周 慧

江蘇省宜興市周鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇宜興 214263

為探討肱骨髁上骨折的臨床最佳治療方法，對該院于2006年4月—2011年5月收治的肱骨髁上骨折患者64例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)性原則將64例肱骨髁上骨折患者分為觀察組和對照組，觀察組患者34例，女性14例，男性20例，年齡為4～10歲，平均年齡為(7.2±4.8)歲；對照組患者30例，女性14例，男性16例，年齡為4.2～9.8歲，平均年齡為(6.9±5.3)歲。全部患者中，右側(cè)肱骨髁上骨折29例，左側(cè)肱骨髁上骨折35例，皆屬于新鮮骨折，且未合并其他創(chuàng)傷。骨折類型：尺偏伸直型骨折21例，撓偏伸直型骨折15例；尺偏屈曲型骨折16例，撓偏屈曲型骨折12例。

1.2 治療方法

中醫(yī)手法整復(fù)。患者仰臥，一助手固定骨折上肢的近腋窩處，另一助手固定上肢遠(yuǎn)端，并沿著骨折肢移位反面持續(xù)牽引，牽開骨折處嵌插或重疊的移位后，術(shù)者一手握住患者骨折上肢的上臂，為旋轉(zhuǎn)矯正畸形，另一手按照移位旋轉(zhuǎn)的反向轉(zhuǎn)動上肢，再用兩點(diǎn)柰正手法和折頂手法矯正畸形。術(shù)者兩拇指頂住骨折鷹咀部，余指握住肘關(guān)節(jié)處，雙手同時用力擠壓，為矯正前后錯位，助手可將患者肘關(guān)節(jié)彎曲為直角。確認(rèn)骨折上肢復(fù)位良好。手術(shù)切開復(fù)位。肘后正中切口作為手術(shù)入路，不剝離鷹嘴部及其前方，以減少粘連的發(fā)生，沿縱軸對正復(fù)位肱骨。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動范圍、主動活動能力、疼痛等四方面評定治療患者的肩關(guān)節(jié)功能。采用100分制，差為評分低于70分，良為70～80分，優(yōu)為評分超過90分。②治愈：外形及功能基本恢復(fù)或完全康復(fù)，骨折愈合；好轉(zhuǎn)：功能恢復(fù)情況較好，骨折復(fù)位情況不理想，骨折愈合；未愈：患肢輕微疼痛，功能恢復(fù)欠佳甚至存在障礙，骨折畸形愈合或不愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組評分顯著低于觀察組，兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見：表1。全部患者皆進(jìn)行1個月的隨訪，好轉(zhuǎn)率及治愈率方面，對照組顯著低于觀察組；并發(fā)癥發(fā)生率對照組顯著高于觀察組。對照組并發(fā)癥：骨性關(guān)節(jié)炎2例，肱骨頭壞死1例，肌攣縮1例，血管損傷1例；觀察組：肌攣縮1例，血管損傷1例，見表2。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評定(s)

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評定(s)

注：兩組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別 n 疼痛 活動能力 活動范圍 穩(wěn)定性觀察組 34 87±2.9 92.3±3.7 89±6.3 91.4±4.6對照組 30 81±3.2 85.7±6.2 81.6±7.5 84.9±4.9

表2 兩組治療效果及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

10歲以下兒童因愛動經(jīng)常發(fā)生肱骨髁上骨折，骨折后薄弱的骨板被破壞，骨折線經(jīng)此進(jìn)入肱骨等組織[1]，較難復(fù)位，即使復(fù)位仍有復(fù)發(fā)可能，常導(dǎo)致肘內(nèi)翻，有研究稱，實(shí)施中醫(yī)手法整復(fù)后，患者可立即活動，如屈伸腕關(guān)節(jié)、握拳等[2]。運(yùn)用石膏進(jìn)行外固定時，為確保兩側(cè)整復(fù)后位置固定較佳，可在兩側(cè)石膏內(nèi)放置紙壓墊。導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動受限或功能障礙。中醫(yī)手法整復(fù)及加強(qiáng)石膏外固定容易把握復(fù)位的治療時機(jī)，故治療肱骨髁上骨折并發(fā)癥少，后遺癥輕且少，成功率高?？傊殴趋辽瞎钦弁ㄟ^中醫(yī)手法復(fù)位及加強(qiáng)石膏外固定治療，骨折愈合所需時間短，未發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳。中醫(yī)手法整復(fù)及加強(qiáng)石膏外固定是一個有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡單的治療肱骨髁上骨折的治療方案。

[1]鞏四海,金善汝,張福琴,等.中醫(yī)手法整復(fù)及加強(qiáng)石膏外固定治療肱骨髁上骨折的體會[J].陜西中醫(yī),2006,27(5):516-517.

[2]高俊,丁真奇.兒童肱骨髁上骨折治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2005,17(3)：56-58.