阮汝明 張學寧

1.鶴慶縣人民醫(yī)院檢驗科，云南大理 671500；2.昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，云南昆明 650101

目前大量終末期腎功能衰竭的糖尿病患者需進行透析或腎臟移植治療，且人數(shù)還在不斷增加。有關(guān)統(tǒng)計資料表明，全世界約有50萬名患者要接受腎移植手術(shù)，其中約1/5是糖尿病腎病患者，因其所致的醫(yī)療費用和死亡率也在逐年上升，故預(yù)防糖尿病腎病，或至少延遲/減緩其病程發(fā)展，特別是對腎臟損傷的早期診斷，已成為國內(nèi)外關(guān)注的重要問題。國內(nèi)外眾多學者提出以微量蛋白尿作為糖尿病腎病和其它血管并發(fā)癥的危險標志，以此作為糖尿病腎病的早期檢驗指標，指導(dǎo)其預(yù)防和治療。

我們在近幾年的檢測觀察中，也以尿蛋白，包括尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和尿a1-微球蛋白（a1-MG)，監(jiān)測腎臟功能狀況，認為是一組敏感、有用的檢測指標，尤其對有否腎臟早期損傷以及損傷的程度、部位等的了解有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

病人標本選自該院確診的糖尿病患者，年齡分布為20～68歲，其中男性38例，女性72例，共110例，病程1～18年。正常對照選自健康體檢者共78例，男女各半。以上檢查者均留取晨尿與當日上午2 h內(nèi)檢測完畢。

1.2 檢測項目和方法

所有尿標本均檢測尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，檢測方法為免疫散射速率比濁法。部分病人同時用常規(guī)方法測定血清尿素和肌酐，以比較腎臟損傷的敏感性。

2 結(jié)果

110例糖尿病患者檢測結(jié)果見表1。

表1 110例糖尿病患者檢測結(jié)果[mg/dL，（s）]

表1 110例糖尿病患者檢測結(jié)果[mg/dL，（s）]

注：與正常對照組相比：P<0.01。

組別 例數(shù) MA TRF IgG a1-MG正常組 78 15.2±11.5 0.55±0.9 1.75±1.6 6.0±7.2糖尿病組 110 45.6±16.9 4.7±1.6 7.9±6.4 14.9±9.9

3 討論

隨著生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，而由此產(chǎn)生的并發(fā)癥之一腎臟損傷也較為多見，傳統(tǒng)的腎功能檢測不能較早判斷腎臟的早期損傷，一旦出現(xiàn)血清尿素和肌酐的異常，表明腎臟損傷已到中晚期，即便是較敏感的尿常規(guī)檢測，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽性，也表明腎臟的損傷是難以逆轉(zhuǎn)的。

對糖尿病患者而言，盡早了解腎臟有無早期損傷，積極進行干預(yù)和治療有著重要的意義。尿微量蛋白根據(jù)其分子量的不同，我們選擇了四種蛋白，即尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，用于腎臟損傷的早期監(jiān)測，其中MA分子量最小為58000，TRF為85000，IgG分子量最大為190000，a1-MG分子量約為50000，其經(jīng)過腎小管后100%被重吸收，一旦尿中此蛋白增高即表明有腎小管的損傷，因此是一較敏感的腎小管損傷指標。

當腎臟損傷時，可根據(jù)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)的不同，把尿蛋白的來源分為腎小球性、腎小管性或混合性蛋白尿，并可根據(jù)尿蛋白質(zhì)分子量的大小把蛋白尿分為選擇性和非選擇性腎小球蛋白尿。

糖尿病病人的并發(fā)癥之一是微血管的損傷，由于微血管的改變導(dǎo)致腎小球和腎小管缺血缺氧，引起腎小球濾膜通透性增加、腎小管重吸收能力下降，早期可表現(xiàn)為微量白蛋白尿和尿中出現(xiàn)a1-MG。

本文結(jié)果顯示糖尿病病人均有不同程度的升高，和正常對照相比有顯著增加，而大部分病人尿中蛋白定性試驗多為陰性，血清肌酐和尿素含量也多正常。另外尿中微量尿蛋白和糖尿病病人的病程相關(guān)（另文報道）。

綜上所述，聯(lián)合檢測尿中微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，是一組敏感、有用的指標，尤其對有否腎臟早期損傷以及損傷的程度、部位等的了解有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]林青，許少鋒，阮詩偉，等.尿微量蛋白免疫散射比濁測定及其臨床意義[J]. 福建醫(yī)科大學學報，1998，32(37）：50-52.