰道炎不僅給孕婦帶來生理、心理痛苦，嚴(yán)重者還可對胎兒產(chǎn)生不良影響。因此，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、及時積極地治療妊娠期念珠菌性陰道炎。

一般認(rèn)為，對于無臨床癥狀的陰道念珠菌病，在妊娠期間可不需要選用抗真菌藥物治療，治療應(yīng)僅限于有明顯自覺癥狀和體征者，積極尋找并祛除發(fā)病相關(guān)誘因，且治療時要盡量減少對胎兒的影響，僅選擇陰道局部用藥，禁忌口服抗真菌藥物[7]。美國食品和藥品管理局(FDA)根據(jù)對妊娠期胎兒已知或可能潛在的危害程度將藥品安全級別分為A～X 5個級別:A類藥物主要為維生素，是妊娠期用藥的首選;抗真菌藥物主要分屬于B～D級[8]。為此，本試驗選擇了妊娠期使用較安全、且目前臨床應(yīng)用較多的局部抗真菌藥克霉唑(B級)和咪康唑(C級)，妊娠中晚期均無使用禁忌。克霉唑?qū)龠溥蝾愃幬?，在?xì)胞色素P2450酶系統(tǒng)水平影響真菌細(xì)胞膜，增加通透性，進(jìn)而抑制真菌的生長與增殖?？嗣惯蚓植坑盟幬湛?，但血藥濃度可忽略不計，因此藥物起效快、效果好，對胎兒影響小[9]。咪康唑為三唑類抗真菌藥，通過抑制麥角甾醇合成酶，導(dǎo)致麥角甾醇合成受阻，進(jìn)而阻止真菌細(xì)胞壁的生成，發(fā)揮抑制真菌生長繁殖的作用[10]。腸道、皮膚和黏膜對咪康唑吸收有限，在陰道中從栓劑基質(zhì)中迅速釋放，可使陰道內(nèi)藥物濃度很快達(dá)到較高水平，且能保持較長作用時間。

本試驗結(jié)果顯示，局部用藥后兩組患者的臨床癥狀與體征均有所緩解，且觀察組療效優(yōu)于對照組。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，隨訪孕婦分娩情況，未見局部用藥對新生兒產(chǎn)生不利影響。綜上所述，可見克霉唑聯(lián)合咪康唑局部用藥治療妊娠期念珠菌性陰道炎療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，亦不影響胎兒的生長發(fā)育與分娩。

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