冉俊嶺

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000)

腦水腫、顱內(nèi)壓增高是引起神經(jīng)內(nèi)外科患者死亡的主要因素之一。近年來(lái)不斷有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證實(shí)，吡拉西坦注射液降低顱內(nèi)壓的效果較強(qiáng)且確切[1－7]。我科自2009年以來(lái)應(yīng)用20%吡拉西坦氯化鈉注射液與20%甘露醇注射液治療顱內(nèi)高壓，筆者對(duì)比觀察了臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2011年5月住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡16～72歲的顱腦損傷、腦出血(腦實(shí)質(zhì)及腦室出血)所致的顱內(nèi)壓增高患者;排除合并心、肺、肝、腎等臟器功能不全者，合并水電解質(zhì)平衡紊亂者，有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者，孕婦及哺乳期患者。將符合上述條件的132例顱內(nèi)壓增高患者隨機(jī)分為兩組，各66例。研究組中，男 37例，女29例;平均年齡(42.3±22.5)歲;顱腦損傷29例，腦出血37例。對(duì)照組中，男45例，女21例;平均年齡(45.2±19.6)歲;顱腦損傷 31例，腦出血 35例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

研究組應(yīng)用20%吡拉西坦注射液(商品名朗歐，每瓶50 mL含吡拉西坦10 g，山東威高藥業(yè)有限公司)快速靜脈滴注，每次100 mL，10 min內(nèi)輸完，每隔6～8 h給藥1次;當(dāng)顱內(nèi)壓(ICP)不低于18 mmHg時(shí)，按時(shí)給藥，否則停止給藥;療程3～14 d。對(duì)照組應(yīng)用20%甘露醇注射液(南京正大天晴制藥有限公司)，快速靜脈滴注，每次125 mL，每隔6～8 h給藥1次，其他治療方案同研究組。記錄兩組患者用藥前及用藥后10 min，20 min，30 min，1 h，3 h，6 h的顱內(nèi)壓，密切觀察患者頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔及神志改變等癥狀和體征的變化，記錄用藥期間6 h尿量及用藥停止后6 h尿量。用藥前后抽血進(jìn)行肝、腎功能及電解質(zhì)檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

依據(jù)顱內(nèi)壓降低的百分比進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)示顱內(nèi)壓降低不少于75%;有效:癥狀、體征減輕，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)示顱內(nèi)壓降低少于75%但不少于50%;進(jìn)步:癥狀、體征減輕，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)示顱內(nèi)壓降低少于50%但不少于20%;無(wú)效:顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)示顱內(nèi)壓降低少于20%。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用X ±s描述，采用獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的臨床主要癥狀、體征均明顯改善，療效比較見(jiàn)表1。兩組治療前后顱內(nèi)壓變化見(jiàn)表2。對(duì)照組中腎功能不全4例，高鈉高氯高滲血癥4例，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。研究組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

20%吡拉西坦注射液的主要成分為吡拉西坦(piracetam)。吡拉西坦是比利時(shí)UCB研究所于1963年首先合成的屬γ－氨基丁酸的環(huán)狀衍生物。研究表明，它可提高腦細(xì)胞三磷酸腺苷與二磷酸腺苷的比值(ATP/ADP)以及對(duì)葡萄糖的利用率，從而增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，并為腦細(xì)胞的修復(fù)和信息傳遞提供能量[1]，因此具有腦保護(hù)作用。臨床研究也表明，吡拉西坦對(duì)急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病所致的記憶與思維障礙均有一定療效[2－3]。近來(lái)一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用[4－7]已證實(shí)，20%吡拉西坦大劑量快速滴注時(shí)具有較強(qiáng)的減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的作用。它作為高滲溶液，進(jìn)入人體后，通過(guò)滲透壓的作用，將腦細(xì)胞內(nèi)多余的水分排入組織間液，再通過(guò)血管與組織間液滲透壓的作用進(jìn)入血液循環(huán)經(jīng)腎臟排除。這一階梯性滲透壓的改變有助于快速減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)又有緩沖作用，不會(huì)突然增加心臟負(fù)荷量和腎小球?yàn)V過(guò)率，損傷心腎功能。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓變化特征比較()

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓變化特征比較()

注:與對(duì)照組比較，△P ＞0.05。

組別 顱內(nèi)壓降低持續(xù)時(shí)間(h)顱內(nèi)壓(mmHg) 6 h尿量(mL)顱內(nèi)壓谷值時(shí)間(h)研究組對(duì)照組用藥前29.08 ±6.46△29.16 ±6.79降低幅度10.68 ±5.36△10.55 ±6.274.72 ± 1.46△4.97 ± 1.761.84 ± 1.81△1.92 ± 2.62用藥期間1056±112△1142±138停藥后423±56△430±47

本研究結(jié)果顯示，快速輸注適量的吡拉西坦注射液具有明顯降低顱內(nèi)壓的作用;其降低顱內(nèi)壓的幅度、起效及持續(xù)時(shí)間、用藥期間和用藥后的排尿量等，與甘露醇相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P＞0.05);另外，也未發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。因此，吡拉西坦注射液不僅可有效避免老年患者輸注甘露醇誘發(fā)腎功能損害的危險(xiǎn)，同時(shí)又具有腦保護(hù)及促醒作用，有可能成為臨床治療顱壓增高的理想藥物。

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