蒙象紅

廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518115

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人類健康的疾病，我國(guó)高血壓腦出血年發(fā)病率在6‰左右[1]。在發(fā)生機(jī)制上，腦出血患者的血壓一般比平時(shí)高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，機(jī)體為保障腦組織供血的一種代償反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也隨之下降。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)大腦半球出血量在30 ml以上和小腦出血量在10 ml以上者，均可考慮手術(shù)治療，開(kāi)顱清除血腫，對(duì)破入腦室者可行腦室穿刺引流。經(jīng)皮顱骨鉆孔、血腫穿刺碎吸也為其治療方法[2]。本文從2006年1月～2011年1月我院收住的100例高血壓腦出血患者出發(fā)，探討了不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從2006年1月～2011年1月我院收住高血壓腦出血患者中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，其中，男60例，女40例；年齡 30～76歲，平均 46.5歲；血腫情況：30～60 ml為 60例，61～80 ml為 30 例，81～120 ml為 10 例。 根據(jù)入院順序，把上述患者平分為治療組與對(duì)照組，每組各50例。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)：CT證實(shí)為高血壓腦出血；發(fā)病后96 h內(nèi)手術(shù)；24歲≤年齡≤76歲；30 ml≤幕上血腫量≤120 ml；GCS評(píng)分＞5分；無(wú)嚴(yán)重的全身疾患及腦疝征象。

1.2 治療時(shí)機(jī)與方法

治療組在發(fā)病后0～48 h內(nèi)手術(shù)，對(duì)照組在發(fā)病后48～96 h內(nèi)手術(shù)。兩組都采用微創(chuàng)治療：根據(jù)CT掃描定位，選擇血腫量最大層面，穿刺點(diǎn)為血腫中心到顱表的最近點(diǎn)。應(yīng)用上海生工YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸穿刺針，穿刺針尾部接電鉆，直接經(jīng)皮鉆透顱骨及硬膜，退出鉆頭，換成鈍頭針芯，送入血腫腔中心，拔出針芯后尾端封蓋，鋼針側(cè)孔接側(cè)引流管，如引流管無(wú)新鮮出血，可向血腫腔注入尿激酶3萬(wàn)～5萬(wàn)U，保留4 h后開(kāi)放引流，同時(shí)預(yù)防感染、神經(jīng)保護(hù)、控制血壓、對(duì)癥等治療。

1.3 療效觀察

近期療效觀察主要包括血腫清除率情況。同時(shí)按照日常生活能力量表（ADL）分級(jí)評(píng)定，隨訪遠(yuǎn)期療效為Ⅰ：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ：部分恢復(fù)正常生活；Ⅲ：日常生活需要幫助；Ⅳ：臥床不起；Ⅴ：植物生存[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

經(jīng)治療，治療組血腫完全清除35例，大部分清除15例，完全清除率為70.0%。對(duì)照組血腫完全清除10例，大部分清除40例，完全清除率為20.0%。治療組的血腫完全清除明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較

兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪，治療組的生活能力明顯好于對(duì)照組，兩組在生活能力方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后日常生活能力（ADL分級(jí)）的比較（n=50，例）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)生和死亡人數(shù)也在不斷上升，其中死亡人數(shù)占我國(guó)總死亡率的比例甚至已達(dá)到40%左右，高血壓與腦出血已經(jīng)成為一個(gè)讓人擔(dān)憂的問(wèn)題。腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。據(jù)調(diào)查，腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)生率為81/10萬(wàn)。腦出血為高病死率和高致殘率的疾病。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)病例可與高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)并存[4]。目前國(guó)內(nèi)采用手術(shù)治療腦出血的方法主要為微創(chuàng)治療，而創(chuàng)傷較大的大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)除在一些特殊情況下已較少采用[5]。

采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除是一種新技術(shù)，但是手術(shù)時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議[6-8]。一般來(lái)說(shuō)，血腫形成6 h，其周圍的腦組織開(kāi)始發(fā)生變性、出血和壞死，因此手術(shù)應(yīng)該在6 h內(nèi)實(shí)施。但是，由于6 h內(nèi)血腫尚未穩(wěn)定，此時(shí)手術(shù)發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)醫(yī)生也難以在直視下對(duì)血腫進(jìn)行清除[9-10]。有研究設(shè)計(jì)了一種新的治療方法，在6 h內(nèi)采用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行血腫清除的同時(shí)，應(yīng)用蛇毒血凝酶（立止血）持續(xù)止血治療。經(jīng)過(guò)對(duì)治療組（6 h內(nèi)手術(shù)）34例患者和對(duì)照組（6～48 h內(nèi)手術(shù)）35例患者的療效觀察，6 h內(nèi)的超早期手術(shù)效果明顯，而且治療組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用也均低于對(duì)照組[2]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組血腫完全清除率為70.0%，對(duì)照組血腫完全清除率為20.0%，治療組的血腫完全清除明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，治療組的生活能力明顯好于對(duì)照組，兩組在生活能力方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血能夠更有效地清除血腫，恢復(fù)日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

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[5]趙繼宗,周定標(biāo),周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,85(3):2240.

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